肝脾破裂的護理1教學課件

1、 肝臟的解剖學特點 肝臟是人體最大的實 質性器官，大部分位于 右上腹的膈下和季肋深 面，僅小部分超越前正 中線達左季肋部。肝臟 可隨呼吸運動上下移動， 上界相當于右鎖骨中線 第56肋間，下界與右 肋緣平行。肝臟左右徑 25cm,前后徑15cm, 上下徑6cm. 脾臟的解剖學特點 左肋區(qū)，與第九到十一左肋區(qū)，與第九到十一 肋相對應，長軸與第十肋相對應，長軸與第十 肋一致，正常情況在肋肋一致，正常情況在肋 弓下緣不能觸及。弓下緣不能觸及。 、 以內出血或以內出血或 失血性休克表現為主。失血性休克表現為主。 脾破裂分類 臨床癥狀和體征 腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性 休克癥狀休克癥狀. 腹膜刺激征

2、，腹膜刺激征， 移動性濁音，移動性濁音， 腹脹，腹部腫塊腹脹，腹部腫塊. 癥狀癥狀 體征體征 輔助檢查輔助檢查 1.1.腹部腹部X X線檢查線檢查： 肝脾破裂后，由于血液積聚在上腹腔，肝脾破裂后，由于血液積聚在上腹腔， X X線透視可見線透視可見膈肌升高膈肌升高，活動受限制。，活動受限制。 2.2.超聲波檢查：超聲波檢查： 可發(fā)現可發(fā)現腹腔內積液，肝脾增大腹腔內積液，肝脾增大。 3.CT3.CT檢查檢查: : 對腹部實質性器官損傷有特殊的診療意義對腹部實質性器官損傷有特殊的診療意義。 4.4.診斷性腹腔穿刺術：診斷性腹腔穿刺術： 肝脾破裂可抽出不凝固血液。 處理原則處理原則 仍以手術為主，但應

3、根仍以手術為主，但應根 據損傷的程度和當時的條據損傷的程度和當時的條 件，盡可能采用不同的手件，盡可能采用不同的手 術方式，全部或部分地保術方式，全部或部分地保 留臟留臟器器。 非手術治療病人 對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器 合并傷的病人可暫不手術。 非手術治療的護理 觀察內容 1、嚴密觀察生命體征 2、觀察腹部癥狀和體征：嚴密觀察 上腹的疼痛性質、壓痛、反跳痛、肌緊 張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進行 性加重，并可扣出移動性濁音。 3、觀察尿量，記錄24小時尿量，如 果尿量每時小于25ml，表明血容量不足。 非手術治療的護理 觀察期間特別注意 1、不要隨意搬動患者，以免加重傷情。 2、不注射止痛

4、藥（診斷明確者除外）， 以免掩蓋病情。 治療措施包括： 1、輸血補液，防治休克； 2、應用廣譜抗生素； 3、禁食，胃腸減壓。 4 、約23周后可以下床活動， 恢復3月內應避免劇烈活動。 手術治療 對已確定脾破裂的患者，應及 時進行手術治療，對于非手術治 療的患者，經觀察仍不能排除臟 器損傷，或者觀察期間出現病情 惡化應終止觀察，進行手術。 手術治療 肝脾肝脾 修補術修補術 部分肝部分肝 脾切除術脾切除術 全臟器切除術全臟器切除術 護理 術前護理術前護理 交叉配血試驗備皮交叉配血試驗備皮 留置胃管、導尿管留置胃管、導尿管 迅速補充血容量迅速補充血容量 嚴格觀察生命體征嚴格觀察生命體征 主要護理問

5、題主要護理問題 體液體液 不足不足 與損傷致腹腔內出血、滲出與損傷致腹腔內出血、滲出 及嘔吐致體液丟失過多有關及嘔吐致體液丟失過多有關 建立靜脈通路，快速建立靜脈通路，快速 補液。補液。 疼痛疼痛 與腹部刺激腹膜損傷、與腹部刺激腹膜損傷、 出血及手術切口有關出血及手術切口有關 心理護理，舒適體位，心理護理，舒適體位， 必要時鎮(zhèn)痛藥物必要時鎮(zhèn)痛藥物 。 有感有感 染的染的 危險危險 與肝脾切除后手術創(chuàng)傷，免與肝脾切除后手術創(chuàng)傷，免 疫力降低有關疫力降低有關 嚴格無菌操作，應嚴格無菌操作，應 用廣譜抗生素。用廣譜抗生素。 焦慮焦慮 恐懼恐懼 與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出 血，及

6、擔心疾病的預后有關血，及擔心疾病的預后有關 對患者健康教育以及對患者健康教育以及 心理指導。心理指導。 護理措施 1.焦慮緊張(與知識缺乏有關)。 護理措施： 向病人講解疾病的有關知識，介紹 疾病的愈合過程。 介紹我科的技術水平，舉例說明治 療的必要性和安全性。 對病人提出的問題予以明確有效的 答復。 多和患者交流，鼓勵說出感受并給 以理解。 護理措施 2.液體量不足(與外傷失液失血有關)。 護理措施： 積極建立靜脈通路，根據醫(yī)囑按時完 成補液量。 密切觀察病人的神志、生命體征、皮 膚的溫濕度及尿量。 給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保 暖。 積極作好術前準備：備皮、備血、藥 敏、禁飲、置管。

7、護理措施 3.疼痛(與手術創(chuàng)傷有關)。 護理措施： 講解疼痛的原因、時間。 調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位。 給予心理安慰,必要時使用鎮(zhèn)痛藥. 護理措施 4、部分自理受限(與術后限制臥床及置管有關)。 護理措施： 評估病人的自理能力，鼓勵最大 限度地完成自理活動。 每日用溫熱水擦洗后在局部受壓處按摩， 每24小時協助翻身1次。 各種操作輕柔，有便意時提供便器。 翻身時防止各種引流管扭曲折疊， 保持引流通暢。 護理措施 5、感染：（與術后免疫功能降低，傷口有關）。 護理措施： 、協助患者取半臥位，以利于引流； 、保持傷口敷料 清潔干燥； 、保持引流管通暢； 、遵醫(yī)囑及時準確合理使用抗生素；

8、 、做好基礎護理，加強營養(yǎng)支持。 再出血 肝破裂并發(fā)癥 脾破裂并發(fā)癥 并發(fā)癥 飲食指導飲食指導 龍須面，豆腐腦等龍須面，豆腐腦等 稀飯稀飯 逐漸過渡 46h后：喝米湯后：喝米湯50100ml 無腹脹、惡心、嘔吐 等癥狀 喝水喝水1020ml/次，次，12h/次次 排氣后 植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等 動物蛋白：雞蛋清，精瘦肉，雞肉，魚肉動物蛋白：雞蛋清，精瘦肉，雞肉，魚肉 補充維生素：新鮮水果，蔬菜補充維生素：新鮮水果，蔬菜 健康宣教健康宣教 1.1.繼續(xù)注意休息，避免體力勞動、劇繼續(xù)注意休息，避免體力勞動、劇 烈運動及外力沖撞。烈運動及外力沖撞。 2.2.避免增加腹壓，保持排便通常，避避免增加腹壓，保持排便通常，避 免劇烈咳嗽。免劇烈咳嗽。 3.3.肝脾切除術后，病人免疫力低下，肝脾切除術后，病人免疫力低下， 注意保暖，預防感冒，避免進入擁注意保暖，預防感冒，避免進入擁 擠的公共場所。堅持鍛煉身體，提擠的公共場所。堅持鍛煉身體，提 高機體免疫力。高機體免疫力。 4.4.定期復查血常規(guī)，若有腹痛、腹脹、定期復查血常規(guī)，若有腹痛、腹脹、 肛門停止排便等不適及時就診。肛門停止排便等不適及時就診。 謝謝聆聽謝謝聆聽 復習題 脾臟的生理功能 脾破裂的分類 肝脾破裂的臨床表現及體征 肝破裂術后