淺談機(jī)械通氣的護(hù)理

1、淺談機(jī)械通氣的護(hù)理 高心所 何為機(jī)械通氣 是指借助人工裝置的機(jī)械力量，產(chǎn)生或者增強(qiáng)患者 的呼吸動(dòng)作和呼吸功能。 思考 機(jī)械通氣只是指呼吸機(jī)嗎？ 呼吸機(jī)適應(yīng)癥與禁忌癥 1.呼吸機(jī)適應(yīng)癥： 低氧血癥，肺泡通氣量不足，呼吸肌疲 勞，保護(hù)氣道。 思考：呼吸機(jī)一定可以改善呼吸肌疲勞嗎？ 何為：呼吸機(jī)拮抗 簡(jiǎn)單的說就是人機(jī)不協(xié)調(diào)，自主呼吸和呼吸機(jī)對(duì)抗的產(chǎn)物 導(dǎo)致缺氧加重，煩躁不安，呼吸機(jī)報(bào)警過度換氣或者高壓 警，呼吸次數(shù)過快等等 責(zé)任護(hù)士應(yīng)該：及時(shí)巡查病房，觀察呼吸機(jī)使用情況，不 要忽視偶爾的呼吸機(jī)報(bào)警，細(xì)節(jié)中有魔鬼。 2.機(jī)械通氣禁忌癥：沒有絕對(duì)禁忌癥。 張力性氣胸，肺大泡，誤吸導(dǎo)致的呼吸衰竭。 簡(jiǎn)述原

2、因： 1.張力性氣胸，患者胸內(nèi)壓力自然呼吸和機(jī)械通氣時(shí)有所 不同導(dǎo)致。應(yīng)該盡快進(jìn)行胸腔閉式引流，否則氣流動(dòng)力學(xué) 原因?qū)е赂鼑?yán)重的缺氧。 2.肺大泡則是可能導(dǎo)致其破裂而導(dǎo)致氣胸，呼吸機(jī)使用時(shí)應(yīng) 高頻低潮，嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)儀，勤肺部聽診及重視呼吸機(jī)參 數(shù)的改變。 誤吸導(dǎo)致的呼吸衰竭： 由大咯血或者嚴(yán)重誤吸導(dǎo)致的呼吸衰竭，不宜立刻進(jìn) 行常規(guī)機(jī)械通氣。應(yīng)該先低潮長(zhǎng)吸氣時(shí)間，較高氧濃度防 止將污物吹回肺內(nèi)或者難以排除。盡量將誤吸物清理干凈 后，再進(jìn)行常規(guī)治療。 呼吸機(jī)類型 正壓，負(fù)壓，氣動(dòng)，電動(dòng)等只做了解 通氣模式分類 定壓，定容等 常用模式 A/C, SIMV, SIMV+PS，V-C, P-C, NIP

3、PV, PSV（自主呼吸 模式）等等 思考題：大家有沒有在工作中遇到呼吸機(jī)噴水的情況，是什么原因？ 淺談呼吸機(jī)的應(yīng)用護(hù)理要點(diǎn) 機(jī)械通氣前評(píng)估患者： 1.年齡： 各個(gè)年齡有相對(duì)應(yīng)的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不同，當(dāng)然這也 要考慮患者的發(fā)育情況，這里老年人通常采用高頻低潮防 止氣壓傷，嬰幼兒注意高氧濃度對(duì)視網(wǎng)膜的損傷等等 2.患者病情： 其實(shí)就是主要指前面講的適應(yīng)癥和禁忌癥，當(dāng)然還有 很多疾病需要特定的呼吸機(jī)參數(shù)的特定，例如：肺動(dòng)脈高 壓病人，心外科術(shù)后的成人，ARDS，急性左心衰等等需要 綜合考慮，希望大家能結(jié)合病人的實(shí)際情況。 3.患者的神智，配合程度，肌力等級(jí)： 合適的呼吸機(jī)模式通常由這三個(gè)因素決定，做

4、為護(hù)士 觀察患者這三個(gè)要素的改變 并及時(shí)反饋并修正呼吸機(jī)模式 是一個(gè)重癥科護(hù)士的責(zé)任。當(dāng)然這是和臨床醫(yī)生共同合作 完成的。 舉例： 麻醉到清醒，患者突然的煩躁，呼吸肌力差等等 思考題：患者突然煩躁呼吸機(jī)可能出現(xiàn)什么報(bào)警？ (1).醫(yī)生，麻醉師或護(hù)士調(diào)試好呼吸機(jī)后應(yīng)該有第二人觀看后 確認(rèn)或者提出意見，如有爭(zhēng)議時(shí)需請(qǐng)示上級(jí)。所謂慎獨(dú)。 (2).調(diào)試完畢后需要先使用模擬肺進(jìn)行試驗(yàn)后方可連接患者進(jìn) 行呼吸機(jī)輔助通氣。 呼吸機(jī) 與 模擬肺連接后常見報(bào)警與原因： 高低氧源壓力報(bào)警通知中心供養(yǎng)或者自己調(diào)節(jié)壓力，少數(shù)情況呼吸機(jī) 故障可以進(jìn)行自檢或者通知工程師。 高呼吸頻率報(bào)警管道內(nèi)有積水 潮氣量低報(bào)警漏氣，脫

5、開，呼吸機(jī)管路完整性待考察 低壓報(bào)警漏氣，脫開或者模擬肺太大 高壓報(bào)警管路打折堵塞，模擬肺太小，潮氣量誤調(diào)的過大。 安全閥打開呼吸機(jī)積水瓶鎖未關(guān)閉，管路打折堵塞，積水流進(jìn)呼吸機(jī)， 管路內(nèi)壓力過高等等，只要呼吸機(jī)認(rèn)為其本身會(huì)導(dǎo)致病人窒息就會(huì)保 護(hù)性的打開安全閥這里不是指病人窒息就會(huì)自動(dòng)打開安全閥。 無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣 這里注意有創(chuàng)通氣對(duì)患者適當(dāng)制動(dòng)和無(wú)創(chuàng)通氣有無(wú)漏氣。 使用呼吸機(jī)后及時(shí)，經(jīng)常，合理評(píng)估患者 1.初期使用呼吸機(jī)治療后馬上觀察患者口唇紫紺是否改善， 觀察心電監(jiān)護(hù)氧飽和度乃至綜合生命體征有何變化。 思考題：綜合生命體征為何會(huì)有變化？ 2.使用呼吸機(jī)治療，需要聽診雙肺，還需要聽有無(wú)漏氣。

6、這里尤為的需 要及時(shí)，經(jīng)常，合理的原則具體如下： 及時(shí) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，有無(wú)插管位置不當(dāng)甚至脫出。 經(jīng)常不能這次聽診沒問題就懈怠，重癥護(hù)士需要不斷刷 新病人信息。 合理相應(yīng)的病情可能出現(xiàn)相應(yīng)聽診結(jié)果，不要一味的說 還好或者不好，有變化就上報(bào)上級(jí)。 思考題：漏氣原因是不是插管氣囊？ 呼吸機(jī)輔助治療的輔助檢查： 1.血?dú)夥治?：正常值請(qǐng)自行查找。 氣管插管末端比較穩(wěn)妥的位置。 3.超聲檢查等等 略，總之牽一發(fā)而動(dòng)全身。 思考題：氣管插管太深會(huì)進(jìn)入那側(cè)肺部？ 呼吸機(jī)輔助呼吸并發(fā)癥 1.包含所有吸氧可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，還包括 圍手術(shù)期：出血，導(dǎo)管堵塞或者脫出，氣胸和縱隔氣腫，皮 下氣腫，喉返神經(jīng)損傷

7、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：傷口感染，肺部感染，氣管食管瘺，聲門下水 腫或者狹窄等 2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ：VAP 指氣管插管或者氣管切開患者在接受機(jī)械通氣48小時(shí)后新 發(fā)生的肺部感染。 發(fā)病原因與危險(xiǎn)因素 vap發(fā)病機(jī)制： 1.基礎(chǔ)疾病，其他合并癥，以及營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力低下 2.人工氣道，正常氣道保護(hù)被削弱包括正理技能減弱和氣管上皮受損， 使得病原體直接進(jìn)入下呼吸道。 3.各種創(chuàng)傷性操作和耐藥菌在下呼吸道定植。 危險(xiǎn)因素： 血漿白蛋白低，年齡大于60歲，ARDS，昏迷意識(shí)損害，手術(shù)創(chuàng)傷，燒傷， 胃內(nèi)容物誤吸，定植菌等等。 感染途徑有 2.來自不恰當(dāng)?shù)暮粑委?，如?jīng)吸痰帶入，呼吸管路內(nèi)積水，經(jīng) 霧化吸入等因素 3臨近部位的感染傳播到肺實(shí)質(zhì) 呼吸機(jī)肺炎非藥物的預(yù)防手段： 1.手衛(wèi)生無(wú)菌操作與呼吸機(jī)管路的清潔。 2.半臥位,最