射頻消融手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、射頻消融手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理 射頻消融概述 射頻消融手術(shù)是經(jīng)鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺后，分別在冠 狀靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處放置電極導(dǎo)管，行電生理檢 查并標(biāo)測(cè)定位后，確定引起心動(dòng)過速的異常結(jié)構(gòu)的靶點(diǎn)，用射頻消 融導(dǎo)管在該處局部釋放高頻電流，使局部心肌組織壞死，以達(dá)到根 治的目的。目前，已廣泛應(yīng)用于室上性心律失常和室性心律失常的 治療中。心臟射頻消融術(shù)，為心律失常的治療開辟了新的領(lǐng)域，同 時(shí)也為護(hù)理工作提出了更高的要求。 1.術(shù)前護(hù)理 n心理護(hù)理 患者因?qū)κ中g(shù)過程不了解，易產(chǎn)生恐 懼、焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者 及家屬詳細(xì)介紹射頻消融術(shù)的治療 目的和必要性。幫助患者消除思想 顧慮，從而增強(qiáng)患

2、者戰(zhàn)勝疾病的信 心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備 n術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血酶原 時(shí)間、肝腎功能、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、 24h動(dòng)態(tài)心電圖等。術(shù)前1d做好皮 膚準(zhǔn)備，范圍包括雙側(cè)頸肩部、腋 下、雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部，有助于 防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并訓(xùn)練 床上大小便。術(shù)前晚因緊張不能入 睡者，可給予鎮(zhèn)定劑。術(shù)日晨禁食、 水。 術(shù)后護(hù)理 n病情觀察 給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀察 心率、心律的變化。注意血壓、意 識(shí)的變化，觀察患者有無煩躁、胸 痛、呼吸困難、血壓下降、出冷汗 等表現(xiàn)，以防血?dú)庑?、心包填塞?房室傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生?；?者若有不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。 手術(shù)肢體制動(dòng) 患者應(yīng)取平

3、臥位，術(shù)測(cè)肢體限制活動(dòng) 24h后方可下床活動(dòng)。動(dòng)脈穿刺點(diǎn) 應(yīng)加壓包扎24h，同時(shí)用沙袋壓迫 6h。嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體 顏色及溫度和感覺以及傷口有無滲 血等。 尿潴留的護(hù)理 患者不習(xí)慣床上排尿，或在術(shù)中應(yīng)用阿托品 而導(dǎo)致尿潴留時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先做好精神護(hù) 理，消除其顧慮，增強(qiáng)自行排尿的信心； 亦可利用條件反射，如聽流水聲，用溫水 緩緩沖洗外陰，輕輕按摩下腹部，放置熱 水袋進(jìn)行熱敷等方法刺激膀胱肌肉收縮引 起排尿反應(yīng)，然后試行排尿。如通過以上 方法仍不能自行排尿，必要時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿。 導(dǎo)尿時(shí)，倒尿量不宜超過1000ml，以免發(fā) 生休克。 病人手術(shù)完畢拔出鞘管后，局部傷口應(yīng)按壓 1015min，若

4、為動(dòng)脈鞘管傷口，按壓時(shí)間 宜延長(zhǎng)2030min，按壓傷口的力度要適宜， 以局部不出血而能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜， 確認(rèn)止血后，以無菌敷料覆蓋包扎，沙袋 壓迫46h；手術(shù)肢體制動(dòng)68h，臥床休息 24h，并觀察傷口敷料是否干燥，有無滲 血。為防止血栓形成，術(shù)后常規(guī)口服抗凝 劑腸溶阿司匹林，用藥期間應(yīng)觀察皮膚黏 膜、牙齦等有無出血。 防止出血 預(yù)防感染 密切觀察體溫變化，每6h測(cè)體 溫一次，連續(xù)2d，常規(guī)給予抗 生素3d，每天傷口換藥一次， 注意觀察傷口有無紅腫熱痛， 以監(jiān)測(cè)有無術(shù)后傷口感染。 術(shù)后12d內(nèi)可能會(huì)有胸部隱痛等不適，應(yīng)告知患者屬 于正常反應(yīng)，以消除其恐懼、焦慮心理。對(duì)于手術(shù)沒 有成功的

5、患者，應(yīng)給予耐心的解釋，使患者樹立信心 ，消除思想顧慮，再次配合手術(shù)。 心理護(hù)理 出院指導(dǎo) 動(dòng)脈穿刺患者建議其1周內(nèi)不參加劇烈活動(dòng)，如打 球、跑步、騎車等，穿刺局部保持干燥、清潔， 洗澡時(shí)不宜用力搓擦，如感覺不適時(shí)應(yīng)立即到醫(yī) 院就診。 通過對(duì)心臟射頻 射頻手術(shù)中可能用到SWARTZ鞘，該鞘 既有一般鞘管作用，又有導(dǎo)引管的作用，可 用來支撐導(dǎo)管，使導(dǎo)管很好的貼靠心肌組織， 提高標(biāo)測(cè)和放電效果，從而縮短時(shí)間，提高 手術(shù)成功率， 另外，射頻消融手術(shù)中還可能用到房間 隔穿刺針，當(dāng)病例是左側(cè)旁道時(shí)，導(dǎo)管大頭 既可以通過股動(dòng)脈到達(dá)左心房，也可以通過 穿刺房間隔到達(dá)左心房（特別是病人主動(dòng)脈 瓣有病變時(shí)） 射

6、頻手術(shù)中可能用到的其它器械 鹽酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 異丙腎 急救藥品等 射頻消融所用的藥品 X光機(jī) 電生理記錄儀 射頻機(jī) 刺激儀 除顫儀（備用：手術(shù)中病人發(fā)生惡性 心動(dòng)過速和藥品不能終止的心動(dòng)過速） 等。 射頻消融手術(shù)所用的醫(yī)療設(shè)備 射頻消融手術(shù)基本過程 （1）穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單 （2）穿刺、下導(dǎo)管 （3）電生理檢查，找“靶點(diǎn)”：用刺激儀誘發(fā)心動(dòng)過 速，然后用電極同步記錄心電活動(dòng)，找出心動(dòng)過速中發(fā) 生電活動(dòng)的部位，即心動(dòng)過速的起源點(diǎn)，就是大頭消融 的“靶點(diǎn)” （4）放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)刺激，若 能誘發(fā)心動(dòng)過速，重新標(biāo)測(cè)，放電；否則觀察十五分鐘， 病人無異常情況，手術(shù)成功，撤出導(dǎo)管和內(nèi)鞘，壓迫穿 刺部位，觀察十五到二十鐘 （5）包扎傷口，手術(shù)結(jié)束 導(dǎo)管的定位 病變部位的判斷 “靶點(diǎn)”部位的定位 手術(shù)成功與否的判斷 電生理記錄儀的作用 發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心 臟按刺激的頻率跳動(dòng)，從而誘發(fā)和 終止心動(dòng)過速。 若用刺激儀不能誘發(fā)心動(dòng)過速， 則滴加異丙腎心率逐步加快，從而 誘發(fā)心動(dòng)過速。 刺激儀的作用 監(jiān)測(cè)大頭溫度是為了防止熱量不能隨著血液流動(dòng)及時(shí) 散發(fā)出去 監(jiān)測(cè)阻抗是心臟內(nèi)大