心肌梗死的心電圖

1、 l據WHO報告：每年全球因冠心病和卒中 死亡的人數(shù)為1750萬，預計到2020年， 這一數(shù)字將增加到2500萬 l我國每年有260萬人死于心血管疾病，每 12秒就有1人因此失去生命 u一、心肌梗死的病理基礎及分類一、心肌梗死的病理基礎及分類 u二、心肌梗死的心電圖定性診斷二、心肌梗死的心電圖定性診斷 u三、心肌梗死的心電圖定位診斷三、心肌梗死的心電圖定位診斷 u四、心肌梗死后常見并發(fā)癥的心電圖改四、心肌梗死后常見并發(fā)癥的心電圖改 變變 u五、總結五、總結 u心肌梗死是由于冠狀動脈狹窄因粥樣斑塊 的破裂、出血和/或冠脈嚴重痙攣在短時間 內突然加重引發(fā)冠脈血流的嚴重障礙，最 終導致該血管灌注范圍

2、內的心肌出現(xiàn)缺血、 壞死等一系列病理改變。 （二）心肌梗死的病理基礎（二）心肌梗死的病理基礎 9CK- MB or Troponin Troponin elevated or not Adapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies ACS without persistent ST- segment elevation ACS with Persistent ST- segment elevation l80年代以前 透壁/非透壁（心內膜下） l80-90年代 Q-波/非Q波 l90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 lST段抬高型

3、心肌梗死反映冠狀動脈段抬高型心肌梗死反映冠狀動脈纖維纖維 素紅色血栓素紅色血栓性閉塞，應采用急診性閉塞，應采用急診溶栓溶栓治治 療。療。 l非非ST段抬高型心肌梗死反映段抬高型心肌梗死反映以血小板為以血小板為 主的白色血栓主的白色血栓造成冠狀動脈不完全性閉造成冠狀動脈不完全性閉 塞，溶栓治療無益，應采用塞，溶栓治療無益，應采用抗血小板、抗血小板、 抗凝抗凝治療。治療。 非非ST段抬高型段抬高型 心肌梗死心肌梗死 ST段抬高型段抬高型 心肌梗死心肌梗死 非非Q波型波型 心肌梗死心肌梗死 Q波型波型 心肌梗死心肌梗死 非非Q波型波型 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死的心電圖分類心肌梗死的心電圖分類 u基

4、層醫(yī)院普及，典型患者可以實時做出 診斷，因此是心梗極早期明確診斷的可 靠方法，聯(lián)合癥狀，單獨敏感性約50%； u對梗死相關冠脈的確定； u心肌梗死后判斷嚴重并發(fā)癥的重要方法； u心肌再梗死的診斷和鑒別； u心肌再灌注的重要無創(chuàng)評判指標； R波 ST段 Q波 T波 除極主要依靠濃度梯度依賴的離除極主要依靠濃度梯度依賴的離 子通道，而復極更需要能量依賴的子通道，而復極更需要能量依賴的 各型離子泵，因此缺血后首先受影各型離子泵，因此缺血后首先受影 響的系復極過程。響的系復極過程。 l損傷電流學說 l除極受阻學說 （一）梗死的直徑：大于（一）梗死的直徑：大于2.02.5cm（10- 20%小于）；小于

5、）； （二）梗死的厚度（二）梗死的厚度57mm； （三）梗死區(qū)還必須是在（三）梗死區(qū)還必須是在QRS起始起始40ms部部 位，否則可以產生位，否則可以產生R波丟失及或波丟失及或S波加波加 大或大或QRS波向上部分的切跡、頓挫、模波向上部分的切跡、頓挫、模 糊或小糊或小q波。波。 l除典型的壞死樣心電圖支持心肌梗死診斷除典型的壞死樣心電圖支持心肌梗死診斷 外外(50%)(50%)，正常心電圖，正常心電圖(20%)(20%)、缺血、損傷、缺血、損傷 樣心電圖亦不能排除心肌梗死；樣心電圖亦不能排除心肌梗死； l診斷心肌梗死證據強度壞死、損傷及缺血診斷心肌梗死證據強度壞死、損傷及缺血 樣依次遞減；樣依

6、次遞減； l時刻與臨床癥狀及其他輔助檢查手段相互時刻與臨床癥狀及其他輔助檢查手段相互 印證。印證。 （min-h） l心電圖仍是早期診斷急性心肌梗死的有 效輔助檢查。 l急性心肌梗死的心電圖按照疾病進程及 距離核心壞死部位的距離可表現(xiàn)為缺血 、損傷及壞死樣改變。 l心肌梗死的心電圖診斷需關注局部導聯(lián) 定位后的動態(tài)觀察，并注意導聯(lián)間的映 像改變。 l胸導為水平定位，肢導為冠狀定位 定位、定范圍 導聯(lián)導聯(lián)前間前間 隔隔 局限局限 前壁前壁 前側前側 壁壁 廣泛廣泛 前壁前壁 下壁下壁高側高側 壁壁 正后正后 壁壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 aVR aVL aVF l1、心電圖

7、仍然是快速診斷心肌梗死的有、心電圖仍然是快速診斷心肌梗死的有 效輔助檢查；效輔助檢查； l2、心肌梗死的心電圖存在時、空的演變，、心肌梗死的心電圖存在時、空的演變， 因此導聯(lián)的固定及定時復查有利于增加因此導聯(lián)的固定及定時復查有利于增加 診斷的準確性；診斷的準確性； l3、特征性的心電圖改變是心肌梗死心電、特征性的心電圖改變是心肌梗死心電 圖定性診斷的基礎：病理性圖定性診斷的基礎：病理性Q波、波、ST段段 弓背抬高、弓背抬高、ST段壓低及段壓低及T波的演變；波的演變； l4、心電圖的定位診斷需構建心臟及心電、心電圖的定位診斷需構建心臟及心電 圖導聯(lián)的三維虛擬圖像；圖導聯(lián)的三維虛擬圖像； l5、心肌梗死往往出現(xiàn)并發(fā)癥，可能合并、心肌梗死往往出現(xiàn)并發(fā)癥，可能合并 其他心電圖改變，再次強