全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)一、?？圃u(píng)估1、術(shù)前評(píng)估心理狀況：評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、肢體活動(dòng)、飲食、排泄 睡眠情況等。專科評(píng)估： a、患肢肢端的血供、活動(dòng)、感覺(jué)情況；b、患者活動(dòng)能力：步行距離、上下樓梯能力、關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)范圍；c、疼痛、活動(dòng)受限程度；d、股骨頸骨折的患者按四肢骨折評(píng)估；e、目前有無(wú)皮膚局部感染灶、鼻竇炎、牙齦腫痛、呼吸道及尿路感染等；營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血、低蛋白血癥及患者的進(jìn)食情況。既往史、近期手術(shù)史、目前用藥情況(高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)焦慮、恐懼等。用藥情況，藥物的

2、作用及副作用。安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。2、術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等。一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及帶入液 體（血）、尿量、血糖值、鎮(zhèn)痛泵等。專科評(píng)估：患肢腫脹情況，肢端的血供、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)活動(dòng)的注意事項(xiàng)、了解程度及配合情況，患者的活動(dòng)能力等。重點(diǎn)評(píng)估：切口敷料干燥及切口愈合情況。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者的進(jìn)食情況及有無(wú)貧血、低蛋白血癥?；颊咝睦頎顟B(tài)：有無(wú)焦慮、失眠。用藥情況，藥物的作用及副作用。特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。自理能力評(píng)估。 安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：應(yīng)建

3、立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)心理感受，給予心理支持。向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。 2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、體位與活動(dòng)： 適當(dāng)行走，注意安全，防跌倒墜床。能演示術(shù)后正確的體位擺放，會(huì)正確翻身，演示功能鍛煉的方法等。4、飲食： 以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬和水果，糖尿病者控制飲食及水果，多飲水。5、心理支持 ： 保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。6、呼吸道護(hù)理 ：勸服戒煙戒酒，有肺部疾病盡早治療。指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒。5、

4、感染的治療： 及時(shí)治療和處理腳癬、下肢潰瘍，體內(nèi)慢性感染病灶(慢性副鼻竇炎、牙齒慢性炎癥)，保護(hù)好髖部皮膚，勿在其上使用外用治療法，并保持清潔。7、有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。宣教疼痛的評(píng)分方法，疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物控制，拄拐行走。8、做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo)，做好術(shù)前常規(guī)檢查，練習(xí)床上排便。9、對(duì)于股骨頸骨折的患者按四肢骨折術(shù)前干預(yù)措施處理。10、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。三 、術(shù)后護(hù)理1、體位與活動(dòng)患肢外展中立位放置，兩腿間放置梯形海綿?；贾珖?yán)禁內(nèi)收外旋，防脫位。術(shù)后即可進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌肌肉收縮鍛煉。遵醫(yī)囑進(jìn)行適度膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。定時(shí)協(xié)助患者更換

5、體位，可平臥和健側(cè)側(cè)臥交替，防脫位。根據(jù)醫(yī)囑決定下床活動(dòng)時(shí)間，協(xié)助患者正確使用助步器。2、病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。密切觀察切口情況等。做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑沖洗。嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極處理并記錄。使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴。 3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用、副作用及不良反應(yīng)等。4、飲食： 術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)普食，多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲食，保持大便通暢。5、心理支持 ： 保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。6、切口護(hù)理： 保

6、持切口敷料干燥，觀察切口愈合；下肢彈力繃帶包扎，觀察有無(wú)感覺(jué)綁扎不適及患膝有無(wú)紅腫熱痛7、疼痛護(hù)理： 預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛泵的作用及副作用。 術(shù)后予膝關(guān)節(jié)冰敷24-48小時(shí)。 其余護(hù)理同術(shù)前疼痛護(hù)理8、膝關(guān)節(jié)腫脹： 抬高患肢，彈力繃帶使用，早期冰敷，主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。向患者解釋膝關(guān)節(jié)腫脹的原因及減輕腫脹的方法。9、并發(fā)癥的觀察與處理 ： 出血、感染、肺栓塞、神經(jīng)損傷、脫位、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、假體周圍骨折、墜床跌倒危險(xiǎn)、壓瘡、便秘等。肺栓塞下肢深靜脈栓塞：觀察病人有無(wú)咳嗽咳血，呼吸困難，脈率增加等肺栓塞征象及下肢腫脹，預(yù)防措施：下肢抬高，加強(qiáng)肢體主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，疑有深靜脈血栓者，應(yīng)保持

7、患肢制動(dòng)，禁忌按摩熱敷，遵醫(yī)囑使用抗凝劑。假體脫位：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，觀察患肢有無(wú)畸形短縮，聽(tīng)取患者的主述，如腹股溝疼痛或臀部疼痛，搬運(yùn)全髖關(guān)節(jié)置換的病人時(shí)應(yīng)將髖部全部托起，不可只牽拉患肢，疑有脫位者立即臥床制動(dòng)，行患肢牽引，復(fù)位后，繼續(xù)牽引或石膏固定。感染：注意觀察局部切口，如出現(xiàn)紅腫，皮溫較健側(cè)稍高，患者主述疼痛明顯，同時(shí)伴有發(fā)熱全身不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，年老體弱者，應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)咳嗽，咳痰，深呼吸。壓瘡：骨突部位定時(shí)減壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。四、 健康教育1、體位與活動(dòng)： 注意事項(xiàng)同術(shù)后護(hù)理措施?；颊吆图覍倌苷f(shuō)出禁忌動(dòng)作。使用助步器或拄拐活動(dòng)，逐步脫拐獨(dú)立行走。2、飲食： 鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充含鈣食物，避免高脂、辛辣飲食。3、心理支持： 鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)。4、勸導(dǎo)患者及周圍人員戒煙。5、介紹藥物的名稱，劑量，用法，作用和副作用。6、出院后繼續(xù)功能鍛煉，預(yù)防脫位。掌握穿鞋、坐位、起身、上下車、上廁所的正確姿勢(shì)。7、控制體