手術(shù)打結(jié)方法和心電圖口決

1、打 結(jié)打結(jié)(tying knots)是結(jié)扎止血、組織縫合必不可少的方法之一。打結(jié)要求準(zhǔn)確、可靠、并力求迅速。準(zhǔn)確是要明確需打結(jié)的組織部位，不要在不需結(jié)扎的地方打結(jié)，否則容易損傷組織?？煽渴潜仨毷褂谜_的打結(jié)方法，不要讓線結(jié)松脫，而引起出血或縫合組織裂開(kāi)，給病人帶來(lái)痛苦甚至危及生命。打結(jié)操作不熟練，將大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，因而打結(jié)這一技術(shù)常常是外科醫(yī)生們必須刻苦練習(xí)的內(nèi)容。結(jié)的種類(lèi)有單結(jié)、方結(jié)、外科結(jié)和三重結(jié)等幾種，不同的類(lèi)型用于不同的部位。打結(jié)的方法有單純手打結(jié)法和器械打結(jié)法兩種，前者適用于大多數(shù)的手術(shù)操作；后者適用于淺部的縫合和一些精細(xì)的手術(shù)。打結(jié)有許多技巧需要掌握，此種技術(shù)的練習(xí)要不厭其煩，反

2、反復(fù)復(fù)地練，衣服的紐扣上、樹(shù)枝上、鋼筆上、書(shū)桌的腳上等都可以成為練習(xí)的場(chǎng)地，只有把打結(jié)技術(shù)練得運(yùn)用自如，得心應(yīng)手而又具有相當(dāng)快的速度時(shí)，才可以正式用于病人的治療。（一）結(jié)的種類(lèi) (1)方結(jié) (2)三重結(jié) (3)外科結(jié) (4)假結(jié) (5)滑結(jié)圖 結(jié)的種類(lèi)1正確的結(jié) 外科手術(shù)所用的結(jié)，必須牢靠，不能自行松解或脫落。結(jié)的種類(lèi)很多，常用的有方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)。(1)方結(jié)(square knot)：又稱平結(jié)，是由兩個(gè)方向相反的單結(jié)組成，是外科手術(shù)中最常用的一種。第一個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，線圈內(nèi)張力越大，結(jié)扎越緊，故不易滑脫，最為牢靠。用于較小血管和各種縫合時(shí)的結(jié)扎。(2)外科結(jié)(surgeon k

3、not)：打第一個(gè)結(jié)時(shí)繞兩次，使摩擦增大，在打第二個(gè)結(jié)時(shí)不易滑脫和松動(dòng)，比較可靠。但比較費(fèi)時(shí)，平時(shí)一般少用，多用于大血管或有張力縫合后的結(jié)扎。(3)三重結(jié)(extra half hitch on reef knot)：又稱為三疊結(jié)、加強(qiáng)結(jié)，是在打好方結(jié)后，再打一個(gè)與第一結(jié)方向相同的結(jié)，以加強(qiáng)牢靠性，但因遺留在組織內(nèi)的結(jié)扎線較多，用于有張力的縫合、結(jié)扎較大的動(dòng)脈或腸線、尼龍線打結(jié)時(shí)。2錯(cuò)誤的結(jié)通常發(fā)生的錯(cuò)誤結(jié)是假結(jié)和滑結(jié)。(1)假結(jié)(false knot)：是兩道結(jié)扎線方向相同的結(jié)，易于滑脫，不可采用。(2)滑結(jié)(slip knot)：是在打方結(jié)時(shí)，兩手用力不均勻，只拉緊一端的線，形成滑結(jié)，更容

4、易脫落，應(yīng)當(dāng)盡量注意避免發(fā)生。（二）打結(jié)遞線術(shù)中打結(jié)遞線一般有兩種方法即手遞線法和器械遞線法。手遞線法適用于表淺部位的組織結(jié)扎，是指打結(jié)者一只手握持線卷，將結(jié)扎線頭繞鉗來(lái)組織的血管鉗遞給另一只手；也有人將線卷繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手。一般來(lái)說(shuō)，右利手者以左手握持線卷；左利手以右手握持線卷。器械遞線法則適用于深部組織的結(jié)扎，是指在打結(jié)前用一把血管鉗夾住絲線的一端，將該鉗夾線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手從而打結(jié)的方法；也可將帶線的血管鉗繞鉗夾組織的血管鉗遞給另一只手；從而使雙手握住線的兩端打結(jié)。遞線方法根據(jù)結(jié)扎線的兩端是否相交而分為交叉遞線和非交叉遞線，對(duì)于交叉遞線來(lái)說(shuō)，第一個(gè)單結(jié)為右手

5、食指結(jié)，作結(jié)后雙手可直接拉緊結(jié)扎線，無(wú)需再作交叉；如果是非交叉遞線，第一個(gè)單結(jié)為右手中指結(jié)，作結(jié)后雙手需交叉以后才能拉緊結(jié)扎線。（三）打結(jié)方法 常用打結(jié)方法的有單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法、器械打結(jié)法。術(shù)中打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來(lái)完成。徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打結(jié)和單手打結(jié)法，根據(jù)操作者的習(xí)慣不同又將單手打結(jié)分為左手打結(jié)法和右手打結(jié)法。器械打結(jié)是借助于持針器或血管鉗打結(jié)，又稱為持鉗打結(jié)法。1單手打結(jié)法單手打結(jié)法是常用的一種打方結(jié)方法，簡(jiǎn)便迅速。有左手或右手打結(jié)法，左右手均可打結(jié)。雖然各人打結(jié)的習(xí)慣常有不同，但基本動(dòng)作是一致的。結(jié)扎止血時(shí)，一般由右手握血管鉗，用左手打結(jié)較為方便而順手

6、。單手打結(jié)，速度較快，可以縮短手術(shù)時(shí)間，但如操作不當(dāng)，易成滑結(jié)。打結(jié)操作的三要素為：三點(diǎn)一線：打結(jié)收緊時(shí)，要求三點(diǎn)（兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線，切不可成角向上提起，否則，結(jié)扎時(shí)易于撕脫組織或使線結(jié)松脫。交叉：要打成方結(jié)，需用雙手交叉，使兩個(gè)結(jié)的打結(jié)方向相反，否則，將打成滑結(jié)。兩手呈前后方向交叉打結(jié)較左右方向交叉打結(jié)更方便和實(shí)用。雙手用力均勻：如果兩手用力不均勻，只拉緊一根線，亦可成為滑結(jié)。2雙手打結(jié)法雙手打結(jié)法既可用于打方結(jié)，也可用于打外科結(jié)。由于此法牢固可靠，線頭短也能打結(jié)，除用于一般結(jié)扎外，對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為方便，尤其在鉗帶線打結(jié)時(shí)。缺點(diǎn)是操作稍繁，速度較慢。3器械打結(jié)法

7、又稱為持鉗打結(jié)法，此法用持針器或血管鉗代替一只手拉線打結(jié)，方便易行。用于深部結(jié)扎，或線頭較短，用手打結(jié)有困難，或?yàn)楣?jié)省用線時(shí)。其方法是把器械放在縫線的較長(zhǎng)端與結(jié)扎物之間，用長(zhǎng)頭端縫線環(huán)繞器械正、反各一圈，即可打成一個(gè)方結(jié)。此法缺點(diǎn)是結(jié)扣容易滑脫，尤其是縫合有張力時(shí)不易扎緊，需予注意。（三）注意事項(xiàng)1無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)與第二結(jié)的方向不能相同，否則就成假結(jié)，容易滑脫；即使兩結(jié)的方向相反，如果兩手用力不均勻，只拉緊一根線，亦可成為滑結(jié)。均應(yīng)避免。2使兩手的用力點(diǎn)和結(jié)扣點(diǎn)盡量成為一條直線，不可成角向上提起，以免結(jié)扣點(diǎn)撕脫或結(jié)扣松弛，甚至造成滑結(jié)。 3打第一結(jié)扣時(shí)，拉線方向必須順著結(jié)扎的方向，否

8、則結(jié)扎線容易在結(jié)扣處折斷。打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松弛，必要時(shí)可用一把血管鉗壓在第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去血管鉗。4結(jié)扎時(shí)，用力應(yīng)緩慢均勻。兩手的距離不宜離線結(jié)太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，常常難以雙手同時(shí)進(jìn)入深部操作，最好的辦法是用一手指尖滑下按住線結(jié)處，緩緩地用力并拉緊，否則均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。5結(jié)扎之前，常需把線束放于生理鹽水內(nèi)浸濕，這主要是可以增加線的重量，便于操作，并可增加摩擦力，使結(jié)扎牢固。心臟聽(tīng)診快速記憶歌訣1.正常心音第一心音低而長(zhǎng)，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，第二心音高而短，心底部位最響亮，二一之間間隔長(zhǎng)。心尖搏動(dòng)反時(shí)相。2.竇性心動(dòng)過(guò)速貧血甲亢和發(fā)熱，心炎心衰和休克。情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，腎上腺素心率過(guò)。3.竇性心動(dòng)過(guò)緩顱壓增高阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質(zhì)健壯心率緩。4.兩個(gè)心音同時(shí)增強(qiáng)常人運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)，兩個(gè)心音同時(shí)增，高血壓病貧血癥，甲亢發(fā)熱亦相同。5.第一心音增強(qiáng)室大未衰熱甲亢，甲搏用藥一音強(qiáng)。二尖瓣窄拍擊性，房室阻滯大炮樣。6.第二心音強(qiáng)P2增強(qiáng)二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰，左右分流先心病，肺動(dòng)脈壓高起來(lái)，A2增強(qiáng)血壓高，動(dòng)脈硬化亦常在。7.第一心音減弱