2015年眼科主治醫(yī)師職稱考試考點點評

1、2015年眼科主治醫(yī)師職稱考試考點點評有關(guān)眼科主治醫(yī)師職稱考試的考點和考試資訊，小張老師特通過本文梳理出以下幾個內(nèi)容，供廣大考生參考復(fù)習(xí)。一、霰粒腫的發(fā)病機(jī)制很多油性皮膚的人發(fā)現(xiàn)自己眼皮上經(jīng)常會發(fā)硬塊，它們在眼瞼皮膚上隆起，可以摸到硬結(jié)，卻不覺得疼痛，嚴(yán)重的人甚至還在上、下眼瞼上發(fā)很多個。到醫(yī)院一查，這才知道，原來是患了霰粒腫。霰粒腫是由于眼瞼內(nèi)瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的慢性肉芽腫性炎癥。如果任其發(fā)展，可能因為阻塞部位的重新開放而自行吸收消失，也可能長期無明顯變化。比較嚴(yán)重的情況是霰粒腫從皮膚面穿出，局部皮膚變薄、發(fā)紅，影響外觀。若從眼瞼內(nèi)面結(jié)膜穿出，則形成肉芽，患者感覺有異物感、分泌物

2、增加。此時如不及時通過手術(shù)徹底去除，病程會持續(xù)很長時間，直到排盡。二、霰粒腫形成原因霰粒腫亦稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。兒童及成年人均可罹患。病程緩慢，眼瞼表面皮膚隆起可觸及硬結(jié)，硬塊大小不等，大如櫻桃，小如綠豆，與皮膚無粘連，無壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或灰紅色隆起。多發(fā)生在上瞼，也可上、下瞼并發(fā)，可單個亦可多個同時或先后發(fā)生。小型者可自行吸收，較大的很難吸收，一般結(jié)節(jié)長期不變，偶可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物后在結(jié)膜面上形成肉芽組織。小而無癥狀的可以不必治療，任其自行吸收消散，大而伴有自覺癥狀的或發(fā)生肉芽者，應(yīng)作手術(shù)切除。老年復(fù)發(fā)患者應(yīng)注意與瞼板腺癌鑒別

3、，手術(shù)時應(yīng)送活檢以排除瞼板腺癌。三、麥粒腫與散粒腫的防治上下眼瞼的游離端叫瞼緣，長著排列整齊的睫毛，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。睫毛根部有皮脂腺和汗腺。眼瞼有致密纖維組成的瞼板的支撐才能在眼球前面自由的上下活動。纖維板內(nèi)有高度發(fā)達(dá)的皮脂腺叫瞼板腺，瞼緣有它的腺管開口，分泌的油脂防止淚液從瞼緣溢出。麥粒腫是睫毛毛囊皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染。起病早期眼瞼沉重微痛，12天內(nèi)疼痛加重并出現(xiàn)眼瞼紅腫，輕輕觸摸發(fā)現(xiàn)有硬結(jié)，觸之甚痛，45天后皮膚面可見黃白色膿腫形成，潰爛后膿液排出。發(fā)現(xiàn)眼瞼紅腫疼痛的早期應(yīng)及時治療，病情輕者口服抗生素，眼瞼紅腫嚴(yán)重者，需肌肉注射青霉素，局部滴0.5%慶大霉素溶液及金霉素、四環(huán)素眼

4、藥膏等。理療可以幫助炎癥吸收，減輕疼痛。膿腫形成后，需切開排膿，禁忌擠壓，以免把感染擴(kuò)散到血液循環(huán)中，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。散粒腫是瞼板腺慢性炎癥引起的增值性病變過程，多無明顯不適，偶然發(fā)現(xiàn)眼皮深處有綠豆至蠶豆大小的包塊，皮膚不紅，摸著也不疼。小的散粒腫不需任何治療，大的散粒腫一則長期壓迫眼球容易引起散光，二則增加化膿性感染的機(jī)會，因此需手術(shù)摘除。麥粒腫和散粒腫都是兒童常見病，與不愛清潔有關(guān)，因此教育兒童養(yǎng)成愛清潔的好習(xí)慣，可以預(yù)防麥粒腫、散粒腫的發(fā)是及復(fù)發(fā)。隱性遠(yuǎn)視眼常常有多發(fā)性反復(fù)性散粒腫發(fā)生，戴眼鏡矯正遠(yuǎn)視可有效防止發(fā)病。四、得了麥粒腫該怎么辦為什么會得麥粒腫呢?這主要與局部或全身抵抗力下降有關(guān)，如經(jīng)常用臟手或不干凈的手帕擦眼或眼局部慢性炎癥，其次與屈光不正、過度勞累、糖尿病等有關(guān)。得了麥粒腫該怎么辦?早期熱敷很重要，可點抗菌素眼藥，重者可口服抗菌素。一旦出現(xiàn)膿頭，千萬不要自己用針挑或用手?jǐn)D壓，以免炎癥擴(kuò)散，引起眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞或敗血癥等，后果不堪設(shè)想。待膿腫成熟后到醫(yī)院進(jìn)行排膿處理，很快就會痊愈 。麥粒腫該怎么預(yù)防呢?一、注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，不用臟手或臟物揉擦眼睛。二、注意休息，看電視、打電腦、寫作業(yè)時間不宜太長，增加睡眠，避免過度疲勞。三、積極治療眼部慢