如何做一名手外科醫(yī)生講述

1、 仰賴醫(yī)神阿波羅，埃斯克列彼斯及天地諸神為證，鄙人敬仰賴醫(yī)神阿波羅，埃斯克列彼斯及天地諸神為證，鄙人敬 謹(jǐn)宣誓愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約，凡授我藝者敬謹(jǐn)宣誓愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約，凡授我藝者敬 之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟之。視彼兒女之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需我接濟之。視彼兒女 ，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費并無條件傳授之。凡我所知無，猶如兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費并無條件傳授之。凡我所知無 論口授書傳俱傳之吾子，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此論口授書傳俱傳之吾子，吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此 外不傳與他人。外不傳與他人。 我愿盡余之能力及判斷力所及

2、，遵守為病家謀利益之信條，我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條， 并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并 不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎不作該項之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎 手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié) 石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。 無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的， 為病家謀幸

3、福并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作為病家謀幸福并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作 誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘 密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時，請求神讓我生密者，我愿保守秘密。倘使我嚴(yán)守上述誓言時，請求神讓我生 命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛之。命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛之。 英國人，1820年5月12日生于意大 利的弗洛倫斯城。 她曾就讀于法國巴黎大學(xué)，精通 英、法、意、德諸國語言。 1854年10月21日離開倫敦， 啟程前往克里米亞。 。 以最高貴

4、的奉獻(xiàn)精神把一生獻(xiàn)給了護(hù)理事 業(yè)，為護(hù)理事業(yè)奮斗了終生。 1910.8在睡夢中與世長辭，終年90歲。 如今全世界都以5月12日為護(hù)士節(jié)紀(jì)念她， 被列入世界偉人之一。 1912年以她的名字設(shè)立的獎?wù)率菄H護(hù)理 界的最高榮譽獎 24h ( 365d - 40d ) 過去過去 5 y = 4875d 8h / d 8h ( 365d 2d 52w ) 現(xiàn)在現(xiàn)在 5 y = 905d 8h / d 過去過去 10 15 全程觀察全程觀察 現(xiàn)在現(xiàn)在 3 5 片面觀察片面觀察 醫(yī)生提出了“精”、“誠”的要求 。 “精”即技術(shù)要精湛，醫(yī)是“至精至微之 事”學(xué)醫(yī)的人必須“博極醫(yī)源，精勤不 倦”。 “誠”即品德

5、要高尚，有“普救含靈之苦 ”的仁心，在作風(fēng)上不得炫己毀人，謀 取病家財物。 醫(yī)術(shù)嫻熟、基本功扎實是任何一名 合格醫(yī)生都必須做到的。 一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了掌握必要的醫(yī) 學(xué)知識外，還應(yīng)掌握一些相關(guān)領(lǐng)域 的知識，如自然科學(xué)、法學(xué)、社會 人文科學(xué)等，做到博大精深。 醫(yī)生要全力做好服務(wù)工作，使病人愿意接受 服務(wù)，信任所提供的服務(wù)，病人對醫(yī)生及對 治療措施的信任程度可能影響到治療效果。 醫(yī)生觀察病人的同時，病人也在觀察醫(yī)生， 注意醫(yī)生的言談，形成對醫(yī)生的印象，病人 對醫(yī)生的信任度就是在這種觀察交談過程中 獲得的。醫(yī)生的一言一行無不影響病人，在 某些情況下還可能影響治療效果。 院內(nèi)服務(wù)院外服務(wù) 治療預(yù)防保健

6、疾病治療和控制健康管理 間斷性服務(wù)連續(xù)性服務(wù) 大眾化服務(wù)個體化服務(wù) 大醫(yī)院服務(wù)基層醫(yī)療服務(wù) 單個醫(yī)生服務(wù)醫(yī)療保健團隊服務(wù) ?？漆t(yī)生為主導(dǎo)全科和?？漆t(yī)生 相結(jié)合 強調(diào)自我發(fā)展強調(diào)顧客滿意 以醫(yī)生為主導(dǎo)病人主動參與 治療效果治療結(jié)果和減少花費 應(yīng)付顧客投訴鼓勵顧客投訴 調(diào)研結(jié)果：43.5的醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境一般，認(rèn)為執(zhí)業(yè) 環(huán)境較差和極為惡劣的分別占37.3和11.1，只有 7.1的醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好。 63.0的醫(yī)師表示不愿意自己的子女報考醫(yī)學(xué)院校。 不愿意繼續(xù)從事臨床工作的人較多，臨床專業(yè)人員想 “改行”的念頭較普遍。他們或是想方設(shè)法去醫(yī)技科室， 或在報考研究生時改學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。婦產(chǎn)科、兒科、外科

7、 等風(fēng)險性和責(zé)任性大的科室，更是面臨專業(yè)隊伍萎縮的 尷尬局面。 醫(yī)療糾紛仍是影響執(zhí)業(yè)環(huán)境的主要因素，由于打砸醫(yī)院、 毆打醫(yī)師的事件時有發(fā)生，醫(yī)師普遍感到，執(zhí)業(yè)中缺乏 安全感，人格尊嚴(yán)也得不到保障。96.6的醫(yī)師建議在 醫(yī)師法中增加保護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益的內(nèi)容，呼吁盡快 建立健全醫(yī)療責(zé)任保險。 有醫(yī)師指出，對比SARS期間，廣大醫(yī)務(wù)人員一度被稱為 “新時期最可愛的人”，時隔半年，醫(yī)患關(guān)系又出現(xiàn)如 此大的變化，說明導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的根本原因并沒有得到 解決。 對執(zhí)業(yè)環(huán)境的不滿還表現(xiàn)在，待遇滿意率驟降。2002年 3月中國醫(yī)師協(xié)會也進(jìn)行了一次調(diào)研，那時認(rèn)為自己的 勞動報酬與付出相符的人數(shù)占8.66，如今同樣回

8、答者 已經(jīng)驟減到3.6。 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不好，甚至惡化 主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 1、管理環(huán)境： 定位不準(zhǔn) 方向不明 思路不清 重視不夠 市場化不給政策、公益性不給投入 醫(yī)院在市場經(jīng)濟和計劃經(jīng)濟的夾縫中艱 難掙扎，舉步維艱。 2、法制環(huán)境： 衛(wèi)生法規(guī)不健全、即有司法超前又有立法滯后 “衛(wèi)生法”等母法千呼萬喚不出來，醫(yī)師執(zhí)業(yè)法 草率出臺，一夜造就上百萬“非法行醫(yī)者”；“非法執(zhí) 業(yè)醫(yī)療機構(gòu)”。 醫(yī)療事故處理條例一紙空文；司法沖突。有法 不依、高額判例誘發(fā)“醫(yī)鬧一族”。（193萬） “舉證責(zé)任倒置”導(dǎo)致防衛(wèi)性醫(yī)療、過度檢查等。 “知情同意權(quán)”濫用，正常診療處于兩難境地。 公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合通知”稻草人

9、“ 3、輿論環(huán)境：、輿論環(huán)境： 媒體報道缺乏客觀公正 不懂醫(yī)學(xué)和法律 丑化醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員、背離醫(yī)學(xué)科 學(xué)原則、干擾司法審判、激化矛盾致使 醫(yī)療糾紛不斷升級，打、殺、炸時有發(fā) 生。對社會穩(wěn)定、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、衛(wèi)生事業(yè) 造成了難以彌補的損失。 （戴春福、歐陽玲、重慶） 4、投資環(huán)境：、投資環(huán)境： 認(rèn)為政府投入不足和嚴(yán)重不足；認(rèn)為政府投入不足和嚴(yán)重不足； 各占各占 99% 91% 世衛(wèi)組織193個成員國醫(yī)療衛(wèi)生投資和 分配公平性排序列倒數(shù)第四位。1/60：1/4 5 5、服務(wù)環(huán)境：、服務(wù)環(huán)境： 相關(guān)部門和行業(yè)對衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)和管理存相關(guān)部門和行業(yè)對衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)和管理存 在缺位、越位情況在缺位、越位情況

10、醫(yī)院被砸、醫(yī)生被打（殺）卻沒有人說醫(yī)院被砸、醫(yī)生被打（殺）卻沒有人說 句公道話句公道話 惡劣的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、使醫(yī)務(wù)人員惡劣的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、使醫(yī)務(wù)人員 的職業(yè)自豪感和自尊心受到傷害，工作的職業(yè)自豪感和自尊心受到傷害，工作 積極性和工作熱情受到打擊，產(chǎn)生嚴(yán)重積極性和工作熱情受到打擊，產(chǎn)生嚴(yán)重 的挫敗感，每天處在恐懼、焦慮、壓抑的挫敗感，每天處在恐懼、焦慮、壓抑 狀態(tài)、普遍存在心理障礙，有狀態(tài)、普遍存在心理障礙，有63%63%的醫(yī)的醫(yī) 務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境不好或惡化。務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境不好或惡化。 臨床診療如臨深淵、如履薄冰、不臨床診療如臨深淵、如履薄冰、不 敢冒險、不能創(chuàng)新，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員明

11、敢冒險、不能創(chuàng)新，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員明 確表示想改行（確表示想改行（72%72%），其子女不愿從），其子女不愿從 醫(yī)的比例高達(dá)醫(yī)的比例高達(dá)78% 78% 。（吳孟超）。（吳孟超） 醫(yī)療安全醫(yī)療安全 定義： 醫(yī)療安全是指病人在醫(yī)院醫(yī)療過醫(yī)療安全是指病人在醫(yī)院醫(yī)療過 程中不發(fā)生允許范圍以外的心理程中不發(fā)生允許范圍以外的心理,機體機體 結(jié)構(gòu)或功能上的障礙結(jié)構(gòu)或功能上的障礙,缺陷或死亡。缺陷或死亡。 (不包括醫(yī)療必須的有損檢查、治療、不包括醫(yī)療必須的有損檢查、治療、 放射等在現(xiàn)階段無法避免的醫(yī)療性損傷）放射等在現(xiàn)階段無法避免的醫(yī)療性損傷） 醫(yī)療不安全的界定 （病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中,凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低 能

12、狀態(tài),醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍? 而給病人造成允許范圍以外的心理,機體結(jié)構(gòu)或功 能上的障礙,缺陷或死亡,均屬醫(yī)療不安全的范疇。） 醫(yī)療安全與醫(yī)院管理的關(guān)系醫(yī)療安全與醫(yī)院管理的關(guān)系 醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的 重要組成部分，醫(yī)療安全管理工重要組成部分，醫(yī)療安全管理工 作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生 率的高低。率的高低。 醫(yī)療行業(yè)是一個具有高風(fēng)險、工醫(yī)療行業(yè)是一個具有高風(fēng)險、工 作量大、專業(yè)技術(shù)含量高等特點作量大、專業(yè)技術(shù)含量高等特點 的特殊服務(wù)性行業(yè)。的特殊服務(wù)性行業(yè)。 醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系 防范醫(yī)療

13、事故、醫(yī)療糾紛，必須高度防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，必須高度 重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，只有這樣才能重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，只有這樣才能 在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存、謀發(fā)展。在激烈的醫(yī)療市場競爭中求生存、謀發(fā)展。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工 作概念，還是依法行醫(yī)、依法行政的衛(wèi)生作概念，還是依法行醫(yī)、依法行政的衛(wèi)生 法制概念。法制概念。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，醫(yī)療安醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，醫(yī)療安 全又是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求。全又是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求。 如何保證醫(yī)療安全如何保證醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院全部工

14、作所取得的醫(yī)療 效果的集中體現(xiàn)。效果的集中體現(xiàn)。 應(yīng)牢記醫(yī)療安全工作無小事。應(yīng)牢記醫(yī)療安全工作無小事。 規(guī)章制度、診療常規(guī)是質(zhì)量控制措施是規(guī)章制度、診療常規(guī)是質(zhì)量控制措施是 前人用汗水和鮮血換來的經(jīng)驗和教訓(xùn)。前人用汗水和鮮血換來的經(jīng)驗和教訓(xùn)。 醫(yī)療安全依賴嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、工作作醫(yī)療安全依賴嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、工作作 風(fēng)，嚴(yán)格的規(guī)章制度和嚴(yán)密的技術(shù)操作風(fēng)，嚴(yán)格的規(guī)章制度和嚴(yán)密的技術(shù)操作 規(guī)程。規(guī)程。 規(guī)范醫(yī)療行為，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范醫(yī)療行為，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量(結(jié)構(gòu)質(zhì)量）包括十個方面：結(jié)構(gòu)質(zhì)量）包括十個方面： 醫(yī)院編制規(guī)模；人員結(jié)構(gòu)；衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)院編制規(guī)模；人員結(jié)構(gòu)；衛(wèi)生法

15、規(guī)、 規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及其貫徹執(zhí)行情規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及其貫徹執(zhí)行情 況；資源；醫(yī)院文化；醫(yī)院地理位置；況；資源；醫(yī)院文化；醫(yī)院地理位置； 醫(yī)院環(huán)境；醫(yī)院信息化建設(shè)；服務(wù)意識醫(yī)院環(huán)境；醫(yī)院信息化建設(shè)；服務(wù)意識 與理念；經(jīng)濟管理等。與理念；經(jīng)濟管理等。 基礎(chǔ)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療安全與基礎(chǔ)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療安全與 診療效果，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)診療效果，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo) 之一。之一。 規(guī)范醫(yī)療行為，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范醫(yī)療行為，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量 人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用，它人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用，它 包括人員的政治思想、職業(yè)道德、工作作風(fēng)、包括人員的政

16、治思想、職業(yè)道德、工作作風(fēng)、 業(yè)務(wù)技術(shù)水平、身體健康狀況等。業(yè)務(wù)技術(shù)水平、身體健康狀況等。 個人質(zhì)量及技術(shù)質(zhì)量對醫(yī)療質(zhì)量的影響最大，個人質(zhì)量及技術(shù)質(zhì)量對醫(yī)療質(zhì)量的影響最大， 是質(zhì)量不穩(wěn)定的最活躍的因素，是醫(yī)療質(zhì)量是質(zhì)量不穩(wěn)定的最活躍的因素，是醫(yī)療質(zhì)量 管理工作中的重點與難點。管理工作中的重點與難點。 制定在職人員繼續(xù)教育計劃、培養(yǎng)目標(biāo)，全制定在職人員繼續(xù)教育計劃、培養(yǎng)目標(biāo)，全 面提高人員素質(zhì)，形成人才梯隊，鼓勵優(yōu)秀面提高人員素質(zhì)，形成人才梯隊，鼓勵優(yōu)秀 人才冒尖，選擇培養(yǎng)學(xué)科帶頭人尤其重要。人才冒尖，選擇培養(yǎng)學(xué)科帶頭人尤其重要。 在當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)療安全的最重要在當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境下，醫(yī)療安全的最

17、重要 環(huán)節(jié)就是防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛環(huán)節(jié)就是防范醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛 醫(yī)患糾紛已成為醫(yī)院管理的難點，時醫(yī)患糾紛已成為醫(yī)院管理的難點，時 常困擾著醫(yī)院管理者，嚴(yán)重擾亂醫(yī)院常困擾著醫(yī)院管理者，嚴(yán)重擾亂醫(yī)院 的正常工作秩序，甚至危及醫(yī)務(wù)人員的正常工作秩序，甚至危及醫(yī)務(wù)人員 的人身安全。的人身安全。 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)療人員法律意在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)療人員法律意 識淡薄、自我防范意識不高、醫(yī)療工識淡薄、自我防范意識不高、醫(yī)療工 作不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度差是作不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度差是 產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的根本原因。產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的根本原因。 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因 社會因素社會因素 患者

18、家屬因素患者家屬因素 引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因 一、醫(yī)德觀；一、醫(yī)德觀； 二、業(yè)務(wù)技術(shù)能力參差不齊；二、業(yè)務(wù)技術(shù)能力參差不齊； 三、監(jiān)督考核機制不力；三、監(jiān)督考核機制不力； 四、醫(yī)患溝通差，缺乏交流技巧和能力；四、醫(yī)患溝通差，缺乏交流技巧和能力； 五、法律觀念和自我防范意識不強；五、法律觀念和自我防范意識不強； 六、醫(yī)療安全管理制度和網(wǎng)絡(luò)不健全。六、醫(yī)療安全管理制度和網(wǎng)絡(luò)不健全。 防范醫(yī)療糾紛的五項措施 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 從思想教育入手。從思想教育入手。 強化法律意識，樹立法制觀念。強化法律意識，樹立法制觀念。 提高綜合業(yè)務(wù)水平提高綜合業(yè)務(wù)水平 技術(shù)業(yè)務(wù)水平低，對工技術(shù)業(yè)務(wù)水平低，對工