企事業(yè)單位有限空間作業(yè)基本情況檢查表

1、附表1:填表單位（蓋章）：聯(lián)系人：日期:基本 情況企業(yè)名稱企業(yè)類型所屬街道主要負(fù)責(zé)人分管負(fù)責(zé)人安全員聯(lián)系方式有限 空間 辨識(shí)有限空間數(shù)量有限空間位置危險(xiǎn)有害因素檢杳項(xiàng)目檢查情況規(guī)章 制度是否建立有限空間作業(yè)安全生產(chǎn)責(zé)任制、管理制度和 操作規(guī)程是否明確有限空間作業(yè)負(fù)責(zé)人、作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員、 審批人員的職責(zé)是否對(duì)進(jìn)入有限空間進(jìn)行施工、檢修、清理的作業(yè)建 立并施行作業(yè)審批制度警示標(biāo)志是否在有限空間進(jìn)入點(diǎn)附近設(shè)置醒目的警示標(biāo)志是否設(shè)置了須經(jīng)授權(quán)、批準(zhǔn)允許進(jìn)入的警示標(biāo)志作業(yè) 管理實(shí)施有限空間作業(yè)時(shí)，是否嚴(yán)格執(zhí)行了“先通風(fēng)、再 檢測(cè)、后作業(yè)”的規(guī)定有限空間作業(yè)前，是否對(duì)監(jiān)護(hù)人和作業(yè)人員進(jìn)行安全 交底（交

2、底內(nèi)容包括作業(yè)空間的結(jié)構(gòu)和相關(guān)介質(zhì)、有 限空間內(nèi)可能存在的有毒有害物質(zhì)，作業(yè)中可能遇到 的意外情況以及處理、救護(hù)方法等）是否明確有限空間作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人員和作業(yè) 人員，不得在沒有監(jiān)護(hù)人的情況下作業(yè)是否存在有可燃性氣體和爆炸性粉塵的有限空間，通 風(fēng)、檢測(cè)、照明、通訊設(shè)備是否符合防爆要求是否嚴(yán)禁作業(yè)人員在有限空間作業(yè)區(qū)域內(nèi)脫卸個(gè)人 防護(hù)用品難度大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)的有限空間作業(yè)是否米 取輪換作業(yè)作業(yè)后，現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé) 確保人員全部離開:人是否進(jìn)行了安全檢查，消除隱患，防護(hù)用品是否為有限空間作業(yè)人員(含檢測(cè)人員)配備符合國(guó) 家標(biāo)準(zhǔn)要求的防護(hù)用品和設(shè)備(包括呼吸防護(hù)用品、 應(yīng)急通訊報(bào)警器材、快速檢測(cè)

3、設(shè)備、大功率強(qiáng)制通風(fēng) 設(shè)備、應(yīng)急照明設(shè)備、安全繩、救生索、安全梯等防 護(hù)用品)。參考標(biāo)準(zhǔn)：呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與 維護(hù)(GB/T18664-2002)、自給開路式壓縮空氣呼吸器(GB/T16556-2007 )、呼吸防護(hù)長(zhǎng)管呼吸 器要求(GB6220-2009 )、缺氧危險(xiǎn)作業(yè)安全規(guī)程(GB8958-2006 )是否對(duì)防護(hù)用品和設(shè)備按規(guī)定進(jìn)行定期檢驗(yàn)、維護(hù)培訓(xùn) 教育是否對(duì)有限空間作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人員、檢測(cè)人員、監(jiān)護(hù) 人員和作業(yè)人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)是否有相關(guān)安全教育培訓(xùn)記錄應(yīng)急 救援是否制定有針對(duì)性的應(yīng)急救援預(yù)案是否開展了有限空間作業(yè)應(yīng)急演練并有演練記錄發(fā)包 管理是否將有限空間作業(yè)發(fā)包給其他單位

4、實(shí)施承包單位是否具備相應(yīng)的安全生產(chǎn)條件(未發(fā)包的不 填)是否與承包單位簽訂了專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議(未 發(fā)包的不填)填表說明:1、有限空間位置請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況一一列舉，并用序號(hào)隔開2、危險(xiǎn)有害因素主要包括：易引發(fā)窒息、中毒、火災(zāi)和爆炸事故以及存在冒頂、坍塌、高處墜落、物體打擊、機(jī)械傷害、觸電。填報(bào)單位（公章）：填寫日期：年 月 日負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)（簽字）：部門負(fù)責(zé)人:填表人:聯(lián)系電話:序號(hào)單位名稱地址法人聯(lián)系方式有限空間作業(yè)類別密閉半密閉設(shè)備（數(shù)）地下有限空間（數(shù)）地上有限空間（數(shù)）附表3 :填報(bào)單位：填報(bào)時(shí)間年 月密閉 半密閉設(shè)備貯罐車載槽罐反應(yīng)塔（釜）壓力容器管道煙道鍋爐工業(yè)爐窖攪拌機(jī)械（個(gè)）M 3

5、（個(gè)）M3（個(gè)）M3臺(tái)（kg）長(zhǎng)（米）直徑（米）長(zhǎng)（米）直徑（米）臺(tái)（噸）（座）臺(tái)M3地下有限空間地下管道暗溝下水道淹菜池沼氣池污水池化糞池窨井地窯（個(gè)）長(zhǎng)（米）直徑（米）長(zhǎng)（米）直徑（米）（個(gè)）M3（個(gè)）M3（個(gè)）M3（個(gè)）M 3（個(gè)）M 3（個(gè)）M3地上 有限 空間儲(chǔ)藏室酒糟池發(fā)酵池垃圾站料倉(cāng)除塵器蓄水池冷庫(kù)電梯井 道（個(gè)）（個(gè)）M2（個(gè)）M2（個(gè)）M2（個(gè)）M3（個(gè)）M3（個(gè)）M 3（個(gè)）M 3（個(gè)）M3注：管道、煙道是指直徑在 30cm以上的負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)（簽字）：部門負(fù)責(zé)人：填表人：聯(lián)系電話:附表4 :企事業(yè)單位有限空間作業(yè)檢查情況匯總表填報(bào)單位：填報(bào)時(shí)間年 月排查企業(yè)數(shù)量存在有限空間作業(yè)

6、企業(yè)數(shù)量排查隱患數(shù)量隱患整改數(shù)量有限空 間作業(yè) 類別有限 空間 數(shù)量制定安全管理制度制定操作規(guī)程配備安全防護(hù)裝備配備勞動(dòng)防護(hù)用品安全防護(hù)裝 備檢測(cè)培訓(xùn)作業(yè)人員監(jiān)護(hù)人員制訂應(yīng)急救援預(yù)案開展應(yīng)急演練數(shù)量數(shù)量數(shù)量數(shù)量數(shù)量人數(shù)數(shù)量次數(shù)密閉及 半密閉 空間地下有限空間地上有 限空間負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)（簽字）：部門負(fù)責(zé)人:填表人:聯(lián)系電話:附表5:工貿(mào)企業(yè)有限空間目錄序號(hào)行業(yè)名稱有限空間目錄1冶金各類爐窯如焦?fàn)t、預(yù)熱爐、熱風(fēng)爐、咼爐、轉(zhuǎn)爐、電爐、精 煉爐、加熱爐、退火爐、礦熱爐等；料倉(cāng)、料斗、礦槽；儲(chǔ) 罐如燃料罐、鐵水罐、鋼水罐、中間罐、渣罐等；鍋爐、煙 道、除塵器、布袋除塵箱體；破碎機(jī)、磨機(jī)、一二次混合機(jī)、 點(diǎn)火

7、器、環(huán)冷風(fēng)箱、冷礦篩等； 地坑如精煉爐地坑、鑄造坑、泵坑等； 污水處理池（井）；地下或半地下配電室（使用六氟化硫作為 絕緣氣體的電控開關(guān)）、管井（廊）等；煤氣生產(chǎn)、凈化（回收/捕集）、加壓混合、儲(chǔ)存、使用等設(shè) 施涉及的罐（塔、柜）、風(fēng)機(jī)房、除塵室等。2有色鑄造爐、煅燒爐、石墨化爐輔助生產(chǎn)所需的其他爐體（保溫 爐、傾翻爐、電感應(yīng)化鐵爐）、回轉(zhuǎn)窯、石灰爐、熔鹽爐、余 熱鍋爐等反應(yīng)爐；煤氣站電捕集罐、鍋爐、煙道、燃料儲(chǔ)罐等；電解槽、管道、電除塵器、車載儲(chǔ)槽、蒸汽緩沖器、壓煮器、管道化溶出裝置、蒸發(fā)器、脫硅機(jī)、 壓縮空氣儲(chǔ)罐、真空罐等壓力容器、其他槽罐等； 收塵室、淋洗塔、井、坑（池）、下水道等。3建

8、材煤氣站電捕集罐、煤氣發(fā)生爐、窯爐鍋爐、噴霧干燥塔、儲(chǔ) 罐等；煤粉庫(kù)（地坑）等。4機(jī)械電鍍（氧化）槽、酸堿槽、油槽、電泳槽、浸漆槽；儲(chǔ)料倉(cāng)、 貯罐、塔（釜）、油罐；鍋爐、壓力容器、管道、煙道；沖天 爐、工頻爐、加熱爐、燃?xì)猓姡└稍餇t、保護(hù)氣氛熱處理 爐、助燃（可燃）氣體匯流排等；地下室、地下管道、地下倉(cāng)庫(kù)、地坑、污水池（井）、下水道 等；噴漆室、垃圾站、發(fā)動(dòng)機(jī)試驗(yàn)至、探傷室、煤氣轉(zhuǎn)供站等。5輕工農(nóng)副食品 加工業(yè)原材料倉(cāng)、恒溫庫(kù)、速凍庫(kù)（箱）、浸出罐、分離罐、濃縮罐、 維持罐、腌制池、儲(chǔ)油罐、浸出罐、污水池（溝、槽）等。食品制造 業(yè)原材料倉(cāng)、浸出罐、分離罐、濃縮罐、糖化罐、層流罐、調(diào) 漿罐、發(fā)

9、酵罐、種子罐、流加糖罐、維扌寸罐、消泡沫劑罐、 中和桶（池）、脫色桶、結(jié)晶罐、奶罐、液氨罐、污水池（溝、 槽）、蒸發(fā)罐、濃縮罐、分離罐等； 鹽液池、水處理池、蒸發(fā)脫水干燥房等。酒、飲料 和精制茶 制造業(yè)糖化罐、酒母罐、發(fā)酵罐（池）、儲(chǔ)酒罐、酸堿罐等、沼氣池、 污水池（溝、槽）、原材料罐、貯糖罐、高壓均質(zhì)機(jī)、干燥塔、 烤爐、過濾罐等；冷庫(kù)、原材料倉(cāng)、沼氣池、污水池（溝、槽）等。皮革、毛 皮、羽毛 制品和制 鞋業(yè)轉(zhuǎn)鼓、污水池（溝、槽）等。造紙和紙 制品業(yè)蒸煮塔、水力碎漿機(jī)、蒸球、預(yù)浸器、分離器、噴放倉(cāng)、木 片倉(cāng)、預(yù)蒸倉(cāng)、反應(yīng)倉(cāng)、氧漂塔、漂白塔、轉(zhuǎn)鼓、漿池、卸 料塔、流漿箱、烘缸、汽提塔、黑液槽、堿

10、爐、汽鼓、汽包、 澄清器、消化器、石灰回轉(zhuǎn)窯、堿回收（罐、爐、克化設(shè)施 等）、污水池等。輕工化學(xué)原料 和化學(xué)制 品業(yè)（涂 料油墨顏 料、日用 化學(xué)品）原材料罐、配料鍋、噴放倉(cāng)、噴粉塔、反應(yīng)釜、污水池等。橡膠和塑 料制品業(yè)粉碎回收容器、攪拌混合罐等。非金屬礦 物制品業(yè)（日用玻 璃、 陶瓷制品）煤氣發(fā)生爐、污水池、爐窯、燃煤窯爐、隧道窯、玻璃窯爐、 退火爐等。6紡織清梳聯(lián)合機(jī)、漿染聯(lián)合機(jī)、退煮漂聯(lián)合機(jī)、軋染聯(lián)合機(jī)、熱 熔染色聯(lián)合機(jī)、堿減量機(jī)、液流染色機(jī)、氣流染色機(jī)、經(jīng)軸 染色機(jī)、筒子紗染色機(jī)、絞紗噴射染色機(jī)、絞紗箱式染色機(jī)、 筒子紗射頻烘干機(jī)、絞紗烘干機(jī)、成衣染色機(jī)、散毛染色機(jī)、散毛烘干機(jī)、罐蒸機(jī)

11、等紡織專業(yè)設(shè)備，以及鍋爐等；除塵地溝（道）、化糞池、蓄水池、窨井、電纜溝、電梯井道 等；紡織空調(diào)室、空調(diào)系統(tǒng)送回風(fēng)道、除塵室、濾塵室、消防水 箱（池）等。7煙草烘絲筒、潤(rùn)葉（梗）筒、加香（料）筒、滾筒干燥機(jī)、浸漬 器、流化床、真空回潮機(jī)、煙絲膨脹焚燒爐、箱式儲(chǔ)絲（葉、 梗）柜、消防水塔（水箱）、鍋爐、省煤器鍋爐排煙管道、軟 水箱、除氧水箱、熱力除氧器鈉離子交換塔、中央空調(diào)風(fēng)柜（風(fēng)管）除塵器、香精香料配制罐、以及有檢修人孔的二氧 化碳儲(chǔ)罐、空壓分氣缸、真空罐、蒸汽分汽缸、儲(chǔ)油罐等； 化糞池、下水管道、地下水池（含消防、生產(chǎn)、生活、排污、 中水）、污水處理水池、地下電纜溝地下室（含泵房、操作間、 配電間、蒸汽凝結(jié)水回收間）、管道閥門井等； 煙道（排油煙、鍋爐排煙）、冷庫(kù)、電梯井道等。8商貿(mào)窨井、下水管道、管道閥門井、電梯井道、儲(chǔ)罐、鍋爐、污 水井等。注：本目錄中所稱有限空間，是指封閉或者部分封閉，出入口較為狹窄，作業(yè)人員不能長(zhǎng)時(shí)間在內(nèi)工作，自然通風(fēng)不良，易造成有毒有害、易燃易爆物質(zhì)積聚或者含氧量不足的空間，工貿(mào)行業(yè)以外的其它行業(yè)存在有限空間作業(yè)的場(chǎng)所按本行業(yè)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)的參照本標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)附表6:有限空間作業(yè)審批表（樣表）工作內(nèi)容：作業(yè)地點(diǎn)：作業(yè)單位：作業(yè)負(fù)責(zé)人：安全監(jiān)護(hù)人：作業(yè)人員：作業(yè)時(shí)間：月日時(shí) 分至 月日時(shí) 分