傳染性單核細胞增多癥臨床路徑

1、傳染性單核細胞增多癥臨床路徑（ 2019 年版）一、傳染性單核細胞增多癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 第一診斷為傳染性單核細胞增多癥（ ICD-10:B27 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)實用兒科學 （江載芳、申昆玲、沈穎主編，人 民衛(wèi)生出版社， 2015 年，第八版） 、中華醫(yī)學會兒科學分會 感染學組兒童主要非腫瘤性 EB 病毒感染相關疾病的診斷 和治療原則建議 （ 2016 年，中華兒科雜志） 。1. 臨床癥狀，至少 3 項呈陽性。（ 1 ）發(fā)熱。（2）咽炎、扁桃體炎。（ 3）頸部淋巴結腫大（ 1cm 以上）。（4） 肝臟腫大（ 4 歲以下： 2cm 以上；4 歲以上： 可觸及）。（ 6 ）

2、眼瞼水腫。2. 實驗室指標。外周血異型淋巴細胞比例10%和（或）淋巴細胞增多5.0 X1O9/L。3. EB 病毒抗體檢查。（ 1 ）抗 EBV-VCA-IgM 和抗 EBV-VCA-IgG 抗體陽性， 且抗 EBV-NA IgG 陰性。（ 2）抗 EBV-VCA-IgM 陰性，但抗 EBV-VCA-IgG 抗 體陽性，且為低親和力抗體。（三）治療方案的選擇根據(jù)實用兒科學 （江載芳、申昆玲、沈穎主編，人 民衛(wèi)生出版社， 2015 年，第八版）、中華醫(yī)學會兒科學分會 感染學組兒童主要非腫瘤性 EB 病毒感染相關疾病的診斷 和治療原則建議 （2016 年，中華兒科雜志） 。1. 一般治療：臥 床休

3、息，加強護理，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。2. 抗病毒治療：首選更昔洛韋5mg/Kg/ 次，靜脈滴注，每日2次，療程710天，或阿昔洛韋，齊I量為510mg/Kg/ 次，靜脈滴注，每日3次，療程710天。熱退后可酌情停用 抗病毒治療。3. 對癥治療：退熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、保肝等措施。4. 激素治療：如出現(xiàn)嚴重氣道梗阻可選用激素治療。（四）標準住院日為 14 天內（五）進入路徑標準1 .第一診斷必須符合 ICD-10:B27 傳染性單核細胞增多 癥疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需 1

4、2 天（指工作日）1. 必需的檢查項目：（1 ）血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)+ 隱血；（ 2 ） 肝 腎 功 能 ， EBV-VCA-IgM ， EBV-VCA-IgG,EBV-NA IgG;3）腹部超聲（肝脾、腎、腹腔淋巴結）2. EBV-DNA3. 細胞免疫功能檢查。4. 骨髓形態(tài)學檢查。（七）治療開始于診斷第 1 天（八）出院標準體溫正常持續(xù) 2 天以上，血常規(guī)異常淋巴細胞 10% ，肝功能基本正常（肝酶低于正常值 2 倍）。（九）變異及原因分析入院治療過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥者（包括脾破裂、溶血 性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、噬血細胞綜 合征、肝衰竭等） ，則退出路徑 /

5、轉入其他相應疾病路徑。、傳染性單核細胞增多癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為傳染性單核細胞增多癥（ICD-10:B27 ）患者姓名：_性別：_年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標準住院日：714天內時間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開實驗室檢杳單 上級醫(yī)師查房，初步確定診斷 對癥支持治療 通知患者家屬病重或病危，并簽署病重或 病危通知書（必要時） 上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 繼續(xù)對癥支持治療 完成上級醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交代病情及其注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 兒科護理常規(guī) 二級護理

6、軟食或普通飲食 視病情通知病重或病危 其他醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血涂片、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱 血肝腎功能、EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、 EBV-NA-IgG 腹部超聲 EBV-DNA 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 患兒既往基礎用藥 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 細胞免疫功能檢查 骨髓穿刺（必要時） 骨髓形態(tài)學（必要時） 其他醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教觀察患者病情變化病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第36天住院第714天（出院日主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房 復查血常規(guī)、血涂片 復查肝功能（入院時肝功能異常者） 根據(jù)癥狀、體檢及實驗室結果，進行鑒別診 斷和確定診斷 根據(jù)其他檢查結果進行鑒別診斷，判斷是否 合并其他疾病 開始治療 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房，進行評估，確定有無并 發(fā)癥情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 等 向患者交代出院后的注意事項，如：返 院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時 的處理等重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑（視情況可第 2天起開始治療）： 更昔洛韋或阿昔洛韋其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、血涂片 復查肝功能 對癥支持 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 監(jiān)測血常規(guī)、血