生理咳論第三十八(3)完整版

1、 咳咳 論論 Contents 2 咳，即咳嗽。咳嗽一證雖散見于內(nèi) 經(jīng)各篇，但獨詳于此篇。 【篇解篇解】 咳咳 論論 Contents 2 本篇從整體觀念出發(fā)，系統(tǒng)地討論了 咳嗽的病因病機、辨證分類、傳變規(guī)律和 治療原則等問題，是內(nèi)經(jīng)論述論咳的 專篇，故篇名為“咳論”。 咳咳 論論 Contents 2 （一級）（一級） 黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五藏黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五藏 六府皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐六府皆令人咳，非獨肺也。帝曰：愿聞其狀。岐 伯曰：皮毛者，肺之合也，伯曰：皮毛者，肺之合也， 皮毛先受邪氣，邪氣皮毛先受邪氣，邪氣 以從其合也。其寒

2、飲食入胃，從肺脈上至于肺，以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺， 則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。 五藏各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天五藏各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天 地相參，故五藏各以治時，感于寒則受病，微則地相參，故五藏各以治時，感于寒則受病，微則 為咳，甚者為泄、為痛。乘秋則肺先受邪，乘春為咳，甚者為泄、為痛。乘秋則肺先受邪，乘春 則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受 之，乘冬則腎先之，乘冬則腎先受之。受之。 【原文原文】(一） 咳咳 論論 手太陰肺經(jīng) 咳咳 論論

3、 Contents 2 【校注校注】 強調(diào)掌握詞語強調(diào)掌握詞語 1、非其時各傳以與之 2、治時 3、乘 咳咳 論論 Contents 2 1、非其時各傳以與之：若不在肺所主之時 受病，是它臟傳至于肺。 2、治時：指五藏所主旺的時令。 3、乘：趁也。此指當(dāng)之時。 咳咳 論論 Contents 2 一、提出了一、提出了“五藏六府皆令人咳，非獨肺也五藏六府皆令人咳，非獨肺也” 的觀點。的觀點。 【分析分析】 本句意為五藏六腑的病變都能使人發(fā)生 咳嗽，不只是肺。 本句從整體觀念出發(fā)，揭示出咳嗽雖為 肺的病變，但如果其它藏腑發(fā)生病變，也 可影響到肺而導(dǎo)致咳嗽。 咳咳 論論 Contents 2 因為肺主

4、氣，為藏之長，肺朝百脈，故五 藏六腑功能失調(diào)均能影響到肺，導(dǎo)致肺失宣 降，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。如脾虛生痰，痰 濕上犯于肺；肝火上沖，氣逆犯肺；腎虛水 泛，寒水射肺等。 本句說明了咳不離乎肺，然不止于肺。 咳咳 論論 Contents 2 原文指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣， 邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺， 則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。” 咳的病因是“外內(nèi)合邪”，即外有風(fēng)寒邪氣侵襲， 內(nèi)有寒涼飲食入胃。 咳的病機是風(fēng)寒外襲，邪氣由表及里內(nèi)舍于肺； 內(nèi)有寒冷飲食入胃，邪氣從肺脈上至于肺，肺為嬌 臟不耐寒涼，內(nèi)外之寒傷及于肺，導(dǎo)致肺氣失調(diào)， 宣降失常，發(fā)為肺咳

5、。 二、論述了肺咳的病因病機。二、論述了肺咳的病因病機。 咳咳 論論 Contents 2 原文為“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受 之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之， 乘冬則腎先受之?！闭f明了外邪傷五藏各有 一定的針對性，不同的季節(jié)有不同的外邪， 傷及不同的藏腑，影響到肺，引起咳嗽。 這充分體現(xiàn)了“人與天地相參”的天人相 應(yīng)觀。這在臨床上有一定的參考價值，但并 不是絕對的，在臨床實踐中不可完全拘泥于 此。 三、論述了咳與四時氣候的關(guān)系三、論述了咳與四時氣候的關(guān)系 咳咳 論論 Contents 2 （二級）（二級） 帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳則喘息帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳

6、則喘息 有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介 介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅 下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀， 咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動 則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳 涎。涎。 【原文原文】（二）（二） 咳咳 論論 Contents 2 帝曰：六府之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五藏之帝曰：六府之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五藏之

7、 久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之 狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之， 膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大 腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸 咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱 受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受 之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，之，三焦

8、咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃， 關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。關(guān)于肺，使人多涕唾，而面浮腫氣逆也。 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者 治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。治其合，浮腫者治其經(jīng)。帝曰：善。 咳咳 論論 強調(diào)掌握詞語強調(diào)掌握詞語 1、喉中介介如梗狀 5、俞、合、經(jīng) 【校注校注】 2、兩胠(q) 3、長蟲 4、遺失 咳咳 論論 Contents 2 5、俞、合、經(jīng)：指五輸穴中的輸穴，合穴， 經(jīng)穴。靈樞九針十二原說：“所出為 井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入 為合?！?咳咳 論論 Contents 2 五臟咳的癥候

9、特點在臨床上除咳嗽外，還 兼有各臟經(jīng)脈氣血運行失常的癥狀。以咳嗽 伴有相關(guān)部位疼痛為癥狀特點。 【分析分析】 一、論述了五藏咳的癥候特點。一、論述了五藏咳的癥候特點。 咳咳 論論 Contents 2 如心手少陰之脈上挾咽，故心咳癥狀為咳 嗽心痛、咽喉阻塞不利等；肝足厥陰之脈布 脅肋，故肝咳癥狀為咳嗽、兩脅疼痛等；脾 足太陰之脈上膈，挾咽，其氣主右，故脾咳 癥狀為咳嗽，右脅下痛；腎足少陰之脈貫脊 屬腎、入肺中，故腎咳癥狀為咳嗽、腰背疼 痛。 由此可見，五臟咳是咳嗽劇烈的初起階段， 兼癥多為咳劇引起的牽引痛； 咳咳 論論 Contents 2 六腑咳癥狀特點除咳嗽外，還兼有六腑功 能失常的癥狀。

10、因其為病程日久，故以咳嗽 伴有吐、泄、遺失、遺溺等氣虛癥狀為特點。 由此可見，六腑咳則是咳嗽日久不愈影響 它臟、出現(xiàn)氣虛不攝的一類證候。 二、論述了六腑咳的癥候特點。二、論述了六腑咳的癥候特點。 咳咳 論論 Contents 2 三、論述了咳的傳變規(guī)律三、論述了咳的傳變規(guī)律 咳的傳遍規(guī)律為“五藏之久咳，乃移 于六腑”，即五臟咳經(jīng)久不愈，傳至表里 相合之府，引發(fā)六腑咳。 咳咳 論論 Contents 2 從五臟咳和六腑咳的臨床癥狀來看，五臟咳 是初期階段，是以各臟經(jīng)脈氣血失常為主要病 機，以咳多兼“痛”為主要表現(xiàn)；六腑咳是咳 久不愈的后期階段，病情進一步發(fā)展，影響到 人體的氣機運行和氣化活動，表

11、現(xiàn)出氣虛下陷， 不能收攝的病機特點，以咳多兼“泄”為主要 表現(xiàn)。 可見，六腑咳較五臟咳的病程長、程度深、 病情重，反映了咳病的傳變是由臟及腑，病情 轉(zhuǎn)重的特殊傳變規(guī)律。這種臟腑分證論咳的分 類方法，實為后世臟腑辨證之雛型。 四、四、“五藏之久咳，乃移于六府五藏之久咳，乃移于六府”的含義的含義 咳咳 論論 Contents 2 該論點指出了咳嗽的主要病位在肺，但其 他臟腑病變也可影響到肺而發(fā)咳嗽，而以肺 胃兩臟關(guān)系最為密切?？人源蠖际怯捎谔碉?困聚脾胃，上犯于肺所造成的。這是關(guān)于咳 嗽病因病機的恰當(dāng)總結(jié)和概括。 原文曰：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其 合”，“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺”， 指出了肺胃與咳嗽的形成有關(guān)。 五、提出了五、提出了“此皆聚于胃，關(guān)于肺此皆聚于胃，關(guān)于肺”的論點。的論點。 咳咳 論論 外邪傷人，或從皮毛而入，內(nèi)舍其合，或 從口鼻直接傷肺，致使肺失宣降而病咳。若 久咳不已，影響三焦氣機，水液內(nèi)聚，積多 成痰成飲而聚于胃，上逆犯肺，則咳多涕唾， 面浮腫而氣逆。 此句原文是后世“脾為生痰之源”、“肺 為貯痰之器”理論的淵源。 咳咳 論論 Contents 2 咳