檢驗(yàn)報(bào)告單解讀(1)完整版

1、 2 3 一、血常規(guī)一、血常規(guī) 二、肝功能二、肝功能 三、腎功能三、腎功能 4 一、血常規(guī)一、血常規(guī) 5 血清與血漿有什么區(qū)別？ 6 7 8 9 1 紅細(xì)胞：貧血的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞：貧血的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn) 【參考值】 成年男性：（4-5.5）X1012/L 成年女性： （3.5-5.0）X1012/L 新生兒：（6.0-7.0）X1012/L 10 生理性變化生理性變化 （1）年齡與性別的差異：新生兒，由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài) ，故紅細(xì)胞明顯增高，較成人約增加35%，出生2周后逐漸下降，2個(gè)月 嬰兒約減少30%。 （2）精神因素：感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴等可使腎上腺素增 多，導(dǎo)致紅細(xì)胞暫

2、時(shí)增多。 （3）劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)：由于需氧量增加，使紅細(xì)胞生成素生成 增加、骨髓加速釋放紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多。 （4）氣壓減低：高山地區(qū)居民和登山運(yùn)動(dòng)員因缺氧，紅細(xì)胞代償性 增生，數(shù)量增高。 （5）妊娠中后期：為適應(yīng)胎盤循環(huán)需要，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，孕 婦血漿容量明顯增加使血液稀釋，導(dǎo)致紅細(xì)胞減少。 11 紅細(xì)胞和血紅蛋白減少紅細(xì)胞和血紅蛋白減少 （1）急、慢性紅細(xì)胞丟失過多：各種原因出血，如消化性潰瘍、 痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。 （2）紅細(xì)胞壽命縮短：各種原因溶血，如輸血溶血反應(yīng)、蠶豆病、 遺傳性球形細(xì)胞增多癥等。 （3）造血原料不足：如慢性失血者，因鐵重新利用率減少、鐵供應(yīng) 或吸收不足

3、所致；先天性或后天性紅細(xì)胞酶缺陷者，因鐵不能被利用、 堆積在細(xì)胞內(nèi)外所致，如鐵粒幼細(xì)胞貧血；某些藥物，如異煙肼、硫唑 嘌呤等；繼發(fā)于某些疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn) 、慢性腎功能不全、鉛中毒等。 （4）骨髓造血功能減退：某些藥物，如抗腫瘤藥物、磺胺類藥物、 保泰松、有機(jī)砷、馬利蘭等可抑制骨髓造血功能；物理因素，如X線、 鐳照射等可抑制骨髓造血功能；繼發(fā)于其他疾病，如慢性腎功能衰竭； 原發(fā)性再生障礙性貧血。 12 紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多 （1）原發(fā)性紅細(xì)胞增多：如真性紅細(xì)胞增多癥、良性家 族性紅細(xì)胞增多癥等。 （2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：如房室間隔缺損、法洛四聯(lián) 癥等各種先天性心血管疾

4、病，肺氣腫、肺源性心臟病、肺纖 維化、矽肺和各種引起肺氣體交換面積減少的疾病，異常血 紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣?。?，某些藥物如腎 上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。 （3）相對(duì)性紅細(xì)胞增多：如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多汗、 多尿、大面積燒傷、晚期消化道腫瘤而長(zhǎng)期不能進(jìn)食等。 13 血紅蛋白血紅蛋白 【參考值】成年：男性120170gL 女性：110150gL 新生兒：170200gL。 1.生理性變化 （1）年齡：隨年齡增長(zhǎng)，Hb可增高或減低，和紅細(xì)胞 變化相似。 （2）時(shí)間：紅細(xì)胞和血紅蛋白量有日內(nèi)波動(dòng)，上午7時(shí) 達(dá)高峰，隨后下降。 2.病理性變化：臨床意義與紅細(xì)胞類似，但在貧血程度 的判斷優(yōu)

5、于紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 14 MCVMCHMCHC常見疾病常見疾病 正常細(xì)胞性貧血80-10027-3432-35再障、溶貧、急性失血性貧血 大細(xì)胞性貧血1003432-35巨幼細(xì)胞性貧血、MDS、肝病 小細(xì)胞低色素性 貧血 8027AST，ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度高于AST 嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí),線粒體AST放,AST/ALT 35 36 ALTALT、 、AST AST的臨床意義 的臨床意義 非 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 ALT顯著、 AST顯著，ALT/AST1 病毒感染后1-2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰；3-5周逐漸下降 急性肝炎恢復(fù)期，轉(zhuǎn)氨酶再升高，為急性慢性 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶輕度

6、或正常，ALT/AST1 若ALT/AST1，提示肝炎進(jìn)入活動(dòng)期或肝硬化 非病毒性肝病非病毒性肝病 轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升，ALT/AST2 。 肝硬化肝硬化 轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期轉(zhuǎn) 氨酶正?；蚪档?Click to add Text 轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升 急性心梗急性心梗 急性心肌梗死后68小時(shí)AST增高，1824小時(shí) 達(dá)高峰，45天恢復(fù)正常；若再次增高，提示梗 死范圍擴(kuò)大或有新的梗死 ALTALT、 、AST AST的臨床意義 的臨床意義 肝內(nèi)、外膽汁淤積肝內(nèi)、外膽汁淤積 38 肝炎發(fā)展過程中，由于肝細(xì)胞的大量壞死，對(duì)膽 紅素的處理能力進(jìn)行性下降，因此出現(xiàn)上升；同時(shí)轉(zhuǎn) 氨酶

7、由于已經(jīng)維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的高水平，從而進(jìn)行性 耗竭，因此出現(xiàn)下降。 出現(xiàn)“膽酶分離”是肝細(xì)胞大量壞死的表現(xiàn)，多 提示病情加重。 膽酶分離膽酶分離 39 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶 主要來自肝臟和骨骼，也可來源于胎盤、腸道和腎臟主要來自肝臟和骨骼，也可來源于胎盤、腸道和腎臟。 妊娠妊娠3個(gè)月后個(gè)月后：胎盤型ALP進(jìn)入血液達(dá)正常的23倍；分娩 后持續(xù)數(shù)周； 周歲兒童及周歲兒童及10歲后青春期歲后青春期：ALP水平高于成年人可達(dá)3倍( 骨骼)； 高脂飲食后高脂飲食后：血清ALP水平短暫升高； 骨骼疾病骨骼疾?。篈LP水平升高。 40 【參考值參考值】 p成人：40-110U/L p兒童：350U/L

8、(比成人高1-3倍) 41 排除上述生理病理情況，血清排除上述生理病理情況，血清ALP明顯升高提示明顯升高提示肝膽疾病肝膽疾病。 u在肝細(xì)胞內(nèi)ALP主要與肝細(xì)胞膜緊密結(jié)合而不易釋放， ALP是膽汁瘀滯的酶學(xué)指標(biāo)： 膽汁流動(dòng)不暢或發(fā)生膽汁瘀滯時(shí)，ALP逆流入血增加 而使血ALP升高明顯 膽汁排泄不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)ALP產(chǎn) 生增多 42 臨床上測(cè)定臨床上測(cè)定ALP主要用于主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的鑒別診斷骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的鑒別診斷 ，尤其是黃疸的鑒別診斷。，尤其是黃疸的鑒別診斷。 u膽道梗阻時(shí)，血清中ALP顯著升高，并與膽道梗阻程度和 時(shí)間呈正比，而此時(shí)ALT升高不明顯，因此

9、ALT/ALP比值較 小，通常2； u在肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT顯著升高，ALP不升高或輕度升高 （5； u當(dāng)ALT/ALP介于2-5時(shí)，提示肝細(xì)胞和膽道均受累及。 43 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 在腎臟、肝臟、胰臟含 量豐富。腎臟中的GGT 主要隨尿液排出。 肝臟中的GGT主要分 布在肝細(xì)胞毛細(xì)膽管 側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng) 血清中GGT 主要來自肝 臟 肝外膽管和肝內(nèi)梗阻時(shí) ，就會(huì)造成GGT排泄 受阻，隨膽汁返流入血 ，致使GGT異常。 44 膽道阻塞性疾病 原發(fā)性膽汁性肝硬化時(shí)、 慢性膽汁淤積和肝癌時(shí)， 肝細(xì)胞產(chǎn)生大量GGT 急(慢)性病毒性肝炎、 肝硬化 急性肝炎，GGT中度升高 慢性肝炎、肝硬

10、化的非活動(dòng)期時(shí)， GGT可正常 若GGT持續(xù)升高，提示病情惡化 急(慢)性酒精性肝 炎、藥物性肝炎 GGT呈明顯或中度以上升高 45 臨床價(jià)值在于臨床價(jià)值在于GGT有助于判斷高有助于判斷高ALP的組織來源，因?yàn)榈慕M織來源，因?yàn)?GGT在骨病時(shí)并不升高。在骨病時(shí)并不升高。 GGT與ALP同時(shí)升高？ GGT不高，ALP升高？ 46 總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素 p 膽紅素膽紅素是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。由肝臟 產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄。肝臟在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄作用。 p 直接膽紅素直接膽紅素是間接膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合

11、形成結(jié) 合膽紅素。 p 間接膽紅素間接膽紅素主要是由紅細(xì)胞破壞而來，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化。 間接膽紅素經(jīng)過肝臟代謝又可變?yōu)橹苯幽懠t素，隨膽汁排入膽道，最后 經(jīng)大便排出。 （1）溶血性黃疸 （2）梗阻性黃疸 （3）肝細(xì)胞性黃疸 47 u 當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血或紅細(xì)胞大量破裂時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量IBil而超過 肝臟的攝取和代謝能力，血中IBil顯著升高，引起溶血性黃疸，而 此時(shí)DBil、ALT、AST和ALP基本正常； u 當(dāng)膽道因?yàn)榻Y(jié)石、腫瘤或周圍腫物壓迫致其梗阻時(shí)，肝細(xì)胞分泌的 DBil排出受阻，由于膽管內(nèi)壓增高致使DBil逆流入血液，因此出現(xiàn) 血中DBil顯著升高，IBil不升高或輕度升高，且伴

12、肝臟酶學(xué)改變， 此為梗阻性黃疸； u 當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，一方面肝臟無法完全攝取和結(jié)合IBil，另一方面 肝細(xì)胞內(nèi)的DBil會(huì)從受損的肝細(xì)胞釋出，因此導(dǎo)致血液中DBil和 IBil均升高，同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶也顯著升高，即導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸。 48 判斷有無黃疸、黃疸程度 隱形黃疸 17.1-34.2 輕度黃疸 34.2-171 中度黃疸 172-342 重度黃疸 342 溶血性黃疸 根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 17.1-17134285.5 肝細(xì)胞 性黃疸 不完全梗 阻性黃疸 完全性梗 阻性黃疸 Your text in here TBil IBil 溶血性黃疸 升高程度判斷黃疸類型 TBil DBil 膽汁

13、淤積性黃疸 膽紅素膽紅素 臨床意義臨床意義 溶血性 黃疸 TBil IBil DBil 肝細(xì)胞性黃疸 49 總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比 血清總蛋白是血清蛋白質(zhì)的總和，是多種蛋白質(zhì)的混合液，包括白血清總蛋白是血清蛋白質(zhì)的總和，是多種蛋白質(zhì)的混合液，包括白 蛋白，球蛋白蛋白，球蛋白。 TP增高：增高： 大多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤患者，此時(shí)主要是球蛋白增加，可超過 50g/L，總蛋白可超過100g/L 血清中水分減少，使蛋白濃度相對(duì)增高。 TP降低：降低： 血漿中水分增加，血液被稀釋。如水鈉潴留。 營(yíng)養(yǎng)不良和消耗增加。如甲亢、惡性腫瘤等。 合成障礙。肝臟嚴(yán)重受損是，蛋白

14、質(zhì)的合成減少，以白蛋白下降為主 蛋白質(zhì)丟失。如嚴(yán)重燙傷、大出血、腎綜、潰瘍性結(jié)腸炎 50 白蛋白白蛋白 肝臟是人體合成Alb的唯一器官，合成后供機(jī)體需要，且?guī)缀醪?被排出，其在血漿中的半衰期約為21d，因此Alb的高低反映肝臟合成 代謝功能和儲(chǔ)備功能，也是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的指標(biāo)。 Alb增高主要由于血液濃縮而致相對(duì)性增高。 在正常飲食和腎功能正常情況下，Alb降低可能與肝功能異常、肝 臟合成蛋白質(zhì)功能下降有關(guān)。Alb30g/L時(shí)部分患者出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)腹 水，至25g/L以下時(shí)預(yù)后不良，降至20g/L時(shí)預(yù)后極差。 51 球蛋白球蛋白 增高：增高： 1. 感染性疾病，如結(jié)核、瘧疾、血吸

15、蟲病、黑熱病、麻風(fēng)等。 2. 自身免疫性疾病，如SLE、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、肝硬化等。 3.多發(fā)性骨髓瘤。 降低降低：主要是合成減少 1. 3周歲內(nèi)，由于肝臟和免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，球蛋白濃度較低， 屬于生理性。 2. 應(yīng)用免疫抑制劑。 52 白球比白球比 反應(yīng)ALB與GLB濃度變化關(guān)系，臨床上用來衡量慢性肝 臟疾病的嚴(yán)重程度，當(dāng)A/G1時(shí)，稱比例倒置，是慢性肝炎 或肝硬化的特征之一。 53 p 膽汁酸是膽汁的重要成分，膽汁酸由膽固醇轉(zhuǎn)變而來，這也是膽固醇 排泄的重要途徑之一。 p 正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝 中產(chǎn)生的脫氧膽酸（DCA)還有少量

16、石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽 酸(UDCA)，合稱總膽汁酸(TBA)。 膽汁酸的功能：膽汁酸的功能： v 促進(jìn)脂類的消化吸收 v 抑制膽固醇在膽汁中析出沉淀（結(jié)石） 總膽汁酸總膽汁酸 54 膽汁酸的代謝膽汁酸的代謝主要包括膽汁酸的合成，膽汁酸的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和腸 肝循環(huán)。按生成部位及結(jié)構(gòu)不同分為初級(jí)，次級(jí)和三級(jí)膽汁酸。 膽汁酸經(jīng)肝細(xì)胞合成后，分泌入膽汁，進(jìn)入腸道后大部分可被重吸收，經(jīng) 門脈循環(huán)回到肝臟，再由肝細(xì)胞攝取，與新合成膽汁酸一同分泌入膽汁。 55 總膽汁酸經(jīng)過循環(huán)，以游離膽汁酸重新回到肝臟，這 種循壞可保證肝臟和血液中膽汁酸的動(dòng)態(tài)平衡，但是當(dāng)肝 細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外循壞出現(xiàn)阻塞時(shí)，膽汁代謝就

17、會(huì)出現(xiàn) 異常，導(dǎo)致血液中總膽汁酸升高。 1.膽汁代謝遺傳性缺陷 2.肝實(shí)質(zhì)病變 3.膽汁淤積 4.腸道疾病，肝腸循環(huán)被破壞 56 180L腎小球?yàn)V液 近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重 吸收，葡萄糖， 氨基酸完全重吸收 1/3原液(60L) 髓袢水，鈉重吸收 18L(10%) 遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋 集合管(1-1.5L) 用途用途 腎臟疾病的嚴(yán)重程度 預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效 腎臟功能腎臟功能 腎小球：濾過 遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋 近曲小管：排泄 u尿液的生成尿液的生成 三、腎功能三、腎功能 57 u調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡 人體在食物消化過程中及體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝過 程中所產(chǎn)生的

18、大量酸性物質(zhì)和少量堿性物質(zhì)首先釋放入血 液，然后排出體外。其中以酸性物質(zhì)為主要排除物質(zhì)。腎 小球?yàn)V液中含有多種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后，大部分鈉 、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸根離子等被重吸收。 u內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 血管活性物質(zhì)。包括腎素、緩激肽釋放酶、激肽系統(tǒng) 及前列腺素等 EPO。 90%的EPO由腎臟產(chǎn)生，約10%在肝、脾等臟器產(chǎn) 生 58 血清肌酐（血清肌酐（CrCr） 血清中的肌酐由肌酸轉(zhuǎn)變而來，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過， 過濾后不被腎小管重吸收，而從尿液排出。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到 損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，血漿肌酐濃度升高，因此其 可作為腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。 腎衰代償期:707mol/L 59 外源性性：食物 內(nèi)內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水 來源來源 排泄排泄 主要由腎小球排泄 腎小管不重吸收且 排泄量很少 男性 53-106 mol/L 女性 44-97mol/L 全全血 88.4-176.8mol/L 參考值參考值 當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小 球?yàn)V過能力。腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)（正常的1/3），肌 酐濃度急劇上升。 血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo) 60 血清尿素氮（血清尿素氮（BunBun） 原理原理 參考值參考值 臨床意義臨床意義 BUN主要經(jīng)腎小球 濾過隨尿排出，腎 小管也有排泌。當(dāng) 腎