缺鐵性貧血課件PPT精編版

1、 血血 漿漿 4mg BM RBC 2500mg RES 儲儲 存存 1000mg 肌紅蛋白、酶肌紅蛋白、酶 300mg RBC破壞 吸收（吸收（12mg/天）天） 20mg RBC生成生成 丟失（丟失（12mg/天）天） 成人體內(nèi)鐵代謝簡圖成人體內(nèi)鐵代謝簡圖 鐵缺乏癥是人類最常見的慢性病之一 美國1 312的育齡健康婦女貯存鐵缺 乏，10患缺鐵性貧血。 鐵缺性貧血不同階段： 1.鐵減少：貯存鐵減少 2.缺鐵性RBC生成期： RBC游離原卟啉升高 儲存鐵減少或缺乏 伴血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降 3.缺鐵性貧血： 貯存鐵減少或缺乏 血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降 血紅蛋白水平下降 紅細(xì)胞壓積降低。

2、病因 飲食中鐵攝入不足，主要見于嬰兒和兒童 鐵吸收不良 慢性失血 血管內(nèi)溶血伴血紅蛋白尿 以上幾種原因間時(shí)存在 （一）飲食原因 1.牛乳喂養(yǎng)嬰兒未補(bǔ)充含鐵較多的副食品，是 嬰兒鐵缺乏癥的最常見原因 2.飲食不良加上腸道寄生蟲和或胃腸道損傷 出血，是兒童鐵缺乏癥的常見原因。 3. 兒童和年輕女性鐵平衡不穩(wěn)定，有發(fā)生鐵 缺乏癥的危險(xiǎn) （二）吸收不良 1.吸收不良綜合癥患者鐵吸收減少。 2.胃次全切除后，50患者出現(xiàn)鐵吸收不良 3.胃切除術(shù)后，吻合口潰瘍出血可引起貧血。 胃部分切除后，不影響鐵劑吸收。 （三）慢性失血 月經(jīng)過多是鐵缺乏癥的常見原因。 呼吸、胃腸、泌尿生殖道慢性出血， 或長期獻(xiàn)血、反復(fù)

3、靜脈采血。 妊娠和哺乳 妊娠平均鐵丟失900mg， 哺乳鐵丟失平均30mg/月。 發(fā)病機(jī)理 1.血色素合成 Hb RBC 2.含鐵蛋白活性下降 如細(xì)胞色素氧化酶和琥珀酸脫氫酶 3.MAO活性 智力受損，感覺異常等。 4.上皮蛋白角化變性 胃酸分泌下降，通常不可逆。 可出現(xiàn)口腔和胃腸道粘膜萎縮 臨床特點(diǎn) 1.患者出現(xiàn)貧血的常見癥狀，但Hb水平與癥 狀嚴(yán)重程度不相關(guān)。 2.兒童注意力不集中，對感覺刺激反應(yīng)減弱， 生長和行為發(fā)育遲緩。 3.可出現(xiàn)舌感覺異常和燒灼感 可能由于組織鐵缺乏。 4.異食癖，如嗜食泥土或冰塊 是鐵缺乏的典型表現(xiàn)。 體格檢查 蒼白 平滑紅舌，口腔炎癥 唇角炎 反甲（罕見） 視網(wǎng)

4、膜出血或滲出(嚴(yán)重貧血） 糠尿病視網(wǎng)膜病變加速 脾臟腫大(偶見) 心臟雜音，浮腫，心衰 實(shí)驗(yàn)室改變 1.紅細(xì)胞 最早改變是RBC大小不均、RDW增加。 少量卵形紅細(xì)胞和靶形紅細(xì)胞。 進(jìn)行性低色素(低McH)和小細(xì)胞（MCV) MCHC變化不定。 2. 網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蚪档?。 3.RBC數(shù)、Hb和HcT成比例降低。 白細(xì)胞 少數(shù)減少(30004400/ul)，分類正常。 血小板 血小板減少，見于28兒童，也可見于成人 血小板增多，見于35兒童 5075成人通常繼發(fā)于活動性出血 骨髓 骨髓細(xì)胞構(gòu)成和粒紅比值變化較大。 鐵粒幼細(xì)胞減少或缺乏。 普魯氏藍(lán)染色示含鐵血黃素減少或缺乏。 幼紅細(xì)胞體積小，胞

5、漿不規(guī)則，血紅蛋白形 成減少。 血清鐵 通常降低，也可正常。 伴發(fā)急性或慢性感柒、惡性腫瘤和急性心 肌梗塞時(shí)，即使不存在鐵缺乏血清鐵也可 降低。 化療后37天血清鐵升高。 服用鐵劑后血清鐵很快升高。 腸道外給藥者血清鐵可持續(xù)升高數(shù)周 總鐵治分力(TIBC) 鐵缺乏時(shí)通常增高。 飽和度(鐵TIBC)通常為15%或更低， 但不是鐵缺乏療的特異性指標(biāo) 血清鐵蛋白SF 水平低于10ug/l是缺鐵性貧血的特征。 水平1020ug/l提示缺鐵性貧血 但沒有診斷意義。 伴發(fā)炎癥性疾病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、高歇氏 病、慢性腎病、惡性腫瘤、肝炎、或鐵劑治 療時(shí)，水平可升高。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎SF60ugL，懷疑鐵缺乏

6、 游離紅細(xì)胞原卟啉(FEP) 鐵缺乏時(shí)通常升高。 對鐵缺乏癥診斷非常敏感，適用于兒童 大規(guī)模篩查、以檢測鐵缺乏和鉛中毒。 診斷 醫(yī)師根據(jù)失血作出鐵缺乏癥診斷時(shí)，必須 確定出血部位和原因 特殊檢查 隱血試驗(yàn) 失血量少于510mLd時(shí)，不敏感。 15Cr標(biāo)記紅細(xì)胞可用于失血的定量。 血管造影可檢測出血量達(dá)0.5mlmin的活動 性出血。 放射照相或內(nèi)窺鏡校查可確定胃腸道出血的 來源。 如出血來源不清楚，必要時(shí)可剖腹探查。 如懷疑肺內(nèi)出血，痰內(nèi)巨噬細(xì)胞應(yīng)充滿含鐵 血黃素。 治療 試驗(yàn)性治療 應(yīng)口服給藥 預(yù)期療效 l2周網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)到高峰。 34周血紅蛋白水平明顯增加。 45周血紅蛋白缺乏的一半得到糾

7、正 24月血紅蛋白水平恢復(fù)正常。 除非存在持續(xù)性出血。不出現(xiàn)上述改變表明缺 鐵不是貧網(wǎng)的原因。應(yīng)停鐵劑治療，尋找貧血的 其它原兇。 口服鐵劑治療 治療時(shí)僅通過飲食補(bǔ)充鐵不夠。 口服亞鐵鹽最安全、最經(jīng)濟(jì)。 最好是非腸溶形式。 避免應(yīng)用多種補(bǔ)血藥。 不要與 食物 抗酸藥 抑胃酸藥物 同時(shí)服用。 血紅蛋白水平恢復(fù)正常后 繼續(xù)治療612個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵。 每天予元素鐵150200mg，分34次，飯 前1小時(shí)給藥(325mg硫酸亞鐵含元素鐵 65mg)。 1020患者不能耐受胃腸道反應(yīng)，如胃 燒灼感、便秘、腹瀉和或金屬異味應(yīng)減 少全天用量或更換口服鐵劑。 腸道外鐵劑治療不應(yīng)作為常規(guī)治療。 適應(yīng)癥： 吸收不良 不能耐受口服鐵劑（結(jié)腸炎，腸炎） 需要量過大不能口服者 患者不合作或無法追蹤觀察 右旋糖酐鐵 每毫升含元素鐵50mg 約70可用于血紅蛋白合成 肌肉或靜脈給藥 注意過敏反應(yīng)或其他全身副作用 參考產(chǎn)品說明書以計(jì)算劑量 治療時(shí)間 血紅蛋白水平恢復(fù)正常后，繼續(xù)治療612 個(gè)月以補(bǔ)充貯存鐵。 如持續(xù)出血，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑治療。 鐵劑無效原因： 口服治療效果不