糖尿病知識(shí)講座課件(1)精編版

1、 目錄 什么是糖尿病 糖尿病的診斷 糖的代謝和糖尿病 糖尿病的類(lèi)型 糖尿病的并發(fā)癥 什么是糖尿病? 糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常 見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病,是由于胰島素絕對(duì) 或相對(duì)不足而引起的. 主要臨床癥狀為:多尿、多飲、多食、消 瘦(三多一少). 尿尿 多多 口渴口渴 消消 瘦瘦 搔搔 癢癢 疲乏疲乏 典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦； 什么原因?qū)е绿悄虿∧厥裁丛驅(qū)е绿悄虿∧? 人體胰腺的胰島 上的細(xì)胞分泌的 胰島素量的絕對(duì) 不足或相對(duì)胰島 素分泌不足而導(dǎo) 致的代謝疾病. 胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制 胰島素胰島素 糖尿病的定

2、義糖尿病的定義 糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于 胰島素分泌,活性的缺乏或是胰島素抵抗 等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003 糖尿病的診斷依據(jù) 單靠糖尿病癥狀去發(fā)現(xiàn)糖尿病為時(shí)太晚 血糖是唯一靠得住的診斷指標(biāo) 餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據(jù)空腹血 糖不高就排除糖尿病的診斷 DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 空腹血糖（空腹血糖（FPG）分類(lèi)分類(lèi)

3、： 6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) 6.1 7.0 (126mg/dl) 空腹血糖受損 (IFG) 7.0mmol/L DM（需另一天證實(shí)） DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1 OGTT中中2小時(shí)血糖（小時(shí)血糖（2HPG）分類(lèi)：分類(lèi)： 7.8mmol/L (140mg/dl) Normal 7.8 15 10 臨床特點(diǎn)酸中毒 以保持或接近碳酸氫鹽離子與 的比率，使值接近其生理值.4，在 值下降至.以下時(shí)，過(guò)多的必須通過(guò) 過(guò)度換氣從肺排出，表現(xiàn)為呼吸深度增加，呼 吸頻率加快不明顯，稱為庫(kù)斯毛爾呼吸 為糖尿病酮癥酸中毒的一個(gè)特征性體征 出現(xiàn)庫(kù)斯毛爾呼吸，表明細(xì)胞外液已達(dá). 或以下，酸中

4、毒相當(dāng)嚴(yán)重 臨床特點(diǎn)酸中毒 對(duì)碳酸氫鹽緩沖率下降的代償極限受到肺所能達(dá) 到的最大過(guò)度通氣的影響 肺的快速通氣最多可將血中總水平降至正 常的，因此，當(dāng)碳酸氫鹽低至mEq ，也就是正常(mEq)的 以下時(shí)，過(guò)度通氣就無(wú)法起到有效的代償作用 碳酸氫鹽水平低于mEq被認(rèn)為是嚴(yán)重酸 中毒的標(biāo)志，需要更積極的治療 臨床特點(diǎn)容量不足 盡管葡萄糖從腎臟丟失有利于防止極度的高滲透 壓引起的損害，但糖尿在糖尿病人發(fā)展為酮癥酸 中毒中引起了促進(jìn)作用。富含葡萄糖的濾液排出 體外，伴隨著水、鉀、鈉、銨、磷及其它鹽，導(dǎo) 致大量的水和電解質(zhì)丟失，稱為滲透性利尿 酮體以及來(lái)自于快速蛋白分解和糖異生的尿素， 也導(dǎo)致腎小管的溶質(zhì)

5、負(fù)荷進(jìn)一步加重利尿 嘔吐、腹瀉、出汗進(jìn)一步加重容量丟失 治療 容量不足-補(bǔ)充水和電解質(zhì) 高血糖-胰島素 酸中毒-碳酸氫鈉溶液 治療補(bǔ)液 對(duì)一個(gè)酮癥酸中毒病人，最易危及生命 的是容量衰竭 一旦明確診斷，立刻建立通暢的靜脈通 路，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等 在顧及到心衰或腎衰的前提下快速滴注 生理鹽水（.），目的是盡可能恢 復(fù)細(xì)胞外液 治療補(bǔ)液 估計(jì)總體液丟失的程度對(duì)治療是非常有價(jià) 值的 病史、癥狀、持續(xù)時(shí)間、口服的量、其它 液體丟失的情況（如通過(guò)嘔吐）、體重下 降的數(shù)量、體格檢查、組織灌注減少 （嚴(yán)重脫水時(shí)，眼球硬度變軟）、心動(dòng)過(guò) 速、出汗減少、少尿和體位性低血壓均能 評(píng)估容量丟失的程度 治療補(bǔ)液 對(duì)

6、于心功能正常的病人，第一小時(shí)滴注升液體 并不算太快，因?yàn)檫@僅相當(dāng)于丟失細(xì)胞外液的 ，對(duì)某些嚴(yán)重脫水的病人還不到 液體繼續(xù)以約升小時(shí)的速度補(bǔ)充，直到心率、 血壓及尿液基本恢復(fù) 血管內(nèi)容量恢復(fù)血鈉水平超過(guò)mgdl以后， 以mlhr的速度補(bǔ)充低滲液，如 .的生理鹽水 低血壓在單獨(dú)補(bǔ)充鹽水后不能好轉(zhuǎn)，則需用膠體， 如白蛋白和血漿濃縮物 治療補(bǔ)液 在鹽水快速滴注期間，血漿蛋白的快速稀 釋降低了血漿滲透壓，液體從毛細(xì)血管壁 滲出，某些病人，尤其是兒童和老年人可 能出現(xiàn)肺血腫和腦水腫 在開(kāi)始治療的小時(shí)應(yīng)密切注意 肺水腫的發(fā)生：咳嗽，泡沫樣痰，呼吸困 難，紫紺和羅音。若處于持續(xù)昏迷狀態(tài)， 則有腦水腫的可能 治

7、療補(bǔ)液 糖尿病酮癥酸中毒期間，血糖下降 是尿糖丟失所致，而不是靠胰島素。 因此，在治療初期，給予胰島素的同時(shí) 必須補(bǔ)充一定的液體和電介質(zhì) 治療胰島素 引起糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是胰 島素嚴(yán)重缺乏，顯然胰島素是治療的一 個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 在發(fā)現(xiàn)胰島素之前，糖尿病酮癥酸中毒 幾乎是不可逆的和致命的 治療胰島素 胰島素治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵是幾個(gè)代謝 效應(yīng) 胰島素阻斷了來(lái)自脂肪組織的游離脂肪酸的供 給，限制了酮的產(chǎn)生，以確保酮癥酸中毒的最 終逆轉(zhuǎn) 胰島素直接抑制肝臟糖異生，阻止細(xì)胞外液葡 萄糖的進(jìn)一步增加 胰島素恢復(fù)細(xì)胞蛋白合成，盡管這個(gè)作用出現(xiàn) 比較遲，但它能進(jìn)一步使組織內(nèi)貯存的鉀、鎂 和磷酸鹽恢復(fù)正

8、常 治療胰島素 治療早期，胰島素的主要發(fā)揮抗分解代謝 作用，使葡萄糖和酮流入外周血中減少 葡萄糖和酮不再進(jìn)入細(xì)胞外液后，機(jī)體就 通過(guò)尿和組織消耗來(lái)改善高血糖和酮血癥 胰島素的合成代謝作用在治療酮癥酸中毒 的早期幾乎不起作用，而在后期起重要作 用 治療胰島素 糖尿病酮癥酸中毒病人往往血糖極高，應(yīng)避免將 血糖降得過(guò)快過(guò)低，尤其在沒(méi)有同時(shí)補(bǔ)充容量的 時(shí)候 細(xì)胞外液中的高濃度葡萄糖使水從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外， 而胰島素使血糖迅速下降，細(xì)胞外液滲透壓降低，水 從細(xì)胞外迅速地移回細(xì)胞內(nèi)，加重循環(huán)衰竭。因此， 在用胰島素治療前或同時(shí)補(bǔ)充鈉和水 長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重高血糖的病人，大量葡萄糖累聚在腦組織 里，如果血糖下降太快

9、太低（低于mgdl）， 尤其在細(xì)胞外液沒(méi)有補(bǔ)給充分的電介質(zhì)時(shí)，隨著滲透 壓的改變，水就進(jìn)入腦內(nèi)，引起腦水腫，加重昏迷 治療胰島素 過(guò)去認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒患者存在有“胰島素 抵抗”原理，胰島素用量相對(duì)較大，如小時(shí) 研究表明，酮癥酸中毒病人確實(shí)存在有胰島素抵 抗，大劑量胰島素治療是有效的的，但小劑量同 樣有效，且小劑量減少低血糖和低血鉀的危險(xiǎn)， 因?yàn)檫@樣能比較準(zhǔn)確地估計(jì)血糖和鉀降低的程度 最好是小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注，而不是一次 性靜脈或皮下注射 治療胰島素 靜脈內(nèi)注射胰島素時(shí)最好選用人胰島素， 因?yàn)樗葎?dòng)物胰島素的抗原性小 當(dāng)血糖水平降至mgdl，應(yīng)改用含 葡萄糖的液體 如果血糖不下降，血壓

10、和尿量不穩(wěn)定，說(shuō) 明可能是胰島素和或補(bǔ)液不當(dāng) 治療碳酸氫鈉 輕度或中度酮癥酸中毒病人適當(dāng)?shù)丶皶r(shí)地用鹽水 和胰島素治療，可排除留在細(xì)胞外液里的酮體， 使碳酸氫鹽緩慢恢復(fù)正常 重度酸中毒病人，動(dòng)脈血.，碳酸氫鹽 水平1.4mg/dl； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向； 糖尿病酮癥、酮癥酸中毒； 伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況 時(shí)； 妊娠、哺乳期。 二甲雙胍的副作用 胃腸道反應(yīng)： 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、 腹瀉、腹痛 頭痛、頭暈，有金屬味 乳酸酸中毒 二甲雙胍的服用方法 從小劑量開(kāi)始服用，每次250mg 日服23次，餐中或餐后馬上服餐中或餐后馬上服（可以避免胃腸 道反應(yīng)） 告知病人有可能

11、出現(xiàn)消化道反應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間 后有可能減輕或消失； 按需要逐漸調(diào)整劑量，每日以2000mg為度； 老年人應(yīng)酌情減量。 胰島素增敏劑 胰島素增敏劑的代表藥物 羅格列酮 (Rosiglitazone，文迪 雅) 曲格列酮（Troglitazone） 因肝損害明顯，目前已很少使用。 胰島素增敏劑的作用機(jī)理 改善肌肉與脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性； 減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗； 抑制肝糖原異生作用； 激活PPAR (過(guò)氧化物酶體增生激活受體 )，PPARr為核轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)控多種影 響糖脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄； 促進(jìn)外周組織由胰島素刺激Glut 4介導(dǎo)的 葡萄糖攝取作用。 -葡萄糖苷酶抑制劑 服用口服降糖藥的注

12、意事項(xiàng) 注意預(yù)防低血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖 注意與其它藥物的相互作用（受體阻斷劑、鈣 拮抗劑） 告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、 運(yùn)動(dòng)等相配 口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開(kāi)始胰島 素治療 告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī) 的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)或處方 而服用藥物 如何預(yù)防口服降糖藥的副作用 遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不可任意 增減藥量或變換藥物 發(fā)生下列情況時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖： 調(diào)整藥物劑量時(shí) 更換藥物種類(lèi)時(shí) 服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí) 可能出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí) 其他特殊情況 如有可能，每半年檢查一次肝功能 使用胰島素筆的注意事項(xiàng)使用胰島素筆的注意事項(xiàng)

13、注射前必須搖勻 安裝針頭,做好針頭排氣 ,保證劑量準(zhǔn)確 針頭在皮下保留3030秒秒再拔針，以保證注 射藥液完全進(jìn)入體內(nèi)。 注射部位選擇及準(zhǔn)備注射部位選擇及準(zhǔn)備 1、選擇注射部位：（1）病人自己注射的部位： 腹部-整個(gè)腹部，臍周半徑5CM范圍內(nèi)不能注射。 腿部-大腿選擇前面及外側(cè)面注射。距膝關(guān)節(jié)及腹 股溝各一掌（約68CM）及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)不能注射； （2）適合他人幫助注射的部位：臂部-雙臂的三 角肌后外側(cè)緣，避開(kāi)三角肌。 2、避開(kāi)重復(fù)注射同一部位。可按順時(shí)針或逆時(shí)針 有計(jì)劃地安排注射，每次注射更換部位，注射點(diǎn) 之間相距兩手指寬度（2cm)。 3、避免在感染、硬結(jié)、疤痕或皮膚顏色改變處注 射。注射時(shí)

14、用三個(gè)手指輕輕捏起皮膚后注射。 注射后防止低血糖注射后防止低血糖 諾和靈（注射后30分鐘）可進(jìn)食、甘精 胰島素6am注射，注射后3小時(shí)可進(jìn)食 等待進(jìn)食這段時(shí)間內(nèi)不宜做過(guò)度活動(dòng) 有低血糖出現(xiàn)時(shí) ，立刻進(jìn)食含糖食品 胰島素筆及胰島素的使用和保存胰島素筆及胰島素的使用和保存 注射后，必須卸下針頭 正在使用的“筆”可放于室溫（在25以 下，0以上）的室內(nèi)，避免高溫和陽(yáng)光 照射。使用時(shí)間不超過(guò)30天。 尚未使用的胰島素“筆芯”或胰島素“筆” 須放入冰箱冷藏（28），切記不可 凍結(jié)。并在有效期內(nèi)使用。 筆芯中剩余12個(gè)單位藥液時(shí)，需更換一支 新的注射 針頭的處理針頭的處理 針頭原則上是一次性使用 ，如患者

15、考慮 經(jīng)濟(jì)因素而需重復(fù)使用，則應(yīng)避免碰污 針頭，針頭忌用酒精等消毒。 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配 -碳水化合物：即主食 以占總能量的5560為宜。食物的計(jì)算較為復(fù)雜， 患者在日常生活中可采取模糊飲食:以米的干重為準(zhǔn)， 結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)量及胖瘦情況，160厘米女性4.5兩/ 天，170厘米男性66.5兩/天，另?yè)?jù)身高每增減10厘 米相應(yīng)增減0.51兩/天，參加中等強(qiáng)度活動(dòng)每2小時(shí) 增加1兩。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜， 土豆，番薯，玉米，板栗，豆類(lèi)等，則飯量應(yīng)相應(yīng) 減少。在正常攝入以上主食的同時(shí)，為了提高患者 的生活質(zhì)量，可考慮每天給患者一份水果，如：中 等大小的蘋(píng)果一個(gè)，稍大的梨一只，橘子一只

16、，大 支的香蕉每天半支等，當(dāng)中任選一種。吃的時(shí)間應(yīng) 注意：放在餐后23小時(shí)，而且一份水果應(yīng)分為兩 次進(jìn)食，作為上下午兩次餐中的加餐。 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配 -蛋白質(zhì) 包括植物蛋白和動(dòng)物蛋白，一般指以葷菜 提供為主的動(dòng)物蛋白。以占總能量的15 20為宜?；颊呖梢砸宰约菏终频拿娣e大 ?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來(lái) 粗略估計(jì)總量。不管吃的是雞鴨魚(yú)肉蝦蟹 等，只要相加一手掌，那么這一頓就夠了。 另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也 要適當(dāng)?shù)厮愕竭@一手掌里面。 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配 -脂肪 也包括動(dòng)物和植物脂肪，以占總能量的20 30為宜。我們的烹飪習(xí)慣中很多菜的烹飪 方法以煎炒為主，脂肪的攝入量

17、很大。所以， 在對(duì)蔬菜開(kāi)放的同時(shí)有唯一的一個(gè)要求，就 是油要少放，鹽也少放，清淡為好。喝湯時(shí) 要求先去除湯上面的油后再喝。像雞皮，鴨 皮，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等盡量少吃或不吃。 糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng) 糖尿病病人的飲食治療是基礎(chǔ)，應(yīng)終生堅(jiān)持。進(jìn) 餐時(shí)間和數(shù)量應(yīng)保持規(guī)律性，而且要和注射胰島 素、服用口服降糖藥的時(shí)間配合好；胰島素一般 在吃飯前1530分鐘注射；磺脲類(lèi)降糖藥及中藥 一般在吃飯前半小時(shí)服；-糖酐酶抑制劑一般在 吃第一口飯時(shí)同時(shí)服；如果已經(jīng)吃完飯而忘記吃 藥或注射胰島素，千萬(wàn)不要在吃飯后補(bǔ)吃藥或注 射，以免發(fā)生低血糖； 已經(jīng)吃藥或注射胰島素， 但吃飯時(shí)間延后，可在原定時(shí)間加餐，但吃飯時(shí) 應(yīng)

18、相應(yīng)減去主食量；當(dāng)外出旅游或者參加適當(dāng)?shù)?體育活動(dòng)時(shí)，飯量根據(jù)活動(dòng)量適當(dāng)增加，或相應(yīng) 減少胰島素或口服降糖藥的劑量。 糖尿病人應(yīng)提倡少量多餐，一日不少于三餐。 糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng) 老南瓜不能降血糖，更不能治療糖尿病，而能升血糖；如食用 南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆類(lèi)、板栗等，則需相應(yīng)減 少飯量。 不能以食物甜不甜來(lái)判定可不可吃；無(wú)糖食品中只是沒(méi)加白砂 糖，仍是以麥粉類(lèi)做的，同米飯一樣也能升高血糖。 花生、瓜子、核桃等硬果類(lèi)食品脂肪含量高，3滿匙瓜子相當(dāng) 于1淺匙植物油，升血糖厲害，少吃為好。 水，茶，無(wú)油的肉湯，大部分蔬菜，相對(duì)可以多吃。含纖維素 較多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭

19、菜、海帶、紫菜等， 但注意烹飪的方法，應(yīng)做到少植物油，忌用動(dòng)物油脂。 口味清淡，糖尿病病人食鹽每天應(yīng)不超過(guò)6克，尤其是合并高 血壓、盡量避免油炸食物，腎功能不全的患者，盡量不食腌制 食品如咸魚(yú)、咸肉、咸菜等。 沒(méi)有絕對(duì)不能吃的飲食(只要量合適，成分搭配合理，進(jìn)食時(shí)間 恰當(dāng))。 飲食控制過(guò)嚴(yán)同樣有害，糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓 飲食，同樣適合正常人。 糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng) 葷食包括雞鴨魚(yú)肉蝦蟹、螺螄、泥鰍、黃鱔以及豆制品等， 以自己的手掌的面積大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚 度來(lái)粗略估計(jì)，中、晚餐每餐相加滿一手掌。雞皮、鴨皮、 動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚(yú)子、蟹黃等盡量少吃或不吃。喝湯時(shí)要 將湯上的油去除后再喝。 新鮮水果含有豐富的維生素、果膠及礦物質(zhì)，糖尿病患者每 天可吃一個(gè)水果，如中等大蘋(píng)果一只、稍大的梨一只、橘子 一只、大支香蕉半只等，當(dāng)中任選一種。宜在兩餐之間或睡 前食用。 饑餓往往是糖尿病的一種癥狀，隨著病情好轉(zhuǎn)饑餓感會(huì)減輕。 如在飲食治療中感到饑餓難受，可適當(dāng)吃一些低熱量、高容 積的蔬菜，如黃瓜、西紅柿（非圣女果）、青菜、芹菜等。 糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng) 含糖飲料盡量少吃，酒類(lèi)(如啤酒、葡萄酒、 黃酒等)應(yīng)盡量少飲酒，忌空腹飲酒。堅(jiān)決 戒煙。 煎炸的食物脂肪含量高，有難以確切計(jì)算 其熱量，糖尿病患者盡量不吃。 甜味劑的應(yīng)選擇糖精、甜葉菊、阿斯巴甜 等。