常用止血藥比較

1、臨床常用止血藥物 止血機制 n概念：凝血是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài) 的過程。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶 解激活的過程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋 白凝塊。參與凝血的因子共14個。 n機體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和 功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿 凝血因子活性 凝血過程 n內(nèi)源性凝血途徑：參加的凝血因子全部來自血 液。指從因子XXII激活到因子X激活的過程。 臨床上以活化部分凝血活酶時間（APTT）來反 應(yīng)機體內(nèi)源性凝血途徑的狀況。 n外源性凝血途徑：參加的凝血因子并非全部存 在于血液中，還有外來的凝血因子參與止血。 這一過程是從組織因子暴露于血液而啟動，到 因子X

2、被激活的過程。臨床上以凝血酶原時間 （PT）來反應(yīng)外源性凝血途徑的情況 凝血過程 n凝血的共同途徑：從因子X被激活至纖維蛋白 形成。是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主 要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段。 常用止血藥物分類 n一、作用于血管的止血藥物 n二、抗纖維蛋白溶解藥物 n三、凝血酶 n四、促進凝血因子活化藥物 n五、其他 一、作用于血管的止血藥 n垂體后葉素 n去甲腎上腺素 n生長抑素 n卡巴克洛（安絡(luò)血）/卡洛柳鈉 n酚磺乙胺（止血敏） 垂體后葉素 n名稱：Pituitrin n應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急 性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂 n藥理：含加壓素及催產(chǎn)素，加壓素

3、使腸系膜動 脈和肝動脈收縮，減少門靜脈和肝動脈血流量， 使門脈壓降低。（可收縮冠狀動脈，冠心病、 高血壓、心衰及肺心病患者慎用） n用法：5-10U加入GS 40ml iv，再用10-20U加 入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分鐘）維持72小 時。必要時可加入硝酸甘油5-10mg 去甲腎上腺素 n名稱：Norepinephrine n應(yīng)用：局部止血 n藥理：作用于胃腸道黏膜的小動脈和毛細血管， 使其強烈收縮 n用法：16mg溶于200ml冰凍NS，50ml/次，每 2-4h口服一次；或200ml滴入胃管內(nèi)，若 30min后出血不止可重復1-3次 生長抑素 n名稱：Somafost

4、atin n應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食破 n藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使 其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門 靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過多 n用法： 生長抑素 1.上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血: 開始先靜滴250g（3-5min內(nèi)），繼以 250g/h靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48-72h。 2.胰、膽、腸瘺250g/h靜滴，直至瘺管閉合， 閉合后繼用1-3d。 3.急性胰腺炎:250g/h，連續(xù)72-120h；預防 胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5d；對行ERCP檢查者 應(yīng)于術(shù)前2-3h就開始使用本品。 卡巴克洛/卡洛柳鈉 n名稱：Carbazochrome n

5、應(yīng)用：毛細血管通透性增加所致出血，如ITP、 視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、 咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血 n藥理：降低毛細血管脆性，增加毛細血管對損 傷的抵抗力，縮短止血時間 n用法：5-10mg bid/tid im；嚴重出血10-20mg q 2-4h im 酚磺乙胺 n名稱：止血敏；Etamsylate n應(yīng)用：1.防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少 性紫癜（TTP、ITP）、過敏性紫癜（ HSP ）； 3.其他原因出血：包括胃腸道出血 n藥理：降低毛細血管通透性，使血管收縮，出 血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性 n用法：ivgtt：每日4-8g，分2次 二、抗

6、纖維蛋白溶解藥 n氨甲環(huán)酸 n氨甲苯酸 n氨基乙酸 n二乙酰氨乙酸乙二胺 n抑肽酶 氨甲環(huán)酸 n名稱：捷凝；速寧；Tranexamic Acid n應(yīng)用：1.纖維蛋白溶解亢進所致出血；2.治療 溶栓過量所致嚴重出血 n藥理：競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶 結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產(chǎn)生止血作用。 止血作用強于氨基乙酸6-10倍。 n用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次； ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g 氨甲苯酸 n名稱：氨甲苯酸；止血芳酸；PAMBA； Aminomethylbenzoic Acid n應(yīng)用：纖溶亢進引起的出血；鏈激酶、尿激酶、 組織纖溶酶原

7、激活物（t-PA）過量所致出血 n藥理：同氨甲環(huán)酸，止血作用較氨基乙酸強4- 5倍 n用法：po：一次250-500mg，一日3次； ivgtt：一次100-300mg，一日不超過 600mg 氨基乙酸 n名稱：EACA；Aminocaproic Acid n應(yīng)用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上 消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血； 3.DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進 n藥理：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖 維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制 纖維蛋白的溶解。 n用法：4-6g靜滴，15-30min滴完；每小時1g維 持，一日不超過20g，可連用3-4日 二乙酰氨乙酸乙二胺

8、 n名稱：速尼；幫樂司 n應(yīng)用：預防和治療各種原因出血 n藥理：抑制纖溶酶原激活物，促進血小板釋放 活性物質(zhì)，增強毛細血管抵抗力作用 n用法：ivgtt，600mg-1200mg 抑肽酶 n名稱：Aprotinin n應(yīng)用：防治各種纖維蛋白過度溶解引起的出血 和各型胰腺炎 n藥理：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、 糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子 n用法：2萬U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt 三、凝血酶 n凝血酶 n凝血酶原復合物 n蛇毒血凝酶 凝血酶 n名稱：凝血酶；Thrombin n應(yīng)用：1.小血管或毛細血管滲血的局部止血； 2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血 n藥理：

9、凝血機制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液 凝固過程中最后一步，促使血漿中的可溶性凝 血因子I轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白 n用法：消化道止血：用溫開水溶解成10- 100U/ml溶液口服 凝血酶原復合物 n名稱：凝血酶原復合物；Prothrombin Complex n應(yīng)用：1.凝血因子缺乏導致的出血，如乙型血 友病、嚴重肝病、DIC；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導的 出血；3.已產(chǎn)生凝血因子VIII抑制性抗體的甲 型血友?。?.繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、 口服光譜抗生素者，在嚴重出血或術(shù)前準備中 給藥；5.敵鼠鈉鹽中毒 凝血酶原復合物 n藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿 蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

10、；VII參與外源性 凝血過程； n用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿； n乙型血友病用法：因子IX劑量（U）=體重 （kg）X需要提高的因子IX血漿濃度（%） X1U/kg 蛇毒血凝酶 n名稱：立止血，巴曲亭；Hemocoagulase n應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況 n藥理：類凝血酶樣作用，促進血管破裂部位的 血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因 子3，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白I單體，交 聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血 栓形成和止血 n用法：1-2KU，po，im，iv 四、促進凝血因子活化藥 n維生素K1 n醋酸甲萘氫醌 n甲萘醌亞硫酸氫鈉 n魚精蛋白 維生素K

11、1 n名稱：Vitamin K1 n應(yīng)用：1.Vit K1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口 服抗凝藥過量；2.新生兒出血癥；3.膽絞痛；4. 大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救 n藥理：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必 需物質(zhì) n用法：止血時ivgtt：10-50mg，必要時4小時 重復；鼠藥解救時ivgtt：5mg/kg體重，重復2- 3次，每次間隔8-12h 硫酸魚精蛋白 n名稱：Protamin Sulfate n應(yīng)用：1.注射肝素過量所致出血及其他自發(fā)性 出血（如咯血）；2.心血管手術(shù)、體外循環(huán)或 血液透析過程中應(yīng)用肝素者，在結(jié)束時用本藥 中和體內(nèi)殘余肝素 n藥理：是一種

12、堿性蛋白，可與強酸性的肝素結(jié) 合形成無活性的穩(wěn)定復合物，這種拮抗作用使 肝素失去抗凝活性 n用法：自發(fā)性出血：一日5-8mg/kg，分兩次， 間隔6h 硫酸魚精蛋白 n用法：1.靜脈輸注肝素者，停輸后給25-50mg； 2.體外循環(huán)后中和殘余肝素，按本藥1.5mg中 和100U肝素計算；3.皮下注射肝素者，按本藥 1-1.5mg中和100U肝素計算后，給予初量25- 50mg，稀釋成10mg/ml后，在1-3min內(nèi)緩慢 靜脈注射，余量按預計肝素吸收時間，持續(xù)注 射8-16h 五、凝血因子 n人凝血因子VIII n注射用重組人凝血因子VIIa 凝血因子 n名稱：Human Coagulation Factor n應(yīng)用：血友病 n藥理：與組織因子結(jié)合，激活凝血因子，激發(fā) 凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)換，使纖維蛋白原向纖 維蛋白轉(zhuǎn)換形成止血栓 六、凝血質(zhì) n凝血質(zhì) n復方凝血質(zhì) 凝血質(zhì) n名稱：Thromboplas