放射性疾病職業(yè)健康檢查機構(gòu)建設(shè)項目可行性報告

1、放射性疾病職業(yè)健康檢查機構(gòu)建設(shè)項目可行性報告楊章華二零一六年十月二十日目錄第一部分 項目基本情況3一、項目背景介紹3（一） 職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查的相關(guān)政策3（二）職業(yè)病防治法極其相關(guān)政策4（三） 黔東南地區(qū)職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查的需求7（四） 我院申請職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查項目建設(shè)的優(yōu)勢7二 、放射性職業(yè)病職業(yè)健康體檢項目的應用范圍8三、 放射工作人員職業(yè)健康檢查項目投資規(guī)模8（一） 放射工作人員職業(yè)健康檢查項目表8（二） 職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查項目的投資規(guī)模9四、 職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查項目市場調(diào)研分析9（一） 黔東南地區(qū)放射工作人員統(tǒng)計9（二） 貴州省放射性疾病職業(yè)處

2、康機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀9（三） 行業(yè)定位及市場發(fā)展方向9（四） 職業(yè)病分類和目錄10 （五）職業(yè)病健康檢查申請項目分類11第二部 分染色體畸變分析和微核試驗的技術(shù)和設(shè)12一、染色體畸變分析和微核試驗12二、項目必要設(shè)備12第三部分資金投入及實施計劃13一、 專業(yè)技術(shù)人員培訓13二、 規(guī)章制度建設(shè)13三、 設(shè)備購置計劃13第四部分 經(jīng)濟效益分析14一、 放射工作人員職業(yè)健康檢查項目及收費標準14二、 放射性職業(yè)病職業(yè)健康體檢項目經(jīng)濟預測15第五部分 綜合評價16第一部分 項目基本情況一、項目背景介紹隨著核技術(shù)在各行業(yè)的廣泛應用，特別是醫(yī)用放射技術(shù)的不斷推廣，我國放射工作人員的數(shù)量正在不斷增加。因而，保障

3、相關(guān)從業(yè)人員的職業(yè)健康，提高職業(yè)病診斷的科學性、準確性和規(guī)范性越來越受到關(guān)注。我國政府一直重視職業(yè)病診斷工作，針對放射工作人員這一特殊群體也不斷加強其職業(yè)病診斷的監(jiān)督管理，制定了專門的法規(guī)標準規(guī)范職業(yè)性放射性疾病的病種范圍、診斷和報告制度，并在逐次修訂中不斷完善。該項目主要是基于國內(nèi)的職業(yè)健康檢查下放到地區(qū)級醫(yī)院大趨勢下，以拓展醫(yī)院業(yè)務范圍，服務黔東南及周邊鄰近地區(qū)的單位和個人，以達到節(jié)約本院放射工作人員外出職業(yè)健康體檢的開支、增加醫(yī)院經(jīng)濟收入目標，從而促進相關(guān)科室業(yè)務發(fā)展。（一）職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查的相關(guān)政策。隨著人民生活水平及健康意識的提高，對輻射安全問題非常敏感，由于大眾輻射安全知

4、識的不足，輻射事故常常會造成恐慌引起社會的不安定。X線應用非常廣泛，輻射事故時有發(fā)生，最近X線用于安檢見諸報端，輻射安全問題再一次引起全民關(guān)注。自2000年以來，國家對職業(yè)衛(wèi)生問題非常重視，先后頒布了中華人民共和國職業(yè)病防治法、（中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范及醫(yī)用X射線診斷放射防護要求）、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)管理辦法、國家職業(yè)病防治規(guī)劃、職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)管理辦法、職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法等一系列的法律、法規(guī)及政策性文件。規(guī)定了放射工作人員作人員上崗前，應當進行上崗前職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。對需

5、要復查確定其放射工作適任性的，應當予以及時安排復查。作單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員健康標準的人員從事放射工作；在崗期間定期職業(yè)健康檢查，放射工作單位應當組織上崗后的放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，放射工作人員在崗期間職業(yè)健康檢查的周期為1年2年，但不得超過2年，核電廠操縱員在崗期間職業(yè)健康檢查每年一次，必要時，可適當增加檢查次數(shù)； 離崗時職業(yè)健康檢查，放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應當及時安排其進行離崗時的職業(yè)健康檢查，以評價其停止放射工作時的健康狀況； 應急照射或事故照射的健康檢查，對受到應急照射或事故照射的放射工作人員，放射工作單位應當及時組織健

6、康檢查和必要的醫(yī)學處理。（二）職業(yè)病防治法極其相關(guān)政策職業(yè)病防治法第三十一條規(guī)定對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查并將檢查結(jié)果如實告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。用人單位不得安排未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的勞動者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的勞動者從事其所禁忌的作業(yè)；對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有與所從事的職業(yè)相關(guān)的健康損害的勞動者，應當調(diào)離原工作崗位，并妥善安置對末進行離崗前職業(yè)健康檢查的勞動者不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。職業(yè)健康檢查應當由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機

7、構(gòu)承擔。1、病種的范圍我國實行法定職業(yè)病名單制度。此名單是一個以保障為主、兼顧預防和統(tǒng)計報告的職業(yè)病目錄。2002年，原衛(wèi)生部聯(lián)合原勞動保障部發(fā)布了職業(yè)病目錄(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002 108號)；職業(yè)性放射性疾病共有3種，職業(yè)性放射性疾病列為第二個類目，有11種外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復合傷和根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）(GBZ112-2002)可以診斷的其他放射性損傷。另外，放射性白內(nèi)障列在職業(yè)性眼病中。考慮到核工業(yè)系統(tǒng)可能遇到的鈾中毒，其主要損傷類型為化學毒性，列

8、在職業(yè)中毒中、放射性腫瘤，也就是電離輻射誘發(fā)的腫瘤，未按腫瘤部位劃分，為開放性條款，依據(jù)1996年發(fā)布的GB16386放射性腫瘤判斷標準及處理原則以及于2002年職業(yè)病防治法頒布后轉(zhuǎn)化的GBZ97放射性腫瘤診斷標準，僅包括5種惡性腫瘤；2009年該標準修訂為GNZ97-2009，增至12種惡性腫瘤可通過計算病因概率確診為職業(yè)性放射性腫瘤。職業(yè)性放射性疾病相對于其他高發(fā)職業(yè)病(如塵肺)，具有發(fā)病人數(shù)少、但影響比較大的特點。2013年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、人力資源和社會保障部以及全國總工會聯(lián)合發(fā)布職業(yè)病分類和目錄，對職業(yè)病目錄進行了調(diào)整。擴大了放射性腫瘤范圍，明確將

9、“礦工高氡暴露所致肺癌”列入放射性腫瘤；同時修改“鈾中毒”為“鈾及其化合物中毒”，依舊列于職業(yè)中毒類（2）疾病的診斷程序。總體來說，診斷職業(yè)性放射病要根據(jù)臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查結(jié)果，依據(jù)國家發(fā)布的放射病診斷標準，結(jié)合職業(yè)照射接觸史、工作場所監(jiān)測與評價、個人劑量監(jiān)測等健康監(jiān)護檔案、放射事故檔案等資料，由批準的醫(yī)療機構(gòu)組織醫(yī)生進行綜合分析診斷。但不同階段發(fā)布的規(guī)定中具體程序有所變化。目前建立了我國職業(yè)性放射性疾病診斷和處理的標準體系，并發(fā)布了用于估算慢性照射、急性照射受照劑量的標準。迄今已正式發(fā)布實施了47項國家和衛(wèi)生行業(yè)標準，其中國家標準7項、國家職業(yè)衛(wèi)生標準37項、衛(wèi)生行業(yè)標準3項。（4）職業(yè)病報

10、告制度1956年，只牛部、勞動部聯(lián)合發(fā)布了職業(yè)中毒和職業(yè)病報告試行辦法（56）中勞護字第0813號)，是我國較早的職業(yè)病報告管理辦法，但實際上并未包括放射性疾病在內(nèi)。該制度兒經(jīng)修改，最新版于2013年1月1日生效，職業(yè)性放射性疾病報告卡為衛(wèi)計統(tǒng)36-5表。（5）、診斷病例數(shù)及病種分布特征20世紀90年代以前，我國職性放射性疾病病例統(tǒng)計未見官方報道，不完全統(tǒng)計的診斷情況散見于各類文獻中。據(jù)當代中國的衛(wèi)生事業(yè)報道20世紀50-60年代，我國醫(yī)學機構(gòu)共診斷慢性放射病約60例，70年代后，由于防護知識的普及和防護措施的加強，新的病例已經(jīng)罕見。有報告1991年以前僅慢性放射病診斷病例就有371例，并考慮

11、到職業(yè)性放射性疾病一般以慢性放射病為主，90年代以前職業(yè)性放射性疾病病例數(shù)應在400例左右。王玉珍等報告，1991-1999年間我國共診斷放射病患者545例，比例最高的依次是外照射放射病、放射性白內(nèi)障和慢性放射性皮膚損傷，共占全部病例的90%，放射性白內(nèi)障所占比例開始高于慢性放射性皮膚損傷。其中80%的患者是在醫(yī)院從事X射線診斷的醫(yī)護人員，75%是20世紀60年代名參加工作的人員。從年度分布看，1991年和1992年分別診斷137例和135例，此后每年診斷約10例。根據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒及中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所的調(diào)查結(jié)果，我國2002-2012年職業(yè)性放射性疾病診斷新診斷例數(shù)

12、367例，檢出疑似放射病患者2461例。其中，自2007年起，衛(wèi)生統(tǒng)計表格進行了變更，刪去廠職業(yè)性放射性疾病新診斷病例數(shù)所屬表格，僅能查到在崗期間職業(yè)性體檢檢出疑似放射病患者數(shù)(此數(shù)值實際為在崗職業(yè)體檢中體檢結(jié)果未能符合從事放射工作人員體檢合格要求的人數(shù))，而此數(shù)字顯然無法代表診斷病例數(shù)?？偟目磥?，進入新世紀以來，每年診斷的職業(yè)性放射性疾病病例在幾十例，中位數(shù)為26例。根據(jù)中國疾控中心輻射防護與核安全醫(yī)學所調(diào)查數(shù)據(jù)可見，外照射慢性放射性疾病病例數(shù)雖有波動但目前依然是主要診斷病種，同時放射性白內(nèi)障和放射性甲狀腺疾病病例似乎有上升趨勢，而放射性腫瘤病例也在逐漸增多，甚至達到了第2順位。（6）放射性

13、疾病診斷存在的問題及面臨的挑戰(zhàn)潛在的申請診斷人數(shù)較多職業(yè)病包括職業(yè)性放射性疾病可以大致區(qū)分為兩類，一是在一般人群中不太可能發(fā)病或發(fā)病率極低的一類疾病，其臨床特點比較明顯，一是在一般人群中也有一定的發(fā)病率，但在職業(yè)人群中因為職業(yè)照射的原因，這類疾病的發(fā)病率有所增高。前者，如急性放射病及如放射性皮膚損傷，相對而言，診斷要容易得多，只要有職業(yè)史或事故照射史，并結(jié)合一定的場所和個人監(jiān)測，即使缺乏完整的人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)，也可以診斷，爭議很小。后一類疾病，如放射性甲狀腺疾病中的甲狀腺結(jié)節(jié)、白血病、甲狀腺癌、肺癌等，僅通過臨床表現(xiàn)很難確定其病因是否為輻射。根據(jù)近年統(tǒng)計，我國從事放射診療的放射工作人員約21萬，

14、估計約占全部放射工作人員的80%，據(jù)此推斷目前全國有放射工作人員在25萬人左右。依據(jù)癌癥終生危險估方法，我國一般人群甲狀腺癌和肺癌的終生危險分別為0.37%和5.96%，粗略估計25萬人中約有925人和1.5萬人分別患上甲狀腺癌和肺癌，而作為放射下作人員附加了輻射所致超額風險的發(fā)病率也許還要略高一些，所以盡管當前每年診斷人數(shù)較少，但隨著早期從事放射工作的人員逐步進入腫瘤高發(fā)年齡，未來可能申請職業(yè)性放射性腫瘤 診斷的人群數(shù)量不容小覷。 診斷依據(jù)中職業(yè)受照劑量是關(guān)鍵問題我國的職業(yè)性放射性疾病覆蓋范圍大， 在具體的診斷技術(shù)標準中做了嚴謹?shù)囊?guī)定。在職業(yè)性放射性疾病診斷中，準確確定患者受照劑量是疾病與職

15、業(yè)活動相關(guān)性判定的關(guān)鍵因素之一。自衛(wèi)生部1985年10月發(fā)文要求實行放射工作人員個人劑量監(jiān)測，1988年4月發(fā)布放射工作人員健康管理規(guī)定，開始在全國普遍實行放射工作人員健康檢查制度。到2010年推廣全國統(tǒng)一的個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)中央報告登記系統(tǒng)。 礦工高氡暴露所致肺癌病因診斷的挑戰(zhàn)。2013年修訂發(fā)布的職業(yè)病分類和目錄，明確將“礦工高氡暴露所致肺癌”列入放射性腫瘤。因此理論上，高氡地下工作場所的礦工等是可以申請肺癌的病因判斷的，由于此群體人員基數(shù)很大，待相關(guān)宣傳逐步推開以后，將顯現(xiàn)其影響。與此相關(guān)的用于礦工氡暴露量估算的標準礦工氡子體個人累積暴露量估算規(guī)范(GB/T18198-2000)目前正在修

16、訂中；而修訂版的國際輻射防護和輻射源安全的基本安全標準也有意明確高氡暴露場所的職業(yè)人員參照放射工作人員的健康管理制度，進一步推動此類職業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護，提示其職業(yè)風險和職業(yè)病防治權(quán)益。這都將對今后職業(yè)性放射病的診斷工作提供新的挑戰(zhàn)。診斷報告的信息化工程中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所受原衛(wèi)生部委托，開發(fā)完成了“衛(wèi)生部放射工作人員職業(yè)健康管理系統(tǒng)一職業(yè)性放射性疾病報告子系統(tǒng)”，并在數(shù)個省份進行了試用。（三）黔東南地區(qū)職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查的需求放射工作人員職業(yè)健康檢查不同于一般的職工體檢、職業(yè)健康體檢、常規(guī)體檢，要做微核和染色體等特異性檢查，按照有關(guān)法律法規(guī)和GBZ98-200

17、2放射工作人員健康標準、GBZ235-2011放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，必須有省衛(wèi)生計生行政部門授予相應的放射工作人員職業(yè)健康檢查資質(zhì)。貴州省放射工作人員職業(yè)健康檢查機構(gòu)目前有1、貴州省疾病預防控制中心；2、貴州省第三人民醫(yī)院(貴州省職業(yè)病院)；3、貴陽市公共衛(wèi)生救治中心(貴陽市第五入民醫(yī)院)；4、遵義航天醫(yī)院(417醫(yī)院)；5、鐘山區(qū)人民醫(yī)院。黔東南地區(qū)至今尚無一家放射性疾病職業(yè)健康檢查機構(gòu)。本地區(qū)放射工作從業(yè)人員每兩年一次的職業(yè)健康體檢均須到貴州省疾病預防控制中心或省衛(wèi)計委指定的其它具有相關(guān)資質(zhì)的單位進行，放射工作從業(yè)人員所屬單位為此付出很高的人力、財力和時間成本，特別醫(yī)療機構(gòu)

18、，大量的放射工作從業(yè)人員集中外出體檢時對本單位的業(yè)務工作影響非常大。（四）我院申請職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查項目建設(shè)的優(yōu)勢我院是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防、康復和保健于一體的三級甲等綜合醫(yī)院，科室設(shè)置涵蓋職業(yè)放射性疾病診斷和體檢項目所需的所有科宗，并新建了健康體檢中心，經(jīng)多方溝通，省州兩級衛(wèi)生行政部門也有意讓我院承擔本地區(qū)的放射工作人員職業(yè)健康體檢工作。職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查項目拓展了醫(yī)院的業(yè)務范圍；增加醫(yī)院經(jīng)濟收入；縮短從業(yè)人員所屬單位與職業(yè)健康檢查機構(gòu)的距離，為從業(yè)人員及所屬機構(gòu)提供便利；促進我院職業(yè)健康檢查相關(guān)科室業(yè)務發(fā)展。二、放射性職業(yè)病職業(yè)健康體檢項目的應用范圍放射性職業(yè)

19、病職業(yè)健康體檢項目包括放射工作崗前、在崗和離崗人員，涉及的人員眾多、包括醫(yī)療機構(gòu)放射科全體工作人員、口腔科相關(guān)技術(shù)人員，骨科手術(shù)相關(guān)的醫(yī)護人（員骨科手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室的麻醉師和護理人員)、開展介入診療的臨床科室相關(guān)醫(yī)護人員、放射科進修實習及規(guī)范化培訓人員、廠礦放射工作相關(guān)人員。18三、放射工作人員職業(yè)健康檢查項目投資規(guī)模（一）放射工作人員職業(yè)健康檢查項目表上崗前檢查項目在崗期間檢查項目離崗前檢查項目應急/事故照射檢查項目1、必檢項目醫(yī)學史、職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)科、外科、皮膚科常規(guī)檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規(guī)和白細胞分類；尿常規(guī)；肝功能；腎功能檢查；外周血淋巴細胞染

20、色體畸變分析；胸部X線檢查；心電圖；腹部B超。2、選檢項目a)耳鼻喉科、視野（核電廠放射工作人員）；心理測試（核電廠操縱員和高級操縱員）；甲狀腺功能；肺功能（放射性礦山工作人員，接受內(nèi)照射、需要穿戴呼吸防護裝置的人員）；1、 必檢項目醫(yī)學史、職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)科、皮膚科常規(guī)檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規(guī)和白細胞分類；尿常規(guī)；肝功能；腎功能檢查；外周血淋巴細胞微核試驗；胸部X線檢查2、選檢項目a)心電圖；腹部B超；甲狀腺功能；血清睪丸酮；外周血淋巴細胞染色體畸變分析；痰細胞學檢查和/或肺功能檢查；使用全身計數(shù)器進行體內(nèi)放射性核素滯留量的檢測（從事非密封源操作的人員

21、）1、必檢項目醫(yī)學史、職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)科、皮膚科常規(guī)檢查；眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底）；血常規(guī)和白細胞分類；尿常規(guī)；肝功能；腎功能檢查；外周血淋巴細胞染色體畸變分析；胸部X線檢查；心電圖；腹部B超。2、選檢項目a)耳鼻喉科、視野（核電廠放射工作人員）；心理測試（核電廠操縱員和高級操縱員）；甲狀腺功能；肺功能；使用全身計數(shù)器進行體內(nèi)放射性核素滯留量的檢測（從事非密封源操作的人員）1、必檢項目應急/事故照射史、醫(yī)學史、職業(yè)史調(diào)查；詳細的內(nèi)科、外科、眼科、皮膚科、神經(jīng)科檢查；血常規(guī)和白細胞分類（連續(xù)取樣）；尿常規(guī)；外周血淋巴細胞染色體畸變分析；外周血淋巴細胞微核試驗；胸部X線攝

22、影（在留取細胞遺傳學檢查所需血樣后）；心電圖。2、選檢項目a)根據(jù)受照和損傷的具體情況，參照GB 181962000、GB/T 181992000、GBZ1122002、GBZ1042002、GBZ962002、GBZ/T 1512002、GBZ1132002 GBZ1062002等有關(guān)標準進行必要的檢查和醫(yī)學處理。注：根據(jù)職業(yè)受照的性質(zhì)、類型和工作人員健康損害狀況選檢。（二）職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查項目的投資規(guī)模本項目是利用原有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上增加一些必要的新項目，拓展服務范圍。根據(jù)放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范，我院已具備本項目的大多數(shù)必要條件。我院已具備本項目的條件和還需要創(chuàng)造的必要

23、條件以及將要投入的資金預算如下表：已具備的條件/項目名稱需要創(chuàng)造的必要條件/項目名稱及資金預算醫(yī)學史、職業(yè)史調(diào)查；內(nèi)外科、皮膚科、耳鼻喉科檢查常規(guī)檢查外周血淋巴細胞染色體畸變分析及淋巴細胞微核試驗自動分析儀160-200萬元（部分廠商報價）眼科檢查（色覺、視力、晶體裂隙燈檢查、玻璃體、眼底、視野）外周血淋巴細胞染色體畸變分析及淋巴細胞微核試驗業(yè)務用房（可以與其它現(xiàn)有相關(guān)業(yè)務共用）未計入血常規(guī)和白細胞分類；尿常規(guī)；肝功能；腎功能；狀腺功能；血清睪丸酮檢查；外周血淋巴細胞染色體畸變分析及淋巴細胞微核試驗專業(yè)技術(shù)人員培訓（貴州省疾病預防控制中心進修）未計入醫(yī)技檢查（胸部X線檢查；心電圖；腹部B超）具

24、有職業(yè)性放射性疾病主檢醫(yī)師資質(zhì)3名以上人員（國家免費培訓，但有限額）未計入痰細胞學檢查和/或肺功能檢查等；其它職業(yè)病主檢醫(yī)師；用生物學方法估算受照人員劑量的能力的培訓（國家免費培訓，但有限額）未計入總投資200萬元以內(nèi)四、職業(yè)放射性疾病職業(yè)健康檢查項目市場調(diào)研分析 （一）黔東南地區(qū)放射工作人員統(tǒng)計本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)放射工作從業(yè)人員統(tǒng)計：以黔東南地區(qū)16縣市每個縣/市醫(yī)院10人、每個縣/市中醫(yī)院5人、每個縣/市疾病預防控制中心1人、黔東南地區(qū)192個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1人計算，總計為1610+165+161+1921=448人；黔東南州人民醫(yī)院100人，貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院100人，黔東南州中醫(yī)院20

25、人；本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)放射工作從業(yè)人員為668人。加上本地區(qū)私營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學影像專業(yè)人員、醫(yī)學影像專業(yè)實習人員及規(guī)范化培訓人員、廠礦輻射相關(guān)工作人員，本地區(qū)所有放射工作從業(yè)人員將達1000余人。因此每兩年一次的放射性疾病職業(yè)健康體檢人員平均每年達500余人次。由于放射工作人員嚴重緊缺，隨著國家對醫(yī)療投入的加大，特別是醫(yī)療機構(gòu)的放射工作人員的緊缺更為嚴重，因此本地區(qū)每兩年一次的放射性疾病職業(yè)健康體檢人員還在逐年增加。（二）貴州省放射性疾病職業(yè)處康機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀目前貴州省放射工作人員職業(yè)健康檢查機構(gòu)目前有1、貴州省疾病預防控制中心；2、貴州省第三人民醫(yī)院(貴州省職業(yè)病院)；3、貴陽市公共衛(wèi)生救治中心(貴

26、陽市第五入民醫(yī)院)；4、遵義航天醫(yī)院(417醫(yī)院)；5、鐘山區(qū)人民醫(yī)院。黔東南地區(qū)沒有一家放射工作人員職業(yè)健康檢查機構(gòu)，以往本地區(qū)的放射工作人員包括本院的放射工作人員多是在貴州省疾病預防控制中心進行職業(yè)健康體檢，由于人員眾多、路程遙遠，常給個人和單位帶來許多不便并增加了單位對輻射安全管理工作的經(jīng)濟投入。（三）行業(yè)定位及市場發(fā)展方向1. 職業(yè)健康檢查和診斷項目目標定位：逐步建立黔東南州職業(yè)監(jiān)護中心，涵蓋塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病等多類別的體檢和診斷資質(zhì)。2. 職業(yè)健康檢查和診斷項

27、目發(fā)展方向：隨著國家對職業(yè)病的重視和管理的規(guī)范化，抓住人民生活水平及健康意識的提高、國家對職業(yè)病防控的重視、衛(wèi)生行政部門有意對職業(yè)病健康檢查及診斷資質(zhì)下放到地區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)這幾點，必將為我們開拓職業(yè)健康檢查市場贏得先機，我院的職業(yè)健康體檢和珍斷定將前景無限。但我們要有一個新的市場發(fā)展思路，本著人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我精，人精我特的市場導向。醫(yī)院應該在現(xiàn)有的醫(yī)療服務項目和新的服務項目方面多投入，加快建設(shè)和完善醫(yī)院職業(yè)病健康檢查及診斷項目。這必將為我們開拓市場贏得先機，為我們爭取更大市場占有率贏得主動，對整體的醫(yī)療服務工作和學科建設(shè)意義深遠。 (四)職業(yè)病分類和目錄1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾

28、?。?）塵肺?。何蚊汗m肺石墨塵肺碳黑塵肺石棉肺滑石塵肺水泥塵肺云母塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺根據(jù)塵肺病診斷標準和塵肺病理診斷標準可以診斷的其他塵肺病。（2）其他呼吸系統(tǒng)疾病過敏性肺炎棉塵病哮喘金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病硬金屬肺病2.職業(yè)性皮膚病接觸性皮炎光接觸性皮炎電光性皮炎黑變病痤瘡潰瘍化學性皮膚灼傷白斑根據(jù)職業(yè)性皮膚病的診斷總則可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病3.職業(yè)性眼病化學性眼部灼傷電光性眼炎白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病噪聲聾鉻鼻病牙酸蝕病爆震聾5.職業(yè)性化學中毒鉛及其化合物中毒

29、（不包括四乙基鉛）汞及其化合物中毒錳及其化合物中毒鎘及其化合物中毒鈹病鉈及其化合物中毒鋇及其化合物中毒釩及其化合物中毒磷及其化合物中毒砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其無機化合物中毒24.氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛中毒26.有機錫中毒27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35

30、.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷中毒51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學中毒6.物理因素所致職業(yè)病中暑減壓病高原病航空病手臂振動病

31、激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷凍傷7.職業(yè)性放射性疾病外照射急性放射病外照射亞急性放射病外照射慢性放射病內(nèi)照射放射病放射性皮膚疾病放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）放射性骨損傷放射性甲狀腺疾病放射性性腺疾病放射復合傷11.根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）可以診斷的其他放射性損傷8.職業(yè)性傳染病炭疽森林腦炎布魯氏菌病艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）萊姆病9.職業(yè)性腫瘤石棉所致肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌氯乙烯所致肝血管肉瘤焦爐逸散物所致肺癌六價鉻化合物所致肺癌毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所

32、致皮膚癌-萘胺所致膀胱癌10.其他職業(yè)病金屬煙熱滑囊炎（限于井下工人）股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）對各類職業(yè)病的職業(yè)健康檢查及診斷，應由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。（五）職業(yè)病健康檢查申請項目分類職業(yè)病健康檢查申請項目分類包括：1.塵肺；2.職業(yè)放射性疾?。?.職業(yè)中毒（鉛、錳、苯、工業(yè)氟、其它）；4.物理因素職業(yè)?。ㄔ肼?、其它）；5.生物因素職業(yè)??；6.職業(yè)性皮膚病；7.職業(yè)性眼病；8.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾??；9.職業(yè)性腫瘤；10其它職業(yè)病。第二部分 染色體分析和微核試驗技術(shù)和設(shè)備一、染色體畸變分析和微核試驗（一）染色體畸變分析染色體

33、檢査是用外周血在細胞生長刺激因子-植物凝集素(PHA)作用下經(jīng)37，72小時培養(yǎng)，獲得大量分裂細胞，然后加入秋水仙素使進行分裂的細胞停止于分裂中期，以便染色體的觀察；再經(jīng)低滲膨脹細胞，減少染色體間的相互纏繞和重疊，最后用甲醇和冰醋酸將細胞固定于載玻片上在顯微鏡下觀察染色體的結(jié)構(gòu)和數(shù)量，對其進行分析。主要應用于以下幾方面。(1)對遺傳疾病的診治(2)開展優(yōu)生優(yōu)育的檢杏，以保證人口的質(zhì)量(3)開展遺傳病的普育工作；(4)放射工作人員的劑量估算。（二）徽核試驗微核試驗徽核試驗微核試驗是檢測染色體或有絲分裂器損傷的一種遺傳毒性試驗方法。無著絲粒的染色體片段或因紡錘體受損而丟失的整個染色體，在細胞分裂后

34、期仍留在干細胞的胞質(zhì)內(nèi)成為微核。人外周淋巴細胞微核試驗，可用于接觸環(huán)境致突變物的人群的監(jiān)測和危險性評價。大多數(shù)腫瘤細胞都存在染色體異常，此外，先天性染色體異?？梢鸲喾N遺傳性疾病。如21號染色體三體就可引起唐納氏綜合征(先天愚型)，而5號染色體短臂部分缺失(5P一)引起貓叫綜合征。因此核試驗應用也較為廣泛。二、項目必要設(shè)備 （一）設(shè)備簡介：染色體分析系統(tǒng)乂稱染色體圖像分析系統(tǒng)/染色體核型分析系統(tǒng)，主要應用于現(xiàn)代顯微鏡下的臨床醫(yī)學分析診斷，其最大的優(yōu)點是清晰度高、計算機大屏幕下直接觀察、計算機自動識別、分割染色體，標準染色體核犁對照，自動排列，大大減輕了醫(yī)務工作者的勞動強度，提高了分析判斷的準確

35、度，并可以將圖像方便存儲、處理，為以后的分析總結(jié)提供寶貴資料，是醫(yī)學顯微圖像分析的趨勢。染色體系統(tǒng)針對人的外周淋巴血細胞染色體的G帶核型分析，研制了染色體核型自動分析系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以對G顯帶染色體細胞進行分離和分割，然后自動進行識別排隊，從而實現(xiàn)了G顯帶染色體核型分析。同傳統(tǒng)的人工核型分析相比，該系統(tǒng)人人減輕人工的繁鎖勞動，可為臨床遺傳疾病的杏檢和對胎兒進行產(chǎn)前染色體疾病的眕新提供了一個有效的工具。 （二）參考設(shè)備：蔡司染色體自動分析儀，萊卡染色體自動分析儀等。 第三部分 資金投入及實施計劃一、專業(yè)技術(shù)人員培訓 （一）派出檢驗科人員到放射性疾病職業(yè)健康檢査機構(gòu)(例如貴州省疾病預防控制中心、貴州

36、省治病防治院等單位)或其它開展染色體畸變分析和微核試驗業(yè)務的機構(gòu)進修學習染色體畸變分析和微核試驗。 (二)放射性職業(yè)病主檢醫(yī)師或診斷醫(yī)師資格培訓、用生物學方法估算受照人員劑量的能力的培訓、估算受照人員受照劑量的能力培訓：根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督司通知(衛(wèi)監(jiān)督衛(wèi)便函2004 3 號) 要求，省級衛(wèi)生行政部門負責組織本轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓工作，但根據(jù)職業(yè)病診斷鑒定工作需要，委托中國疾病預防控制中心對塵肺病和職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師進行全國統(tǒng)一培訓，其中職業(yè)性放射病診斷醫(yī)師的培訓由中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所具體承擔。國家和省級衛(wèi)生行政部門組織培訓每年僅一次，培訓常是免費，但分配到各省及

37、相關(guān)單位的名額有限，爭取一到兩年內(nèi)獲取3個放射性職業(yè)病主檢醫(yī)師或診斷醫(yī)師資格培訓以上名額（最低標準要求）、生物學方法估算受照人員劑量的能力的培訓及估算受照人員受照劑量的能力培訓各一個以上名額（非必備條件）。二、規(guī)章制度建設(shè)嚴格按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和職業(yè)病診斷質(zhì)量管理辦法執(zhí)行，遵循科學、公正、公平、便民原則，依據(jù)國家職業(yè)病的相關(guān)法律法規(guī)和標準，建立健全醫(yī)院放射性職業(yè)病體檢的規(guī)章制度，包括質(zhì)量管理制度、人員及崗位職責、放射性職業(yè)病體檢相有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)病診療技術(shù)培訓和政策法規(guī)培訓等繼續(xù)教育培訓計劃，以滿足放射性職業(yè)病體檢工作的需要和提高放射性職業(yè)病體檢服務質(zhì)量和水平。三、設(shè)備購置計劃：

38、投資約160-200萬元購買染色體畸變分析和微核試驗所需設(shè)備。此價格為咨詢蔡斯廠商時不同設(shè)備型號和配置染色體自動分析儀的報價，具體根據(jù)檢驗科的業(yè)務量和專業(yè)需求、實際價格和售后服務選擇廠商、設(shè)備的型號和配置。第四部分 經(jīng)濟效益分析一、放射工作人員職業(yè)健康檢查項目及收費標準崗前檢查項目收費（元）崗中檢查項目收費（元）離崗檢查項目收費（元）1、必檢項目1、必檢項目1、必檢項目醫(yī)學史、職業(yè)史調(diào)查醫(yī)學史、職業(yè)史調(diào)查醫(yī)學史、職業(yè)史調(diào)查內(nèi)科常規(guī)檢查25內(nèi)科常規(guī)檢查25內(nèi)科常規(guī)檢查25皮膚科常規(guī)檢查皮膚科常規(guī)檢查皮膚科常規(guī)檢查眼科檢查色覺5眼科檢查色覺5眼科檢查色覺5視力2視力2視力2晶體裂隙燈檢查10晶體裂

39、隙燈檢查10晶體裂隙燈檢查10玻璃體30玻璃體30玻璃體眼底眼底眼底30血常規(guī)和白細胞分類21血常規(guī)和白細胞分類21血常規(guī)和白細胞分類21尿常規(guī)12.5尿常規(guī)12.5尿常規(guī)12.5肝功能36肝功能36肝功能36腎功能檢查59.5腎功能檢查59.5腎功能檢查59.5外周血淋巴細胞染色體畸變分析（按省疾病預防控制中心收費）380外周血淋巴細胞微核試驗（按省疾病預防控制中心收費）180外周血淋巴細胞染色體畸變分析（按省疾病預防控制中心收費）380胸部X線檢查43胸部X線檢查43胸部X線檢查43心電圖34心電圖34腹部B超95腹部B超952、選檢項目2、選檢項目2、選檢項目耳鼻喉科10心電圖34耳鼻喉

40、科、10甲狀腺功能105腹部B超95甲狀腺功能；105心理測試（核電廠操縱員和高級操縱員）甲狀腺功能105心理測試（核電廠操縱員和高級操縱員）血清睪丸酮30視野（核電廠放射工作人員）10外周血淋巴細胞染色體畸變分析；295視野（核電廠放射工作人員）10肺功能（放射性礦山工作人員，接受內(nèi)照射、需要穿戴呼吸防護裝置的人員）；90痰細胞學檢查和/或肺功能檢查（放射性礦山工作人員，接受內(nèi)照射、需要穿戴呼吸防護裝置的人員）；90肺功能（放射性礦山工作人員，接受內(nèi)照射、需要穿戴呼吸防護裝置的人員）；90使用全身計數(shù)器進行體內(nèi)放射性核素滯留量的檢測（從事非密封源操作的人員）使用全身計數(shù)器進行體內(nèi)放射性核素滯

41、留量的檢測（從事非密封源操作的人員）必檢項目合計753必檢項目合計434必檢項目合計753必選加選檢項目合計968必選加選檢項目合計1073必選加選檢項目合計968合計824（按職業(yè)健康檢查項目最低標準平均收費，部分項目未計入）二、放射性職業(yè)病職業(yè)健康體檢項目經(jīng)濟預測以全州區(qū)域內(nèi)放射工作人員人數(shù)及放射工作人員每兩年一次的職業(yè)健康體檢要求、我院染色體及微核試驗送檢的人次進行經(jīng)濟預測：1黔東南州地區(qū)放射工作人員全州放射工作人員機構(gòu)及人員計算方式人數(shù)檢查人次和收費計算1全州各縣市人民醫(yī)院10 人/16 縣市1601按放射工作人員每兩年一次體檢，全州區(qū)域內(nèi)放射工作人員體檢人次目前應在500人左右，并逐年增加。2由于職業(yè)健康體檢存在選檢項目，