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1、 胸部縱隔部分胸部縱隔部分 上縱隔由前向后的層次解剖上縱隔由前向后的層次解剖 縱隔間隙及其意義縱隔間隙及其意義 縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點 上縱隔由前向后的層次解剖上縱隔由前向后的層次解剖 上縱隔上縱隔 上縱隔的器官較多,由上縱隔的器官較多,由 前向后大致可分為三層。前向后大致可分為三層。 前層主要有胸腺,左、前層主要有胸腺,左、 右頭臂靜脈和上腔靜脈;右頭臂靜脈和上腔靜脈; 中層有主動脈弓及其三中層有主動脈弓及其三 大分支、膈神經(jīng)和迷走大分支、膈神經(jīng)和迷走 神經(jīng);后層有氣管、食神經(jīng);后層有氣管、食 管、左喉返神經(jīng)和胸導管、左喉返神經(jīng)和胸導 管等。管等。
2、由前向后的層次解剖由前向后的層次解剖 胸腺胸腺 上腔靜脈及其屬支上腔靜脈及其屬支 主動脈弓主動脈弓 動脈韌帶動脈韌帶 動脈導管三角動脈導管三角 氣管胸部和主支氣管氣管胸部和主支氣管 食管和胸導管食管和胸導管 縱隔間隙及其意義縱隔間隙及其意義 縱隔間隙為縱隔內(nèi)各器官之間的窄隙,其縱隔間隙為縱隔內(nèi)各器官之間的窄隙,其 內(nèi)填充有疏松結(jié)締組織,以適應(yīng)器官活動內(nèi)填充有疏松結(jié)締組織,以適應(yīng)器官活動 和容積的改變。和容積的改變??v隔間隙的結(jié)締組織可與縱隔間隙的結(jié)締組織可與 頸部以及腹腔結(jié)締組織及間隙相通,因此頸部以及腹腔結(jié)締組織及間隙相通,因此 滲血、感染可互相蔓延。滲血、感染可互相蔓延。 有以下幾個間隙有
3、以下幾個間隙: 1.胸骨后間隙胸骨后間隙 2.氣管前間隙氣管前間隙 3.食管后間隙食管后間隙 縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點縱隔左、右側(cè)面觀的解剖及臨床要點 縱隔左側(cè)面觀縱隔左側(cè)面觀: 主動脈弓、主動脈弓、 左膈神經(jīng)、左膈神經(jīng)、 左迷走神經(jīng)、左迷走神經(jīng)、 動脈韌帶、動脈韌帶、 胸主動脈、胸主動脈、 左肺動靜脈、左肺動靜脈、 左主支氣管左主支氣管 等等 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) vagus nerve 左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng):在左頸總動在左頸總動 脈和左鎖骨下動脈之間脈和左鎖骨下動脈之間 入胸腔入胸腔.越過主動脈弓左越過主動脈弓左 前方前方,于左肺根后方發(fā)出于左肺根后方發(fā)出 細支加入肺叢細支加入肺叢 左
4、喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng):左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng) 在主動脈弓前下方發(fā)出在主動脈弓前下方發(fā)出 的分支的分支,在動脈韌帶外側(cè)在動脈韌帶外側(cè) 向后勾繞主動脈弓向上向后勾繞主動脈弓向上, 行于氣管與食管之間行于氣管與食管之間,向向 上至喉上至喉 縱隔右側(cè)面觀:縱隔右側(cè)面觀: 上腔靜脈上腔靜脈 奇靜脈奇靜脈 右肺動靜脈右肺動靜脈 右主支氣管右主支氣管 右膈神經(jīng)右膈神經(jīng) 右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng) 交感干等結(jié)構(gòu)交感干等結(jié)構(gòu) 右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng) 在右頭臂靜在右頭臂靜 脈和右鎖骨脈和右鎖骨 下動脈之間下動脈之間 如胸腔如胸腔,沿沿 氣管右側(cè)行氣管右側(cè)行 至肺根后至肺根后, 發(fā)出分支組發(fā)出分支組 成肺叢成肺叢 奇靜脈和半奇
5、靜脈奇靜脈和半奇靜脈 半奇靜脈半奇靜脈; 半奇靜脈半奇靜脈 胸腺胸腺(thymus) 位于上縱隔前層、胸腺位于上縱隔前層、胸腺 三角內(nèi)。小兒胸腺質(zhì)地三角內(nèi)。小兒胸腺質(zhì)地 柔軟,呈灰紅色,其形柔軟,呈灰紅色,其形 態(tài)不一致,可分左右兩態(tài)不一致,可分左右兩 側(cè)葉,青春期腺組織逐側(cè)葉,青春期腺組織逐 漸退化成為胸腺殘余,漸退化成為胸腺殘余, 被脂肪組織代替。是淋被脂肪組織代替。是淋 巴器官,有重要的免疫巴器官,有重要的免疫 作用,并兼有內(nèi)分泌功作用,并兼有內(nèi)分泌功 能。能。 上腔靜脈及其屬支上腔靜脈及其屬支 上腔靜脈:上腔靜脈:superior vena cava,位于上縱隔位于上縱隔 右前部由左、
6、右頭臂靜右前部由左、右頭臂靜 脈在右側(cè)第一胸肋結(jié)合脈在右側(cè)第一胸肋結(jié)合 處后方匯合而成,沿升處后方匯合而成,沿升 主動脈右側(cè)垂直下行穿主動脈右側(cè)垂直下行穿 心包注入右心房。心包注入右心房。 頭臂靜脈:頭臂靜脈: brachiocephalic vein, 由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜 脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合 而成。左頭臂靜脈經(jīng)主而成。左頭臂靜脈經(jīng)主 動脈弓分支的前方斜向動脈弓分支的前方斜向 右下,達右側(cè)第一胸肋右下,達右側(cè)第一胸肋 結(jié)合的后方與右頭臂靜結(jié)合的后方與右頭臂靜 脈匯合。脈匯合。 動脈韌帶動脈韌帶arterial ligament 為一纖維結(jié)締組織索,為
7、一纖維結(jié)締組織索, 長長0.32.5cm連于主動連于主動 脈弓下緣與肺動脈干分脈弓下緣與肺動脈干分 叉處的稍左側(cè)。是胚胎叉處的稍左側(cè)。是胚胎 時期動脈導管的遺跡,時期動脈導管的遺跡, 動脈導管在生后不久閉動脈導管在生后不久閉 鎖,鎖,若一歲以后仍未閉若一歲以后仍未閉 鎖,既為動脈導管未閉鎖,既為動脈導管未閉 癥,先天性心臟病之一。癥,先天性心臟病之一。 注意此處的喉返神經(jīng)等注意此處的喉返神經(jīng)等 結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 動脈導管三角動脈導管三角 三角內(nèi)有動脈三角內(nèi)有動脈 韌帶、左喉返韌帶、左喉返 神經(jīng)和心淺叢。神經(jīng)和心淺叢。 該三角是手術(shù)該三角是手術(shù) 尋找尋找 動脈導管動脈導管 的標志。的標志。 主動脈弓
8、主動脈弓(aortic arch) 位置位置 毗鄰毗鄰 主動脈峽主動脈峽 新生兒主動脈弓新生兒主動脈弓 在左鎖骨下動脈在左鎖骨下動脈 與左頸總動脈起與左頸總動脈起 始部之間,至動始部之間,至動 脈導管相對的部脈導管相對的部 位,常有一明顯位,常有一明顯 的窄帶,稱的窄帶,稱主動主動 脈峽脈峽,其位置平,其位置平 第三胸椎。第三胸椎。 氣管胸部和主支氣管氣管胸部和主支氣管 位置位置 毗鄰毗鄰 分叉處稱氣管分叉處稱氣管 杈,其內(nèi)面下杈,其內(nèi)面下 緣向上突起形緣向上突起形 成半月形氣管成半月形氣管 隆嵴。是氣管隆嵴。是氣管 鏡檢辨認左右鏡檢辨認左右 主支氣管起點主支氣管起點 都標志。都標志。 主支氣管主支氣管 右右 主支氣管前主支氣管前 方有升主動脈、方有升主動脈、 右肺動脈和上右肺動脈和上 腔靜脈,后上腔靜脈,后上 方有奇靜脈弓方有奇靜脈弓 勾繞,平第勾繞,平第5 胸椎體高
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