酒精中毒和神經(jīng)系統(tǒng)損害匯編

1、 酒中含有什么物質(zhì)? 乙醇(EtOH) 其他醇類(lèi) (甲醇, 丁醇) 醛類(lèi) 酯、組胺、酚、鞣酸 金屬離子 (鐵、鉛、鈷) 酒精酒精吸收過(guò)程吸收過(guò)程 迅速經(jīng)胃腸吸收 口腔口腔 食道食道 近段近段小腸小腸 胃胃 大腸大腸 酒精酒精吸收過(guò)程吸收過(guò)程 迅速在血液及所有組織中達(dá)到平衡 酒精吸收增加的因素 迅速經(jīng)胃排空到達(dá)小腸 未進(jìn)食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低 碳酸飲料 體內(nèi)代謝體內(nèi)代謝 血中血中乙醇乙醇2-10% 2-10% 經(jīng)經(jīng)肺、尿、汗液排出肺、尿、汗液排出 90%90%乙醇在肝臟代謝乙醇在肝臟代謝 酒精脫氫酶酒精脫氫酶 ( (ADHADH) ) 途徑：途徑： 2-20% 2-20% 微粒體微粒體

2、乙醇氧化系統(tǒng)乙醇氧化系統(tǒng) ( (MEOSMEOS) )代謝：代謝：高誘導(dǎo)高誘導(dǎo) 性性( (特別是在慢性酒精中毒時(shí)特別是在慢性酒精中毒時(shí)) ) 乙醇乙醇 乙醛乙醛 乙酸乙酸 NAD NADH NAD NADH ADHALDH 體內(nèi)代謝體內(nèi)代謝 長(zhǎng)期飲酒者其酒精代謝產(chǎn)物導(dǎo)致許多代謝紊亂 還原的 NADH 導(dǎo)致： 乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低， 蛋白降低 乙醛導(dǎo)致肝細(xì)胞分泌蛋白阻滯 肝內(nèi)蛋白/脂肪/水潴留導(dǎo)致肝臟水腫及損傷 通過(guò)胎盤(pán)抑制DNA甲基化 機(jī)體機(jī)體對(duì)乙醇的代償機(jī)制對(duì)乙醇的代償機(jī)制 代謝耐受（藥代學(xué)） 飲酒后1-2周， MEOS清除能力增加30% 細(xì)胞耐受 (藥效學(xué)) 神經(jīng)體液改變

3、導(dǎo)致機(jī)體依賴(lài) 行為耐受 在同樣EtOH 水平, 長(zhǎng)期飲酒者共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、 認(rèn)知及技巧運(yùn)動(dòng)改善 飲酒飲酒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響 “無(wú)” 熱能、無(wú)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，慢性飲酒易 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏： 葉酸, 維生素B-12, B1, A 電解質(zhì)減少 (鉀、鎂、磷酸鹽) 抑制糖原異生導(dǎo)致急性或慢性低血糖 進(jìn)食差 酒精酒精的劑量與效應(yīng)的劑量與效應(yīng) 含量(mg/dL)偶爾飲酒長(zhǎng)期飲酒 20-50 自我陶醉感無(wú)反應(yīng) 75喋喋不休多無(wú)反應(yīng) 80-100非常興奮，共濟(jì)差輕微反應(yīng) 125-150行為失控欣快感或輕度共濟(jì)差 200-250昏睡運(yùn)動(dòng)及情感失控 300-350昏迷欲睡、動(dòng)作緩慢 500死亡昏迷 酒精酒精戒斷癥狀戒斷

4、癥狀 長(zhǎng)期長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致機(jī)體依賴(lài)！飲酒導(dǎo)致機(jī)體依賴(lài)！ 分級(jí)分級(jí)發(fā)作發(fā)作時(shí)間時(shí)間 (小時(shí)小時(shí)) 持續(xù)持續(xù)時(shí)間時(shí)間癥狀癥狀體征體征 輕度輕度8-12 14 d震顫，震顫，出汗，心出汗，心 動(dòng)過(guò)速動(dòng)過(guò)速 ，焦慮，焦慮， 腹瀉，腹瀉，失眠失眠 中度中度12-24 6 d明顯明顯發(fā)抖，幻視發(fā)抖，幻視 重度重度12-48 6 hrs癇癇性發(fā)作性發(fā)作 極重度極重度3-5 d 3 d譫妄，譫妄，恐懼，激恐懼，激 若，若，發(fā)熱發(fā)熱 ，全身，全身 震顫震顫 Alcohol Related Medical Disorders OrganDisorder NutritionDeficiencies in folate,

5、 thiamine, pyridoxine, niacin, & riboflavin, magnesium, zinc, calcium, phosphate, & Protein BrainHepatic encephalopathy, Wernicke-Korsakoffs syndrome, Cerebral atrophy, Amblyopia, Central pontine myelinolysis Marchiafava-Bignami disease, Nerve, muscle Neuropathy, myopathy LiverFatty liver, hepatitis

6、, cirrhosis, hepatoma CardiovascularHypertension, cardiomyopathy, arrhythmia, strokes BloodAnemia, leukopenia, macrocytosis GIEsophagitis, gastritis, varices, pancreatitis Metabolic- electrolytes Hypoglycemia, hyperlipidemia, hyperuricemia, ketoacidosis, hypomagnesemia, hypophosphatemia EndocrinePse

7、udo-Cushings syndrome, testicular atrophy, amenorrhea BoneOsteopenia Oncology10X Cancer (head & neck, esopohagus, stomach, liver, pancreas, breast) 急性中毒 戒斷癥狀 慢性中毒 酒精導(dǎo)致的機(jī)體損害分類(lèi)酒精導(dǎo)致的機(jī)體損害分類(lèi) 長(zhǎng)期長(zhǎng)期飲酒的神經(jīng)系統(tǒng)損害飲酒的神經(jīng)系統(tǒng)損害 維生素維生素B1B1缺乏缺乏 周?chē)車(chē)窠?jīng)病神經(jīng)病 小腦小腦變性變性 WernickeWernicke腦病腦病 KorsakovKorsakov綜合征綜合征 ( (精神病精神病) )

8、 肌病肌病 戒斷戒斷綜合征綜合征 酒精對(duì)酒精對(duì)腦神經(jīng)介質(zhì)的影響腦神經(jīng)介質(zhì)的影響 刺激 GABA受體 (減低神經(jīng)系統(tǒng)緊張度) 增加多巴胺/5-羥色胺水平 (心情愉快) 抑制谷氨酸受體 (影響認(rèn)知功能) 酒精酒精性周?chē)窠?jīng)病性周?chē)窠?jīng)病 酒精酒精性小腦變性性小腦變性 比較比較常見(jiàn)常見(jiàn) 發(fā)病發(fā)病后數(shù)周到數(shù)月出現(xiàn)癥狀后數(shù)周到數(shù)月出現(xiàn)癥狀 步態(tài)步態(tài)不穩(wěn)不穩(wěn) 眼球震顫眼球震顫及構(gòu)音障礙及構(gòu)音障礙 小腦小腦蚓部變性萎縮蚓部變性萎縮 應(yīng)用應(yīng)用維生素維生素B1B1可改善步態(tài)可改善步態(tài) Wernicke腦病 維生素維生素B1缺乏缺乏 可可預(yù)防的綜合征預(yù)防的綜合征 (臨床臨床三聯(lián)征疊加三聯(lián)征疊加) 眼眼動(dòng)異常動(dòng)異常(眼震、復(fù)視眼震、復(fù)視) 精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)步態(tài) 80% 患者患者伴有周?chē)窠?jīng)病伴有周?chē)窠?jīng)病 尚尚伴有：心血管、自主神經(jīng)、伴有：心血管、自主神經(jīng)、溫度溫度調(diào)節(jié)障礙調(diào)節(jié)障礙 Korsakov精神精神障礙障礙 Korsakov精神精神病病 不可不可逆綜合征逆綜合征 近期記憶近期記憶喪失喪失 虛構(gòu)虛構(gòu) 時(shí)間時(shí)間