骨質(zhì)疏松的規(guī)范化治療完整版

1、 骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松的定義 w 以以骨量減少骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化（松質(zhì)骨?。ㄋ少|(zhì)骨小 梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少；皮質(zhì)骨多孔、變?。┝鹤兗?xì)、斷裂、數(shù)量減少；皮質(zhì)骨多孔、變薄） 為特征，以致為特征，以致骨脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加骨脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的的 一種全身骨病。一種全身骨病。 w 2001年修訂為：一種以年修訂為：一種以骨強(qiáng)度降低骨強(qiáng)度降低致使肌體罹致使肌體罹 患骨折危險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度患骨折危險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度 反映骨密度與骨質(zhì)量的整和。反映骨密度與骨質(zhì)量的整和。 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 w 骨量減少：骨量減少：包括礦物質(zhì)與基質(zhì)等比例

2、的減少。包括礦物質(zhì)與基質(zhì)等比例的減少。 w 骨構(gòu)筑方向紊亂骨構(gòu)筑方向紊亂 w 骨強(qiáng)度下降骨強(qiáng)度下降 w 骨修復(fù)不足骨修復(fù)不足 正常骨小梁正常骨小梁 輕度骨質(zhì)疏松輕度骨質(zhì)疏松 中度骨質(zhì)疏松中度骨質(zhì)疏松重度骨質(zhì)疏松重度骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松時(shí)椎體骨小梁分布的改變骨質(zhì)疏松時(shí)椎體骨小梁分布的改變 w 目前全世界大約有目前全世界大約有2億人患骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率已經(jīng)億人患骨質(zhì)疏松癥，其發(fā)病率已經(jīng) 躍居世界各種常見(jiàn)病的第躍居世界各種常見(jiàn)病的第6-7位。位。 w 我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，到本世紀(jì)中葉我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，到本世紀(jì)中葉60歲歲 心上的人口將占心上的人口將占27%，達(dá)到，達(dá)到4億人

3、。億人。 w 我國(guó)多省市資料推算：我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的總患病人數(shù)達(dá)我國(guó)多省市資料推算：我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的總患病人數(shù)達(dá) 60008000萬(wàn)，男萬(wàn)，男:女為女為1:23，居世界首位。，居世界首位。 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)骨質(zhì)疏松的流行病學(xué) 骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松與骨折 w 骨質(zhì)疏松的最嚴(yán)重的后果就是骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松的最嚴(yán)重的后果就是骨質(zhì)疏松性骨折。 w 好發(fā)于髖部、脊柱和前臂遠(yuǎn)端（好發(fā)于髖部、脊柱和前臂遠(yuǎn)端（Colles骨折）。骨折）。 骨質(zhì)疏松與髖部骨折骨質(zhì)疏松與髖部骨折 w 髖部骨折均需要住院治療，其中絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。髖部骨折均需要住院治療，其中絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。 w 在美國(guó)，由于骨質(zhì)

4、疏松髖部骨折造成的死亡率約為在美國(guó)，由于骨質(zhì)疏松髖部骨折造成的死亡率約為15 20%。 w 更嚴(yán)重的是，只有不到更嚴(yán)重的是，只有不到1/3的髖部骨折病人在的髖部骨折病人在1年后能夠恢年后能夠恢 復(fù)到骨折前水平。復(fù)到骨折前水平。 w 預(yù)計(jì)到預(yù)計(jì)到2050年，社會(huì)人口老齡化，由于骨質(zhì)疏松髖部骨折年，社會(huì)人口老齡化，由于骨質(zhì)疏松髖部骨折 的病人將由的病人將由1990年的約年的約100萬(wàn)增加至萬(wàn)增加至200萬(wàn)。萬(wàn)。 骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn) w以峰值骨量為參考值的骨礦含量診斷：以峰值骨量為參考值的骨礦含量診斷： M-1SD正常正常 M-1SD2SD骨量減少骨量減少 M-2SD以上以上骨質(zhì)疏

5、松癥骨質(zhì)疏松癥 M-2SD以上，伴有一處或多處骨折，以上，伴有一處或多處骨折， 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 M-3SD以上，無(wú)骨折，以上，無(wú)骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 w腰椎骨量丟失百分率腰椎骨量丟失百分率(%)診斷法診斷法 M-12%正常正常 M-13%24%骨量減少骨量減少 M-25%骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 M-25%，伴有一處或多處骨折，伴有一處或多處骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 M-37%，無(wú)骨折，無(wú)骨折， 也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì) 疏松癥疏松癥 骨質(zhì)疏松的分類(lèi)骨質(zhì)疏松的分類(lèi) w原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥型絕經(jīng)

6、后骨質(zhì)疏松癥 II型型 老年性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥 w繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 內(nèi)分泌疾病、骨髓病變、藥物、內(nèi)分泌疾病、骨髓病變、藥物、 營(yíng)養(yǎng)異常、先天疾病、慢性疾病、廢用退化引起。營(yíng)養(yǎng)異常、先天疾病、慢性疾病、廢用退化引起。 w特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 青少年骨質(zhì)疏松癥青少年骨質(zhì)疏松癥 青壯年、成年人骨質(zhì)疏松癥青壯年、成年人骨質(zhì)疏松癥 妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥 骨量和骨量的變化規(guī)律骨量和骨量的變化規(guī)律 w骨量骨量：骨組織的體積量，是骨內(nèi)礦物質(zhì)和基質(zhì)的總和。：骨組織的體積量，是骨內(nèi)礦物質(zhì)和基質(zhì)的總和。 w骨量的變化規(guī)律：骨量的變化規(guī)律：骨量增長(zhǎng)

7、期骨量增長(zhǎng)期 骨量緩慢增長(zhǎng)期骨量緩慢增長(zhǎng)期 骨量峰值穩(wěn)定期骨量峰值穩(wěn)定期 骨量丟失前期骨量丟失前期 骨量快速丟失期骨量快速丟失期 骨量緩慢丟失期骨量緩慢丟失期 影響骨量的因素影響骨量的因素 w性別因素：性別因素： w種族因素：種族因素： w內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌因素： w地理環(huán)境因素：地理環(huán)境因素： w施加于骨骼上的機(jī)械負(fù)荷量：施加于骨骼上的機(jī)械負(fù)荷量： w營(yíng)養(yǎng)因素：營(yíng)養(yǎng)因素： w嗜好等。嗜好等。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)理 骨質(zhì)疏松的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，并與內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)狀況、體格鍛骨質(zhì)疏松的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，并與內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)狀況、體格鍛 煉及很多危險(xiǎn)因素有關(guān)。煉及很多危險(xiǎn)

8、因素有關(guān)。 w 中、老年人性腺激素分泌減少。中、老年人性腺激素分泌減少。 w 鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使鈣代謝紊亂。鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使鈣代謝紊亂。 w 老年人蛋白質(zhì)、鈣磷、維生素?cái)z入不足。老年人蛋白質(zhì)、鈣磷、維生素?cái)z入不足。 w 戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少。戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少。 w 有研究表明，有研究表明，OP與維生素與維生素D受體基因變異有密切關(guān)系。受體基因變異有密切關(guān)系。 雌雌 激激 素素 缺缺 乏乏 骨骨 偶偶 聯(lián)聯(lián) 失失 平平 衡衡 破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞 骨吸收骨吸收骨形成骨形成影響膠原的轉(zhuǎn)換與形成影響膠原的轉(zhuǎn)換與形成 骨溶解骨溶解血鈣濃度血鈣濃度 PTH 1,25(OH)2D3腸鈣吸收腸鈣吸收 負(fù)鈣平衡

9、負(fù)鈣平衡 骨礦含量骨礦含量 IL-6、IL-1、TNF- IGF-1 對(duì)對(duì)PTH的抑制作用的抑制作用 I 型型 骨質(zhì)骨質(zhì) 疏松疏松 I I型骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理型骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理 老齡化老齡化 腎功能減退腎功能減退 PTH 骨形成骨形成 1,25(OH)2D3腸鈣吸收腸鈣吸收成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞 性激素性激素 血鈣血鈣骨吸收骨吸收 CT儲(chǔ)備力儲(chǔ)備力 運(yùn)動(dòng)不足運(yùn)動(dòng)不足 低鈣攝入低鈣攝入日曬不足日曬不足 I I I I型骨質(zhì)疏松：骨脆性型骨質(zhì)疏松：骨脆性 骨量骨量 II II型骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理型骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)理 w 疼痛：疼痛：最常見(jiàn)、最主要的癥狀。原發(fā)性骨質(zhì)舒最常見(jiàn)、最主要的癥狀。原發(fā)性骨質(zhì)舒

10、松患者一半以上有骨痛的癥狀。松患者一半以上有骨痛的癥狀。 w 身長(zhǎng)縮短、駝背身長(zhǎng)縮短、駝背 w 骨折：骨折：好發(fā)于髖部、脊柱和前臂遠(yuǎn)端。好發(fā)于髖部、脊柱和前臂遠(yuǎn)端。 w 呼吸系統(tǒng)障礙：呼吸系統(tǒng)障礙：胸廓畸形引起。胸廓畸形引起。 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn) w 骨轉(zhuǎn)換過(guò)快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁斷裂，骨板總支持骨轉(zhuǎn)換過(guò)快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁斷裂，骨板總支持 力不足以保護(hù)神經(jīng)。力不足以保護(hù)神經(jīng)。 w 皮質(zhì)骨的骨單位被吸收，皮質(zhì)骨穿孔或變薄，神經(jīng)完全皮質(zhì)骨的骨單位被吸收，皮質(zhì)骨穿孔或變薄，神經(jīng)完全 失去保護(hù)。失去保護(hù)。 w 應(yīng)力作用下，骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨骼變形。應(yīng)力作用下，骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致

11、骨骼變形。 w 骨折。骨折。 w 骨骼變形導(dǎo)致骨骼肌張力變化，產(chǎn)生肌膜性疼痛。骨骼變形導(dǎo)致骨骼肌張力變化，產(chǎn)生肌膜性疼痛。 w P物質(zhì)參與局部炎癥反應(yīng)。物質(zhì)參與局部炎癥反應(yīng)。 骨質(zhì)疏松癥骨痛的機(jī)理骨質(zhì)疏松癥骨痛的機(jī)理 w 一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防： w 二級(jí)預(yù)防：二級(jí)預(yù)防： w 三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防： 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥的治療原則骨質(zhì)疏松癥的治療原則 w對(duì)癥處理對(duì)癥處理 w延緩骨量的丟失或增加骨量延緩骨量的丟失或增加骨量 w預(yù)防骨折的發(fā)生預(yù)防骨折的發(fā)生 按其作用階段可分為三類(lèi)：按其作用階段可分為三類(lèi)： 抗骨質(zhì)吸收藥物：包括雌激素、降鈣素、異黃抗骨質(zhì)吸收藥物：包括雌激素、降鈣素

12、、異黃 酮和二磷酸鹽；酮和二磷酸鹽； 促骨形成藥物：主要為氟化物；促骨形成藥物：主要為氟化物； 骨礦化藥物：主要有鈣劑、維生素骨礦化藥物：主要有鈣劑、維生素D D及其衍生物。及其衍生物。 骨質(zhì)疏松的藥物治療：西藥類(lèi)骨質(zhì)疏松的藥物治療：西藥類(lèi) w 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的首要因素是雌激素水平降低。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的首要因素是雌激素水平降低。 雌激素通過(guò)間接作用于鈣調(diào)節(jié)和直接調(diào)節(jié)骨代謝，減少雌激素通過(guò)間接作用于鈣調(diào)節(jié)和直接調(diào)節(jié)骨代謝，減少 骨量丟失，增加骨質(zhì)，減緩骨質(zhì)舒松的進(jìn)程，減少骨折骨量丟失，增加骨質(zhì)，減緩骨質(zhì)舒松的進(jìn)程，減少骨折 的機(jī)會(huì)。激素替代治療的原則是發(fā)揮最大臨床效應(yīng)的最的機(jī)會(huì)。激素

13、替代治療的原則是發(fā)揮最大臨床效應(yīng)的最 低有效量。低有效量。 激素替代療法激素替代療法 w 雌激素替代療法可并發(fā)子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生，長(zhǎng)期雌激素替代療法可并發(fā)子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生，長(zhǎng)期 應(yīng)用可出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，增加乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌、應(yīng)用可出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，增加乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌、 深靜脈血栓的發(fā)生率。深靜脈血栓的發(fā)生率。 w 孕激素常用于性激素替代療法中或?qū)Υ萍に赜薪砂Y時(shí)孕激素常用于性激素替代療法中或?qū)Υ萍に赜薪砂Y時(shí) 主要生理功能是使雌激素作用下的子宮內(nèi)膜由增殖期變主要生理功能是使雌激素作用下的子宮內(nèi)膜由增殖期變 為分泌期，目的是為了降低子宮內(nèi)膜受體對(duì)雌激素的敏為分泌期，目的是為了

14、降低子宮內(nèi)膜受體對(duì)雌激素的敏 感性，抑制子宮內(nèi)膜增生，防止發(fā)生內(nèi)膜癌。感性，抑制子宮內(nèi)膜增生，防止發(fā)生內(nèi)膜癌。 w 目前臨床上除選用天然、短效的性激素制劑外，常用復(fù)目前臨床上除選用天然、短效的性激素制劑外，常用復(fù) 方制劑，以減少藥物過(guò)量和防止乳腺及子宮癌的發(fā)生。方制劑，以減少藥物過(guò)量和防止乳腺及子宮癌的發(fā)生。 w 臨床試驗(yàn)證明雌激素加孕激素的替代療法總體權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)臨床試驗(yàn)證明雌激素加孕激素的替代療法總體權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn) 超過(guò)受益。超過(guò)受益。 激素替代療法激素替代療法 人工合成的非甾體類(lèi)化合物，能選擇性地結(jié)合于體內(nèi)人工合成的非甾體類(lèi)化合物，能選擇性地結(jié)合于體內(nèi) 不同部位和組織的雌激素受體，表現(xiàn)出不同的生理

15、效應(yīng)：不同部位和組織的雌激素受體，表現(xiàn)出不同的生理效應(yīng)： 與成骨和破骨細(xì)胞及心血管系統(tǒng)（血管內(nèi)皮細(xì)胞）的與成骨和破骨細(xì)胞及心血管系統(tǒng)（血管內(nèi)皮細(xì)胞）的ER結(jié)結(jié) 合，表現(xiàn)出雌激素作用，抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收、降合，表現(xiàn)出雌激素作用，抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收、降 低血清膽固醇和低密度脂蛋白；與乳腺細(xì)胞和子宮內(nèi)膜部低血清膽固醇和低密度脂蛋白；與乳腺細(xì)胞和子宮內(nèi)膜部 位（上皮及肌層細(xì)胞）的雌激素受體結(jié)合，則表現(xiàn)出抗雌位（上皮及肌層細(xì)胞）的雌激素受體結(jié)合，則表現(xiàn)出抗雌 激素作用，抑制乳腺細(xì)胞和子宮內(nèi)膜上皮的增生。激素作用，抑制乳腺細(xì)胞和子宮內(nèi)膜上皮的增生。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

16、 代表藥物有他莫昔芬、雷洛昔芬和屈洛昔芬，他們共同的特點(diǎn)是代表藥物有他莫昔芬、雷洛昔芬和屈洛昔芬，他們共同的特點(diǎn)是 不引起子宮內(nèi)膜和乳腺細(xì)胞增生，不增加致癌危險(xiǎn)性。副作用主要表不引起子宮內(nèi)膜和乳腺細(xì)胞增生，不增加致癌危險(xiǎn)性。副作用主要表 現(xiàn)為增加靜脈血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)性，對(duì)曾有靜脈血栓史患者應(yīng)禁現(xiàn)為增加靜脈血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)性，對(duì)曾有靜脈血栓史患者應(yīng)禁 用；可能發(fā)生潮熱、痙攣。用；可能發(fā)生潮熱、痙攣。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 w 由哺乳動(dòng)物甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，降鈣素與受體結(jié)合由哺乳動(dòng)物甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，降鈣素與受體結(jié)合 后，抑制破骨細(xì)胞的活性及增殖，降低骨轉(zhuǎn)換率

17、，減少后，抑制破骨細(xì)胞的活性及增殖，降低骨轉(zhuǎn)換率，減少 骨吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞增生，增加骨密度。降鈣素還與骨吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞增生，增加骨密度。降鈣素還與 下丘腦中降鈣素受體結(jié)合，控制痛覺(jué)，提高痛域，具有下丘腦中降鈣素受體結(jié)合，控制痛覺(jué)，提高痛域，具有 中樞性鎮(zhèn)痛作用。中樞性鎮(zhèn)痛作用。 w 目前常見(jiàn)的有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素，常用劑型為針目前常見(jiàn)的有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素，常用劑型為針 劑和鼻腔噴霧劑，但長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)受體低調(diào)，表現(xiàn)為劑和鼻腔噴霧劑，但長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)受體低調(diào)，表現(xiàn)為 療效降低甚至無(wú)效。鼻腔噴霧劑還可以導(dǎo)致鼻粘膜鱗狀療效降低甚至無(wú)效。鼻腔噴霧劑還可以導(dǎo)致鼻粘膜鱗狀 上皮樣化生。降鈣

18、素的副作用出現(xiàn)率為上皮樣化生。降鈣素的副作用出現(xiàn)率為10-20%，包括，包括 過(guò)敏、面部潮紅、惡心、嘔吐和注射部位刺激等。過(guò)敏、面部潮紅、惡心、嘔吐和注射部位刺激等。 降鈣素降鈣素 w 雙磷酸鹽是臨床常用的骨吸收抑制劑。它能夠抑制破骨雙磷酸鹽是臨床常用的骨吸收抑制劑。它能夠抑制破骨 細(xì)胞的功能，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率，從而增加骨細(xì)胞的功能，抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率，從而增加骨 密度。因而更適用于防治骨轉(zhuǎn)換增加的疾病。密度。因而更適用于防治骨轉(zhuǎn)換增加的疾病。 w 雙膦酸類(lèi)藥物目前已有三代，第一代代表產(chǎn)品為依替磷雙膦酸類(lèi)藥物目前已有三代，第一代代表產(chǎn)品為依替磷 酸二鈉，在治療劑量時(shí)會(huì)引起骨礦化障

19、礙。第二代有氯酸二鈉，在治療劑量時(shí)會(huì)引起骨礦化障礙。第二代有氯 甲雙磷酸鹽和帕米磷酸鈉，第三代包括阿倫磷酸鈉（福甲雙磷酸鹽和帕米磷酸鈉，第三代包括阿倫磷酸鈉（福 善美）等，抑制骨吸收作用明顯強(qiáng)于一、二代產(chǎn)品，治善美）等，抑制骨吸收作用明顯強(qiáng)于一、二代產(chǎn)品，治 療劑量不引起骨礦化障礙，是目前最強(qiáng)的骨吸收抑制劑。療劑量不引起骨礦化障礙，是目前最強(qiáng)的骨吸收抑制劑。 雙磷酸鹽雙磷酸鹽 w 雙磷酸鹽類(lèi)藥物最主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道不良反雙磷酸鹽類(lèi)藥物最主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道不良反 應(yīng)，少數(shù)人可引起腐蝕性食管炎等，對(duì)有食管排空延遲應(yīng)，少數(shù)人可引起腐蝕性食管炎等，對(duì)有食管排空延遲 的食管異常例如食管狹

20、窄或馳緩不能等禁用。對(duì)患有活的食管異常例如食管狹窄或馳緩不能等禁用。對(duì)患有活 動(dòng)性上消化道疾病病人應(yīng)慎用。動(dòng)性上消化道疾病病人應(yīng)慎用。 雙磷酸鹽雙磷酸鹽 w 氟取代骨中三磷酸鈣晶體的羥離子形成氟磷灰石，抗骨氟取代骨中三磷酸鈣晶體的羥離子形成氟磷灰石，抗骨 吸收而對(duì)成骨細(xì)胞有強(qiáng)的激活和成骨作用。吸收而對(duì)成骨細(xì)胞有強(qiáng)的激活和成骨作用。 w 氟化骨大體標(biāo)本比正常骨堅(jiān)硬，骨小梁增粗增厚。光學(xué)氟化骨大體標(biāo)本比正常骨堅(jiān)硬，骨小梁增粗增厚。光學(xué) 顯微鏡可見(jiàn)新的異常骨形成，骨細(xì)胞排列異常，細(xì)胞間顯微鏡可見(jiàn)新的異常骨形成，骨細(xì)胞排列異常，細(xì)胞間 隙增大，細(xì)胞周?chē)适葔A性，網(wǎng)織骨取代正常的層板狀隙增大，細(xì)胞周?chē)?/p>

21、嗜堿性，網(wǎng)織骨取代正常的層板狀 骨，組織學(xué)顯示松質(zhì)骨增加和擴(kuò)大。骨，組織學(xué)顯示松質(zhì)骨增加和擴(kuò)大。 w 中國(guó)大部分地區(qū)不屬于低氟區(qū)，一般不缺氟，且大量攝中國(guó)大部分地區(qū)不屬于低氟區(qū)，一般不缺氟，且大量攝 入氟可引起機(jī)體的許多嚴(yán)重疾病，并且氟化劑治療骨質(zhì)入氟可引起機(jī)體的許多嚴(yán)重疾病，并且氟化劑治療骨質(zhì) 疏松癥的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果具有很大的不一致性，目前已經(jīng)疏松癥的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果具有很大的不一致性，目前已經(jīng) 停止了其在骨質(zhì)疏松癥治療中的應(yīng)用。停止了其在骨質(zhì)疏松癥治療中的應(yīng)用。 氟化物氟化物 甲狀旁腺激素是機(jī)體最重要的鈣調(diào)節(jié)激素，可將血甲狀旁腺激素是機(jī)體最重要的鈣調(diào)節(jié)激素，可將血 清鈣維持在正常范圍。清鈣維持在正常范圍。PTH對(duì)骨骼有促破骨及促成骨的對(duì)骨骼有促破骨及促成骨的 雙重作用。研究證實(shí)間歇性注射雙重作用。研究證實(shí)間歇性注射PTH有強(qiáng)的促成骨作用。有強(qiáng)的促成骨作用。 但臨床療效及副作用有待于進(jìn)一步研究。但臨床療效及副作用有待于進(jìn)一步研究。 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素 w 雄激素和蛋白同化激素：可以促進(jìn)骨形成。如氧甲氫龍、雄激素和蛋白同化激素：可以促進(jìn)骨形成。如氧甲氫龍、 康力龍、苯丙酸諾龍，不作為骨質(zhì)疏松癥常規(guī)用藥?？盗?、苯丙酸諾龍，不作為骨質(zhì)