氣管插管包的組成和操作步驟

1、一次性使用氣管插管包課件iraPage 1Page #陳偉次性使用氣管插管包課件、氣管插管包的組成及性能 二、氣管插管術的適應癥和禁忌癥 三、氣管插管術目的 四、氣管插管術分類及操作流程 五、并發(fā)癥及其原因Page #、氣管插管包知識簡介Page 3、氣管插管包知識簡介（一）氣管插管包的組成reirePage #、氣管插管包知識簡介Page #、氣管插管包知識簡介1. 牙墊2、口咽通氣道3、喉鏡片4、孔巾5、紗布塊6、吸痰管7、氣管插管8、導絲9、吸引連接管 10醫(yī)用手套11、推注器Page #（二）氣管插管的分類1、按形狀分類：經鼻（異形管）、經口、口鼻兩用2、按結

2、構分類:普通、鋼絲加強3、按囊分類：有囊、無囊4、按材料分類：PVC、硅膠（二）氣管插管的分類（三）氣管插管質量評價要點1、囊:柔軟性、合模線、磨砂 2、各部件圓滑性：尖端、孔眼、臺階 3、管體：彎曲度、硬度、通順 4、包裝：便利、確保無菌（四）氣管插管規(guī)格及選擇（四）氣管插管規(guī)格及選擇類型規(guī)格（I-D）產品編號帶囊氣管插管5.0mmETT5011C5.5mmETT5511C6.0mmETT6011C6.5mmETT6511C7.0mmETT7011C7.5mmETT7511C8.0mmETT8011C8.5mmETT8511C9.0mmETT9011C9.5mmETT9511C類型規(guī)格(I.

3、D)產品編號無囊氣管插管2.5mmETT25113.0mmETT30113.5mmETT35114.0mmETT40114.5mmETT45115.0mmETT50115.5mmETT55116.0mmETT60116.5mmETT65117.0mmETT70117.5mmETT75118.0mmETT80118.5mmETT85119.0mmETT90119.5mmETT951VPaae /（四）氣管插管規(guī)格及選擇成年男性常用ID7.58.5,插入深度23cm； 成年女性多用ID7080,插入深度為21cm。 鼻腔插管多選用ID7.075。小兒氣管導管選擇參考公式：2=歲 /4+5,氣管導管

4、插入深度(cm)=年齡/2+12 0小兒氣管導管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導管的內徑（mm）小兒年齡導管的內徑（mm）新生兒3.06歲5.56個月3.58歲6.018個月4.012歲6.53歲4.516歲7.05歲5.0Page 13:、氣管插管術適應證和禁忌證（一）氣管插管術適應證丄心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。2. 病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。3. 病人的氣道保護機能喪失（昏迷、心跳停止）4. 其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。5全身麻醉或使用肌松劑Page 15()氣管插管術禁忌證Page #()氣管插管術禁忌證急性咽峽炎;2、氣管粘膜下血腫;4、出血素質或有出血向者。Page 17四

5、、氣管插管術分類及操作流程1、保持呼吸道適暢2、確保給予高恣度氧乞3、確保給予設定的潮乞量嘆維持有致適乞4、防止涙吸畀呆護乞道5、允許有致吸痰6、提供緊急情況下的給藥建在（一）氣管插管術分類與特點（二）氣管插管術操作流程:經口與經鼻Page 19（一）氣管插管術分類與特點1、根據(jù)插管途徑：經口腔和經鼻腔2、根據(jù)是否利用喉鏡：明視和盲視3、根據(jù)氣管類別：氣管內、支氣管內經口常規(guī)富J至較難耐受 T更用較粗的菅道可琨供更有致適乞經鼻較參耐覺T更用較細的管道，乞道阻力較高有鼻腔洌儕和凹血的危險Page 21ireri（二）氣管插管術操作流程經口腔明視輸管術操作流程1、擺放體位病人取仰臥位，清除松動牙齒

6、及義齒，清除口 腔異物或分泌物，用抬頻推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）0Page 23經口腔陰視插管術操作流程經口腔陰視插管術操作流程tradSupine position with flexion of lower portion of rvical spine and extension of lhe dhnto-ocdpilal joint. Moueh, pnanx and trachea are in perkci alignment.(b) Supine position with flexion of the knvrr por

7、tion of the cendol spine produced by a pillow ph2 un4r she occiput, thus producing alignment of the pharynx ndCorrect positioningT呆持口-咽-喉三點慶直線頭部佞置-用枕頭抬富枕骨部T迂（打噴嚏）Page 18經口腔明視插管術操作流程2、面罩加壓給氧使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手 操作）,使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插 管時體內具有一定氧含量。Page #經口腔明視插管術操作流程3、準備物品準備氣管導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射 器檢查充

8、氣套囊是否漏氣，在導管內放入導絲（距 離導管開口處1cm）并塑型，在氣管導管前端和套 壷冷昇潤潛軸準材喉鏡：選聶合適型號大小的喉鏡鏡片，檢查光 源后關閉，放置備用。準備牙墊、固定膠布和聽診器。Page 27經口腔明視揷管術操作流程4、暴露聲門I級可見軟腭咽門弓懸雍垂II級可見軟腭咽門弓不見懸雍垂III級僅見軟腭不見咽門弓不見懸雍垂IV級不見軟腭不見咽門弓不見懸雍垂Page #經口腔陰視揷管術操作流程6、確認導管位置給導管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通 氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用 聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣 管導管的位置正確無誤。Page 23經口腔管術操作

9、流程7、固定導管放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法 將牙墊和氣管導管固定于面頰。Page #經鼻腔氣管插管術操作注意事項氣管插管前首先要通過導管口看視導管內是否通暢;導管通過聲門進入氣管后，如果病人馬上發(fā)生嗆咳或出現(xiàn)紫綃，同時并有氣體從導管中噴出，則證實導管確實插入氣管。如此時有食物或胃內物從導管中涌出，則說明導管已誤入食管應立即把出重插。在導管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩側呼吸音（兩側腋中線處），如兩側呼吸音相同，則證實導管確在總氣管內，如只 有一側呼吸音或兩側強弱不等，說明導管插入過深滑到一側支氣管，應將導;慢慢退出，直到聽到兩側呼吸音相同。如呼吸音不明顯可用

10、簡易呼吸器加壓，胸廓明顯的隆起，也可證實插管成功。適應癥:用于呼吸衰竭，應用呼吸機治療，需要 長期氣管內置管，但又不適宜氣管切開的病人分類：經鼻腔明視插管術、經鼻腔盲插管術Page #經鼻腔氣管插管術在麻醉時主要適用于:下頜關節(jié)僵直，口腔不能張開。Lr 口腔手術，釆用口腔插管，有礙手術的操作。門牙松動，經口腔插管總難免有損傷。ir經口腔插管有困難等病員。搶救中經口插管困難者。Page 27五.氣管插管常見并發(fā)癥及其護理（一）機械性損傷（二）呼氣困難（三）導管阻塞（四）氣管導管插入過深 （五）導管滑脫Page 29（一）機械性損傷1、插管粗暴，造成損傷r經鼻腔插管，不依據(jù)解剖結構，全憑蠻力， 尤

11、其是導管過粗時，可造成大塊粘膜脫落， 骨膜與骨質分離，聲門區(qū)軟骨移位，鼻甲骨 折，以及大量鼻鈕等危險。Page #（一）機械性損傷2、喉鏡使用不當將病人的口唇壓在牙齒與鏡片之間，造 成下唇傷出血或血腫形成是臨床上比較 多見；或用鏡喉暴露聲門時，未將鏡片 用力上提，而以病人的門齒當喉鏡片的 蠶疇桿的作用力把病人門齒撬掉3、喉鏡操作不當造成損傷喉鏡用力太猛，插入太深，鏡片頂端可損傷會厭和聲帶，造成咽喉壁粘膜出血，喉頭水腫，甚至將梨狀窩撕裂，使該處的粘膜下層與頸深部肌膜 腔和縱隔的組織，三者相通連，引起頸部皮下氣 腫，嚴重時會發(fā)生呼吸道梗阻,4、在聲門暴露不佳時插管，損傷聲帶還可形成聲帶小結或肉芽腫

12、，一般于插管后 56天開始，癥狀逐漸加重。如使用較粗導管 強行插入聲門，不僅可以損傷該區(qū)軟骨及其骨 膜，萬一引起杓狀軟骨脫垂，會使發(fā)音聲調改 變。Page 33iri（二）呼氣困難ir插入的導管太細時，使呼吸阻力增大，尤其 是呼氣阻力更大，每分鐘呼吸通氣量，不能 隨需要加大，增快呼吸頻度雖有一定代償， 但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄積的機會 增多。因此，插管前導管的選擇，不能過細 竄玉粗。（三）導管阻塞1、所用的導管太軟，發(fā)生扭曲；2、所用的導管太長，露在鼻腔或口腔5cm以上，可 在銜接管連接處發(fā)生扭；3、病人氣管彎曲或移位，使導管在氣管內也發(fā)生扭折;4、氣管囊充氣壓力過高，可把導管壓癟，內徑減小;5、套囊的薄膜厚度不勻，充氣后薄的部分膨脹過 大，可把導管推向一側，使斜面開口與氣管粘膜 貼緊不通，亦可越過斜面開口堵住導管頂端。Page 37If J1-氣管導管插入過深會滑入右氣管，妨礙 左測肺通氣，小兒的氣管總長度II如血 較短，更容易發(fā)生。iririr2插管時