人血清淀粉樣蛋白A(SAA)的臨床應用PPT優(yōu)秀課件

1、人血清淀粉樣蛋白A（SAA）的臨床應用 點擊添加相關(guān)標題文字 我國抗生素應用混亂和濫用現(xiàn)象我國抗生素應用混亂和濫用現(xiàn)象 門診處方抗菌藥占24%以上，是比 例最大的一類藥物。門診感冒患者 約有75應用抗生素 住院病人，抗生素使用率高達80%， 外科手術(shù)達95 占總藥物費用的50%以上 我國抗菌藥物所占比例大我國抗菌藥物所占比例大 抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25.38 世界：2 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥 看病難，看病貴看病難，看病貴 48.9%的群眾有病應就診而不去就診 29.6%應住院而不住院 濫用抗生素的嚴重后果濫用抗生素的

2、嚴重后果 20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗 生素相關(guān) 1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60到80 的致聾原因與使用抗生素有關(guān) 細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌，怎么辦？細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌，怎么辦？ SAA病毒性感染早期診斷、療效和預后評價的敏感指標 背景 目 錄 1 2 3 SAA是什么 SAA在其他疾病中的應用 SAA在感染性疾病中的應用 目 錄 1 SAA是什么 人血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A , SAA）是一類多基因編 碼的多形態(tài)蛋白家族，組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，屬于急性實相 反應蛋白，正常情況下血漿中的含量極少，當機體

3、受到細菌、病毒、 支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟細胞合成分泌大量的SAA進入 血液，在5-6h內(nèi)迅速升高，最高可升高約1000倍。 一、人血清淀粉樣蛋白A是什么 近年來，隨著對SAA的基因調(diào)控、蛋白結(jié)構(gòu)及生物學功能研究的深入， 發(fā)現(xiàn)SAA對病毒感染等疾病的早期診斷作用要優(yōu)于CRP。SAA的臨床 應用研究受到學者們的廣泛關(guān)注，成為新的研究熱點。 目前發(fā)現(xiàn)人類SAA基因位于11號染色體短臂，大小為150 Kb，包含4個基因： SAA1、SAA2、SAA3、SAA4。 根據(jù)體內(nèi)表達情況，SAA分兩類：急性期SAA（acute SAA, A-SAA）和組成型 SAA（constitutive SAA

4、, C-SAA）。其中SAA1和SAA2兩種基因編碼表達A-SAA。 正常情況下，C-SAA占體內(nèi)SAA總量的90%，為低水平表達狀態(tài)（ 10mg/L）。 SAA1和SAA2屬急性期基因，急性期反應時血漿濃度迅速升高，可達正常值的 1000倍以上，在宿主防御反應中起一定作用。 一、人血清淀粉樣蛋白A是什么 1、 參與內(nèi)毒素的解毒以及膽固醇的代謝和轉(zhuǎn)移 2、抑制免疫反應 3、血小板的聚集、淋巴細胞和血管內(nèi)皮細胞的增殖及趨 化肽甲酰-甲硫氨酰-亮氨酰苯丙氨酸（fMLP）誘導的中 性粒細胞的反應 4、誘導基質(zhì)金屬蛋白酶的表達 5、前列腺素2的合成及細胞的黏附、遷移和浸潤等 A-SAAA-SAA 的的

5、 生生 物物 學學 功功 能能 一、人血清淀粉樣蛋白A是什么 目 錄 2 SAA在感染性疾病中的應用 血象：白細胞高了，可能是細菌感染 但 1、孩子抽搐、嘔吐、肚子疼、WBC升高，不是細菌感染，只是應 急反應？ 2、有的孩子在重癥感染、革蘭氏陰性菌感染時，WBC不高反而下 降？ 二、有CRP為何要開展SAA? CRP : WBC+CRP同時上升，可能就是細菌感染 但 1、WBC和CRP都不高，是病毒感染還是其他如過敏性疾病等引起的 發(fā)燒、流鼻涕？ 2、病毒感染的嚴重程度如何評估？ 二、SAA在感染性疾病中的應用 SAA CRP 細菌性炎癥 活動指標 病毒性炎癥 活動指標 l病毒感染時，SAA

6、明顯升高 l機體感染后5-6h即升高 l在康復期消失更快（半衰期50min） l急性期感染病人，增高幅度反映病情嚴重程度 變化特點 產(chǎn)品名稱 簡介特點臨床意義 人血清淀粉 樣蛋白-A SAA SAA是一種急性時相反應蛋 白，屬于載脂蛋白家族中的 異質(zhì)類蛋白質(zhì)。在急性時相 反應中，經(jīng)白細胞介素 1IL-6 和腫瘤壞死因子刺激，肝細 胞可迅速合成 SAA。 有感染時在56h內(nèi) 達到峰值 半衰期：50min 參考值：10mg/L 與CRP聯(lián)用，鑒別細菌與病毒感染 指導抗生素的合理應用 小兒感染性疾病的早期診斷，如新 生兒敗血癥、膿毒癥 有效評價細菌或病毒感染的嚴重程 度 有效評價細菌或病毒感染的治療

7、效 果 C-反應蛋白 CRP CRP是一種急性時相反應蛋 白，在外傷、局部缺血、燒 傷、細菌感染時由肝臟迅速 分泌并上升。在病毒感染時 無明顯增高。 局部感染時在23d 達到峰值 半衰期：19h 參考值：10mg/L 與CRP聯(lián)用，鑒別細菌與病毒感染 有效評價細菌感染的嚴重程度 有效評價細菌感染的治療效果 PCT是無激素活性的降鈣素前 肽物質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、 寄生蟲感染以及膿毒癥和多 臟器功能衰竭時它在血漿中 的水平升高。 嚴重感染時在12d 達到峰值 半衰期：2024h 參考值： 0.5ng/mL 二、SAA在感染性疾病中的應用 SAA、CRP、PCT對比 二、SAA在感染性疾病中的應用

8、 比CRP 升高更早， 下降更快， 幅度更大 局部感染 較PCT更快 全身性感染， 比CRP更快速 不增高， 或略微增高 不增高， 或略微增高 明顯增高 SAA CRP PCT 病毒、細菌感染的敏感指標 局部細菌性感染的敏感指標 全身細菌感染、膿毒癥指標 SAA聯(lián)合CRP監(jiān)測！ 局部感染：SAA+CRP 嚴重感染： SAA+PCT 檢測指標臨床診斷輔助常見治療方案 WBC正常+CRP正常 依賴經(jīng)驗推理，可能為非細菌 感染原因?qū)е?依賴經(jīng)驗推理 WBC正常+CRP 提示存在細菌性或病毒性感染 的可能 抗生素（對病 毒感染無效） WBC正常+SAA+CRP正常 提示存在病毒感染的可能 契合循證醫(yī)學

9、的要求 抗病毒 WBC+SAA+CRP 提示存在細菌性感染的可能抗生素 SAA臨床常見的組合方式 科室 臨床應用感染指標 急診科 懷疑感染，不明原因發(fā)熱患者CRP+SAA 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管擴張癥、 支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染、肺癌等 CRP+SAA 兒科 肺炎、麻疹、呼吸道感染、腦膜炎等 CRP+SAA 消化科 急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、腸炎等CRP+SAA 新生兒科 敗血癥、膿毒血癥等全身性炎癥PCT+SAA ICU 重癥患者感染的鑒別與檢測 PCT+SAA 外科 術(shù)后感染監(jiān)測 CRP+SAA或 PCT+SAA SAA/CRP、PCT臨床應用 二、SAA在感染

10、性疾病中的應用 二、SAA在感染性疾病中的應用 目 錄 3 SAA在其他疾病中的應用 淀粉樣變性病 幾乎所有的AA型（反應性）淀粉樣變性患者血清中SAA長時間維 持在高濃度水平?；颊哐錝AA可為該病的診斷、治療及預后評 估提供較好的參考信息。 冠心病 排除其他危險因素后，SAA可作為一個心血管事件中等獨立的危 險因素，雖然hsCRP無此特性，但兩者均可以用于評估心血管事 件的預后。 免疫排斥反應 腎移植患者應用免疫抑制劑后發(fā)生移植排斥反應時，A-SAA濃度 升高，而CRP濃度變化較小，結(jié)合其他指標可以將移植患者的移 植排斥反應和感染或炎癥區(qū)分開來。另外，SAA還可作為一個敏 感的標志物用于肝移植早期排斥反應和急性移植物抗宿主反應的 監(jiān)測。 腫瘤 研究表明，在肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌等多 種腫瘤患者體內(nèi)SAA均有不同程度升高，且其水平與腫瘤的活動 期、惡性程度及侵襲轉(zhuǎn)移有明顯的相關(guān)性，反映腫瘤患者