社區(qū)護理評估論文范文

1、dont think about creating the sea, you must first start with small rivers.悉心整理助您一臂（頁眉可刪）社區(qū)護理評估論文范文 【摘要】甲狀腺疾病是一種內(nèi)分泌疾病，越來越多的出現(xiàn)在人們的生活中，因甲狀腺的解剖位置特殊，術(shù)后可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如何有效的預防甲狀腺疾病的發(fā)生，及發(fā)生甲狀腺疾病后如何進行有效的護理，減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，是本篇論文的主要目的?！娟P鍵詞】甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；護理1 術(shù)前準備及心理分析患者手術(shù)前一般除需行全面的體格檢查及必要的實驗室檢查外，還需行頸部透視檢查氣管情況，聲帶檢查，心臟檢查，并測

2、定基礎代謝率及血鈣濃度，了解甲狀旁腺的功能是否符合手術(shù)標準【1】。若測定的基礎代謝率不符合手術(shù)標準則通過藥物來降低基礎代謝率。一般情況下口服碘劑，23周后甲亢癥狀得到基本控制（標準為：病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率在+20以下），便可考慮進行手術(shù)術(shù)前指導患者練習頭頸過伸位，防止術(shù)后活動不便【2】。給予熱量，高蛋白和含維生素豐富的食物，并減少或禁止食用濃茶，咖啡等對中樞神經(jīng)有刺激性的食物。一般患者得知手術(shù)后通常會精神緊張，焦慮，可能擔心術(shù)前麻醉的疼痛感，或術(shù)中是否存在危險，也有些可能因經(jīng)濟狀況不好，擔心增加家庭負擔而精神沉重，消極，因此需要進行及時有效的溝

3、通，減輕患者精神壓力，調(diào)整好身體狀態(tài)，更好的面對手術(shù)。2 術(shù)后并發(fā)癥的預防術(shù)后待病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后，指導并協(xié)助患者取半臥位，并告訴患者轉(zhuǎn)動頭部時盡量將手放到頸后支撐頭部重量以便減輕切口張力，防止切口出血及疼痛，有利于呼吸順暢及傷口滲出液的引流。給予患者正確的咳嗽指導或給予霧化吸入，減少因咳嗽用力不當引起的切口出血的及疼痛。術(shù)后對患者進行心電，動態(tài)血壓，血氧飽和度，呼吸的監(jiān)測，必要時給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察切口是否滲血，呼吸是否順暢，引流管是否暢通，對患者的生命體征及各項引流管進行密切的觀察，及時記錄，做好甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預防工作【3】。3 術(shù)后并發(fā)癥的護理3.1 術(shù)后呼吸困難或窒息

4、術(shù)后呼吸困難或窒息大多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是甲狀腺術(shù)后發(fā)生的最危急的并發(fā)癥，發(fā)生的原因常常是由于切口內(nèi)出血，喉頭水腫或氣管塌陷造成，若患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的征象時需及時切開縫線，并迅速去除血腫，在最快的時間內(nèi)止血，保證患者的呼吸順暢，維持生命體征平穩(wěn)并嚴密觀察患者的精神狀態(tài)及各項功能指標是否正常。3.2 喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的損傷多是由于甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)較復雜，醫(yī)生在手術(shù)時進行麻醉插管、或在處理甲狀腺血管時牽拉周圍神經(jīng)，損傷神經(jīng)有關。若單側(cè)神經(jīng)損傷時易引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷則根據(jù)損傷的平面不同，可因雙側(cè)聲帶麻痹而失聲，嚴重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息【4】，當患者術(shù)后

5、返回病房，麻醉清醒后，立即誘導患者盡量大聲說話，以便盡早發(fā)現(xiàn)有無聲調(diào)降低和聲音嘶啞的情況，盡早發(fā)現(xiàn)有無喉返神經(jīng)損傷的征象，以便對癥處理【5】。對于出現(xiàn)聲音嘶啞的患者，應加強其心理護理，更好的與患者溝通，并鼓勵患者多進食固體食物，也可恰當使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進康復。3.3 手足抽搐手足抽搐多發(fā)生于術(shù)后13天，因為甲狀旁腺具有促進骨細胞的活動、增加骨骼對鈣的吸收及調(diào)解體內(nèi)鈣磷代謝的作用，一旦手術(shù)損傷甲狀旁腺，就有可能導致甲狀旁腺功能低下，引起四肢抽搐【6】。多數(shù)患者手足抽搐的癥狀較輕且短暫，但嚴重者可致喉、隔肌痙攣，甚至窒息。因此術(shù)后要加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)手足抽搐的癥狀，指導

6、其通過口服的途徑補鈣，若癥狀較輕或長期補鈣能恢復者可加服維生素d以促進鈣在腸道內(nèi)的吸收，當抽搐發(fā)作時可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml【7】，控制抽搐的發(fā)生，減輕患者痛苦；在飲食上應限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝人，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收【8】。3.4 甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1236小時。主要原因是由于術(shù)前甲亢癥狀未得到充分控制，再加上術(shù)中可能一些不當?shù)牟僮?，致甲狀腺?nèi)毒性物質(zhì)進入血循環(huán)，以及手術(shù)創(chuàng)傷，腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所原因造成。發(fā)生甲狀腺危象時患者表現(xiàn)為高熱、脈快、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。

7、若處理不及時可發(fā)生休克，甚至死亡【9】。一般的處理方法：口服復方碘化鉀溶液首次35ml或緊急時將10碘化鈉510ml加入10葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平。氫化可的松：每日200400ml，分次靜脈滴注，以拮抗應激反應。腎上腺素能阻滯藥：可選用利血平12mg肌內(nèi)注射，48小時后危象有所減輕；或普萘_5mg加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應。鎮(zhèn)靜藥：常用苯巴_鈉100mg，或冬眠合劑號半量肌內(nèi)注射，68小時1次。降溫：用退熱、冬眠藥物和物理降溫等綜合措施。靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。吸氧。心力衰竭者，加用洋地黃制劑【10】。在給予

8、患者藥物治療的同時要指導病人自我控制情緒，在切口愈合前，活動頭頸肩同時運動，愈合后促進頸部的功能恢復。3.5 甲狀腺復發(fā)甲狀腺術(shù)后也可能發(fā)生甲狀腺疾病的復發(fā)，復發(fā)多為甲狀腺殘留過多所致。患者術(shù)后應注意身體各項指標是否正常，有無甲狀腺復發(fā)的可能。若發(fā)生復發(fā)的情況，輕者可用抗甲狀腺藥物治療，重者應考慮進行甲狀腺手術(shù)治療。4 甲狀腺患者的心理護理患甲狀腺疾病的患者，若行手術(shù)，術(shù)前應穩(wěn)定患者情緒，減少心理刺激，有針對性的對患者進行解釋，開導和安慰，給予患者有效的精神及心里支持，指導患者建立合理健康的飲食習慣，術(shù)中陪伴在患者身邊，使患者心有所依，分散患者注意力，緩解緊張，術(shù)后給予患者貼心的照顧，有效的護

9、理，建立更好的護患關系【11】。若非手術(shù)的患者，指導其如何用藥及生活中的注意事項，減少或避免甲狀腺的復發(fā)。5 小結(jié)甲狀腺疾病越來越多的出現(xiàn)在人們的生活中，我們需要了解更多的，有效的預防措施，從根本上減少甲狀腺疾病的發(fā)生率。在治療的過程中，我們需要更多的細心，耐心，愛心，用心，護理人員針對每個患者的不同需求、不同情況及病情采取相應的心理護理方案，有效的調(diào)節(jié)和改善患者的心理狀態(tài)與行為，使之積極配合治療，有利于康復，提高生存質(zhì)量，建立一個更好的就醫(yī)環(huán)境。參考文獻1李順蘭，甲狀腺手術(shù)的護理，j.廣西進修學院學報，20_,（2），962田勇全，孫愛華，耳鼻咽喉頭頸外科，第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社.4113唐章平.重視甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥及其防治j. 中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，20_，14（6）:321-323.4春林，郭克建，郭仁富；甲狀腺術(shù)后遲發(fā)行聲音嘶啞臨床分析j；中國普通外科雜志5趙金良，李曉明.甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)損傷原因及預防j.中國耳鼻咽喉頭頸外科，12（2）：98.6郭偉,譚介恒.甲狀腺術(shù)中甲狀旁腺損傷原因及預防j.柳州醫(yī)學，20_，（25）8:130-1317金采華，72例甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥分析及護理j.吉林醫(yī)學，20_,29(4):3248侯萍,孫秀琪甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預防觀