病理標(biāo)本的簽收與交接課件

1、Page 1 病理標(biāo)本的簽收與交接病理標(biāo)本的簽收與交接 主講人：秦世景 Page 2 病理標(biāo)本管理制度 一、為了規(guī)范病理標(biāo)本管理，避免各類差錯(cuò)事故的 發(fā)生，保證準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告特制定以下規(guī)定 。 二、手術(shù)中取下的標(biāo)本（不論組織大?。?，都必須 送做病理檢查，不得隨意丟棄。 三、凡需手術(shù)病員，由手術(shù)醫(yī)生術(shù)前填寫“病檢申 請(qǐng)單”，于手當(dāng)天與病歷一起送入手術(shù)室。手術(shù)中 切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本完 Page 3 全浸入10%中性福爾馬林溶液內(nèi)，并貼好標(biāo)碼（姓 名、床號(hào)等相關(guān)信息），送交手術(shù)室手術(shù)室專職人 員登記簽收。 四、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請(qǐng)單由手術(shù)室專職 人員送到病理科，負(fù)

2、責(zé)送檢標(biāo)本人員須帶上“病理 標(biāo)本簽收本”，由病理科工作人員核對(duì)無誤簽收后 ，方能留下標(biāo)本。 五、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求 Page 4 填寫冰凍病理申請(qǐng)單。然后由手術(shù)室專職人員將冰 凍標(biāo)本、病理申請(qǐng)單一同送到病理科。 六、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)操作檢查。 七、病理檢材剩余標(biāo)本至少保留半個(gè)月。 Page 5 病理標(biāo)本送檢制度 一、常規(guī)標(biāo)本送檢制度 1、采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠 壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行 剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時(shí)，最好邀 請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述 剖開前后情況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如 Page

3、 6 照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材 時(shí)破壞其完整性。 2、檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo) 本體積的3-5倍。 3、送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo) 本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免丟失標(biāo)本。 Page 7 4、標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于 及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。 Page 8 二、填寫送檢病理申請(qǐng)單： 1、病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請(qǐng)醫(yī)師 簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。 2、為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請(qǐng)?zhí)钋逅蜋z單位、科室、住 院號(hào)、病床號(hào)等。 3、請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及科室、住院號(hào)、標(biāo) 本名稱，貼在送檢標(biāo)本袋上，便于核對(duì)并避免發(fā)

4、生 Page 9 錯(cuò)號(hào)。 4、病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī) 師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。 5、病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填 寫的申請(qǐng)單有疑問邀請(qǐng)臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師 最好應(yīng)邀到場(chǎng)。 Page 10 6、病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診 斷負(fù)責(zé)。 7、病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查 看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。 8、臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科 醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要 按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。 Page 11 三、冷凍切片 1、冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器 官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷

5、方法。 由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較 厚等等，與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差 距，一般僅限于良、惡性的鑒別。 2、冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)的前日，與患者簽署 Page 12 知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預(yù)約申請(qǐng) 單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日 提前開機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。 3、冷凍切片申請(qǐng)單的填寫：除病人一般情況外， 并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、X線、CT等）， 同位素及胃、腸鏡、支氣管檢查等相關(guān)結(jié)果，以便 病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。 Page 13 4、冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理 科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以 說明

6、。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液 或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。 5、冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科 后30分鐘內(nèi)做出。并以書面文字形式通知臨床手 Page 14 術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過?。z材 長(zhǎng)徑0.2cm者）或?yàn)橹尽⒐墙M織和鈣化組織， 需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤 ，一般不宜作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診 。 等候時(shí)間：冷凍切片的等候時(shí)間為（老區(qū)）8： Page 15 30-17:15，（新區(qū)）8:30-16:00時(shí)以后冷凍切片機(jī) 要進(jìn)入自動(dòng)除霜系統(tǒng)，以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保 養(yǎng)。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午 。如

7、遇手術(shù)延時(shí)，應(yīng)在當(dāng)日下午（老區(qū)）5:15；（ 新區(qū)）4:00時(shí)前追加通知病理科，否則，病理科不 再等候。 Page 16 胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍 ”診斷，請(qǐng)做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。 冷凍標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及 電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。 手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)到病理科補(bǔ)寫手術(shù) 情況，以便病理科及時(shí)發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。 Page 17 四、細(xì)胞學(xué)檢查 1、細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過人體病變部位脫落、 刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對(duì)某些 疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的 診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對(duì)各種 內(nèi)臟器官的炎性疾病的診

8、斷及激素水平的判斷等。 Page 18 2、痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸 道深部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎 渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。 3、胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí) 送檢。 4、宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。 Page 19 5、上述檢查申請(qǐng)單填寫請(qǐng)參照病理檢查申請(qǐng)單的 要求，并在“標(biāo)本來源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類別： “痰”、“胸水”、“涂片”等。 Page 20 五、特殊染色和免疫組化檢查 1、特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手 段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特 殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請(qǐng)檢查項(xiàng)目 。 2、免疫組化

9、染色：是二十世紀(jì)八、九十年代普遍 用于病理診斷和鑒別診斷的手段。由于免疫組化 Page 21 基于免疫學(xué)的理論和技術(shù)，具有特異性強(qiáng)，敏感性 高，定位準(zhǔn)確、形態(tài)與功能相結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)。已成為 病理科日常病理診斷中的重要手段。免疫組化檢測(cè) 一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對(duì)該病例的診斷需要而實(shí)施 ，但臨床醫(yī)師也可申請(qǐng)其中相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目。目前 ，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測(cè)項(xiàng)目 ，基本滿足臨床工作需要。 Page 22 六、尸體解剖 1、臨床科室需要做尸體剖檢的標(biāo)本，應(yīng)填寫尸 體剖檢委托申請(qǐng)單、尸體剖檢同意書及尸 檢知情同意書，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī) 務(wù)處蓋章后送至病理科。 2、尸體剖檢申請(qǐng)單應(yīng)詳細(xì)

10、填寫臨床診斷、病史摘 要、治療情況及死亡經(jīng)過等，并提出注意事項(xiàng)及 Page 23 臨床要求，以便于病理科有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢 查。傳染病尸檢，原則上不得進(jìn)行。 3、尸體剖檢時(shí)，其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 同意，不得參觀。參觀者必須嚴(yán)格遵守尸檢室規(guī)則 ，未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標(biāo)本。在未得 出尸檢病理書面報(bào)告時(shí)，不得對(duì)尸檢所見隨意外傳 。 Page 24 4、涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關(guān)規(guī)定 及法規(guī)執(zhí)行。 5、遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng) 同時(shí)報(bào)告法律部門。 Page 25 七、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及科研工作 1、臨床科室、科研室的科研課題需做病理組織學(xué) 檢查，應(yīng)在課題開題前與

11、病理科聯(lián)系。因?yàn)?，?dòng)物 實(shí)驗(yàn)及科研的組織標(biāo)本在固定、脫水等組織處理上 都不同于病理科常規(guī)檢查。 2、雙方簽訂科研協(xié)議，以保證科研工作的順利進(jìn) 行。 Page 26 病理標(biāo)本簽收與交接常規(guī) （一）、病理科活檢標(biāo)本簽收交接常規(guī) 1、凡送病理科活檢的標(biāo)本，必須由病理科工作人 員查驗(yàn)合格后簽名生效。未經(jīng)病理科簽收的標(biāo)本， 如發(fā)生差錯(cuò)等，由送檢科室負(fù)責(zé)清查與校隊(duì)。 2、驗(yàn)收人員要查對(duì)申請(qǐng)單上患者的姓名、檢查序 號(hào)、住院床號(hào)、科室等，是否與送檢標(biāo)本上相一 Page 27 致，以防同名同姓不同物情況出現(xiàn)。 3、查驗(yàn)申請(qǐng)單上標(biāo)本的名稱和件數(shù)必須與送檢標(biāo) 本相符合。 4、病理科工作人員經(jīng)查驗(yàn)組織標(biāo)本無誤后，簽名

12、 接收。遇到標(biāo)本送檢與申請(qǐng)單不相符合情況，應(yīng)主 動(dòng)及時(shí)與申請(qǐng)者取得聯(lián)系。 Page 28 病理科對(duì)如下情況，拒收送檢標(biāo)本： 1、申請(qǐng)單上的姓名與標(biāo)本上的姓名不相符合。 2、申請(qǐng)單上的標(biāo)本填寫件數(shù)與送檢標(biāo)本的件數(shù)不 相符合。 3、送檢標(biāo)本未經(jīng)固定，嚴(yán)重自溶、腐敗或干凅。 申請(qǐng)單字跡無法辨認(rèn)、字跡污染、不整潔、影響檔 案保存。 Page 29 (二)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本簽收交接常規(guī) 1、凡送病理科檢查的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，必須由病理科 工作人員查驗(yàn)合格后簽名生效，未經(jīng)驗(yàn)收的標(biāo)本， 如發(fā)生差錯(cuò)等，由送檢科室負(fù)責(zé)清查與校隊(duì)。 2、驗(yàn)收人員要查對(duì)申請(qǐng)單上患者的姓名、檢驗(yàn)序 號(hào)、住院號(hào)、科室、玻片號(hào)等是否與送檢標(biāo)本上相 一

13、致。 Page 30 3、查驗(yàn)胸、腹水，尿液是否新鮮，有無干凅，痰 液有否干凅，玻片數(shù)目與申請(qǐng)單是否一致，若有不 符，應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系。 4、病理科工作人員經(jīng)查驗(yàn)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本合格后，簽 名接收。遇到標(biāo)本送檢與申請(qǐng)單不相符合情況，應(yīng) 主動(dòng)及時(shí)與申請(qǐng)者取得聯(lián)系。 Page 31 （三）冰凍標(biāo)本簽收交接常規(guī) 1、冰凍標(biāo)本一經(jīng)送至病理科，將實(shí)行嚴(yán)格的查對(duì) 制度。 2、查對(duì)申請(qǐng)單上的姓名、序號(hào)、床位、組織名稱 、部位和件數(shù)與標(biāo)本是否相符，確定無誤后簽名接 收，并記下時(shí)間。 Page 32 3、對(duì)接收的病例編號(hào)。 4、快速取材，如送檢多塊組織，先取一塊進(jìn)行制 作，后續(xù)接取材（3-5min）。 5、交予技術(shù)室制作，技術(shù)組接收簽名及記錄時(shí)間 。 6、技術(shù)人員切片制作完成第一塊組織（15min）。 7、交予醫(yī)師并簽名，記錄時(shí)間。 Page 33 不合格病理標(biāo)本處理制度 一、申請(qǐng)單與標(biāo)本不符合、申請(qǐng)單重要項(xiàng)目填寫不 全或漏填、標(biāo)本袋（瓶）未寫名字或只有標(biāo)本沒有 申請(qǐng)單等，一律退回。 二、接收活檢小標(biāo)本時(shí)，如無組織塊，拒絕簽收， 如標(biāo)本過小，不能活