輸血規(guī)范、輸血器操作規(guī)范與流程

1、 輸血規(guī)范、輸血器操作規(guī)范與流程輸血規(guī)范、輸血器操作規(guī)范與流程 急診病房急診病房 前言 輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一， 但輸血也可引起不良反應(yīng)，甚至是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)；也可傳播某些 疾病，甚至是危害極其嚴(yán)重的傳染病。因此，預(yù)防輸血不良反應(yīng)和輸血 相關(guān)性疾病，已成為臨床醫(yī)師和輸血工作者的重要研究課題。 主要內(nèi)容 一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度 二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程）二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程） 三、輸血器操作規(guī)范與流程三、輸血器操作規(guī)范與流程 一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度

2、一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度 （1 1）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲 漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 （2 2）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、 病室病室/ /門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對

3、血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器 進(jìn)行輸血。進(jìn)行輸血。 （3 3）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩， 血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度 （4 4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血

4、輸盡后，用靜 脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 （5 5）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度 （6 6）疑為溶血性

5、或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告 上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記入； 核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、 RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 一、臨床輸血過

6、程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度一、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試 驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血護(hù)理記錄單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血 庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至

7、少保存一 天。 二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程）二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程） 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血 不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。 立即停止輸血，用新的輸液器靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通道。 立即通知值班醫(yī)生，報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 將血袋連輸血器包好送血庫。 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。 二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程）二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程） 輸血反應(yīng)處理預(yù)案輸血反應(yīng)處

8、理預(yù)案 1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。 2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 4、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。 5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。 6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程）二、輸血反應(yīng)報告處理制度（含流程） 輸血反應(yīng)流程：輸血反應(yīng)流程： 立即停止輸血立即停止輸血更換輸液器更換輸液器改輸生理鹽水改輸生理鹽水報告醫(yī)生報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好記錄嚴(yán)密觀察并做好記錄填寫患者輸血記錄單填寫患者輸血記錄單 上報檢驗科上報檢驗科懷疑

9、嚴(yán)重反應(yīng)時懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時保留血袋保留血袋抽取患者血樣抽取患者血樣送輸血科。送輸血科。 輸血不良反應(yīng)分類輸血不良反應(yīng)分類 即發(fā)反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng) 免 疫 性 反 應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 輸血相關(guān)的急性肺損傷 溶血反應(yīng) 移植物抗宿主病 輸血后紫癜 血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫 非 免 疫 性 反 應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) 循環(huán)超負(fù)荷 空氣栓塞 出血傾向 枸櫞酸鹽中毒 非免疫性溶血反應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺血管栓塞 含鐵血黃素沉著癥 血栓性靜脈炎 輸血相關(guān)性疾病 （表一）（表一） 各種血液成分的輸血不良反應(yīng)率各種血液成分的輸血不良反應(yīng)率 成成 分分反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 全血全血 白細(xì)胞白細(xì)胞

10、濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 洗滌或冰凍紅細(xì)胞洗滌或冰凍紅細(xì)胞 血小板血小板 血漿血漿 0.88 6.49 1.06 0.47 0.4 0.14 1984年加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告，在5030次，共計26318 單位血液成分輸注中，發(fā)生即發(fā)型非溶血性輸血反應(yīng)191次，其 反應(yīng)率為3.8%，每單位血液成分的反應(yīng)率為0.73%。以輸注白細(xì) 胞的反應(yīng)率（6 .49)%最高,輸注血小板反應(yīng)率（0.4%)為最低。 常見輸血不良反應(yīng) 1.發(fā)熱反應(yīng) 2.過敏反應(yīng) 3.輸血相關(guān)性移植物 抗宿主病 4.輸血相關(guān)的急性肺 損傷 5.輸血后紫癜 6.血小板輸注無效 7.循環(huán)負(fù)荷過重 8.肺微血管栓塞 9.溶血性輸血反應(yīng)

11、 10.細(xì)菌污染性輸血 反應(yīng) 三、輸血器操作規(guī)范與流程 1 1、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證三證”齊全。齊全。 2 2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。 3 3、嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查十對）。、嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查十對）。 4 4、在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混、在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混 入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/32/3為宜，最低不可低于為宜，最低不可低于1/21/2高度。高度。 5 5、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。 三、輸血器操作規(guī)范與流程 6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情