2020年科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄.doc

1、科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄醫(yī)療質(zhì)量自查報告范文【1】根據(jù)上級相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié) :一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度， 并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄 : 病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。3 、嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。4 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，5 、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽π率栈颊摺⑽Ｖ鼗颊?、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進、驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通 ( 特別是將要進行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者 ) 、明天將要出院的患者安排

2、、 會診患者的處理等。 并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。6 、做好交接班工作。 上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。 每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結(jié)果進行處理和復(fù)查。7 、落實會診制度的執(zhí)行。8 、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負責(zé)醫(yī)師， 隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時修改錯漏地方。9 、針對查房的各項回饋信息，并提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。10 、每月由科主任牽頭，進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進展。11 、對科進行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、幫助落實12 、設(shè)立疑難病例

3、會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對醫(yī)師進行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解1 、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。(1) 做好入院時的溝通 : 讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細交代病情， 必要時簽署病 ( 危) 重通知書。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護士的名字，并知道病情溝通的時間。(2) 住院時的溝通 : 病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案 ; 特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時， 更要及時溝通。 對于白天不能及時來院了解病情的患者， 必須把病情交班給值班醫(yī)師， 讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。(3) 出院前

4、的溝通 : 疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用， 病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法， 需要復(fù)查的檢查項目等。(4) 門診患者的溝通 : 疾病的診斷和治療， 藥物的作用和副作用，隨診的時間等。(5) 醫(yī)護之間的溝通 : 落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理， 是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。2 、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、 醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。3 、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、

5、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解， 必要時設(shè)立專職陪護人員， 并做好交接班工作。4 、合理調(diào)配科室加床， 在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標(biāo)和方向。醫(yī)療質(zhì)量自查報告范文【 2】根據(jù)上級相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié) :一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度， 并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄 : 病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。3 、嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。4

6、 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，5 、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進、驗單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通 ( 特別是將要進行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者 ) 、明天將要出院的患者安排、 會診患者的處理等。 并跟值班醫(yī)師進行交接班工作。6 、做好交接班工作。 上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。 每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結(jié)果進行處理和復(fù)查。7 、落實會診制度的執(zhí)行。8 、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負責(zé)醫(yī)師， 隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時修改錯漏地方。9 、針對查房

7、的各項回饋信息，并提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。10 、每月由科主任牽頭，進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進展。11 、對科進行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、幫助落實12 、設(shè)立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對醫(yī)師進行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。二、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解1 、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。(1) 做好入院時的溝通 : 讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細交代病情， 必要時簽署病 ( 危) 重通知書。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護士的名字，并知道病

8、情溝通的時間。(2) 住院時的溝通 : 病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案 ; 特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時， 更要及時溝通。 對于白天不能及時來院了解病情的患者， 必須把病情交班給值班醫(yī)師， 讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。(3) 出院前的溝通 : 疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用， 病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法， 需要復(fù)查的檢查項目等。(4) 門診患者的溝通 : 疾病的診斷和治療， 藥物的作用和副作用，隨診的時間等。(5) 醫(yī)護之間的溝通 : 落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理， 是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。2 、認(rèn)真落實知情同意書的簽署。對于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、 醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。3 、對于存在安全隱患的患者，如病