腸破裂的護理

1、1 腸破裂：各種外力作用或自腸破裂：各種外力作用或自 身原因所致的腸穿孔稱為腸身原因所致的腸穿孔稱為腸 破裂。破裂。 2 3 腸道生理解剖圖腸道生理解剖圖 4 1.1.開放性損傷開放性損傷 ：被銳器所傷：被銳器所傷 2.2.閉合性損傷閉合性損傷 ：常見有各種：常見有各種 交通事故傷交通事故傷 3.3.醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷 4.4.腸道潰瘍穿孔腸道潰瘍穿孔 一一 病因及發(fā)病因及發(fā) 病機制病機制 5 腹痛 腹脹 急性腹膜炎 休克 6 癥狀癥狀 1 1、嘔吐、嘔吐 2 2、腸鳴音減弱甚至消失、腸鳴音減弱甚至消失 3 3、便血、便血 7 8 B B超檢查超檢查: : 腹腔積液腹腔積液, , 活躍的氣體

2、回聲活躍的氣體回聲 及腸管活動異常及腸管活動異常 直腸指檢：直腸指檢：呈空洞感覺，指套上有血呈空洞感覺，指套上有血 跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。 X X線檢查：線檢查：顯示出腸曲與腹壁之間有密顯示出腸曲與腹壁之間有密 度很低的氣體陰影，氣腹癥。度很低的氣體陰影，氣腹癥。 腹腔穿刺陽性腹腔穿刺陽性 9 四四 診斷的依據(jù)診斷的依據(jù) 10 11 患者，患者，802802床床 吳啟勝，男，吳啟勝，男，5555歲，主訴：歲，主訴： “肛門被鋼筋戳傷肛門被鋼筋戳傷3 3小時余小時余”于于5.315.31入院。入院入院。入院 診斷：直腸外傷、腎挫傷、腰大肌損傷、腸破診斷：直腸外傷、腎

3、挫傷、腰大肌損傷、腸破 裂？膀胱破裂？裂？膀胱破裂？ 入院病史：入院病史：3 3小時前勞動時不慎摔倒致鋼筋小時前勞動時不慎摔倒致鋼筋 插入直腸，感覺疼痛明顯，伴有肉眼血尿，我插入直腸，感覺疼痛明顯，伴有肉眼血尿，我 院急查院急查B B超示：右腎挫傷、腹盆腔積液，腹穿抽超示：右腎挫傷、腹盆腔積液，腹穿抽 出不凝固血約出不凝固血約1ml1ml，上腹部，上腹部CTCT提示右腎挫傷、腎提示右腎挫傷、腎 周積液、腰大肌損傷，保留導(dǎo)尿可見濃茶色尿周積液、腰大肌損傷，保留導(dǎo)尿可見濃茶色尿 液。液。 12 13 查體：查體：T38.9 T38.9 P P8787次次/ /分分 R R2424次次/ /分分 B

4、P1BP11717/ /7575mmHgmmHg 輔檢：輔檢： B B超示：腹盆腔積液超示：腹盆腔積液 、右腎挫傷。、右腎挫傷。 上腹部上腹部CTCT：右腎挫傷、腰大肌損傷：右腎挫傷、腰大肌損傷 腹穿陽性腹穿陽性 14 手 術(shù) 15 16 醫(yī)囑即刻在全麻下行剖腹探查醫(yī)囑即刻在全麻下行剖腹探查 術(shù)術(shù)+ +乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)+ +直腸破裂直腸破裂 修補術(shù)修補術(shù)+ +清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)+ +腹盆腔引流術(shù)。腹盆腔引流術(shù)。 術(shù)后診斷：直腸破裂、腎挫傷、術(shù)后診斷：直腸破裂、腎挫傷、 腰大肌損傷。腰大肌損傷。 術(shù)后留置有胃管、尿管、盆腔引術(shù)后留置有胃管、尿管、盆腔引 流管、腹腔引流管、肛管、造瘺

5、口。流管、腹腔引流管、肛管、造瘺口。 17 18 1.1.腹痛、腹脹：與腹膜炎癥刺激、毒素吸收腹痛、腹脹：與腹膜炎癥刺激、毒素吸收 有關(guān)有關(guān) 2.2.體溫過高：與腹腔內(nèi)感染有關(guān)體溫過高：與腹腔內(nèi)感染有關(guān) 3.3.組織灌注量改變：與有效血容量降低有關(guān)組織灌注量改變：與有效血容量降低有關(guān) 4.4.焦慮：與恐懼腸破裂、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)有焦慮：與恐懼腸破裂、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)有 關(guān)關(guān) 5.5.知識缺乏：缺乏腸破裂及手術(shù)的知識知識缺乏：缺乏腸破裂及手術(shù)的知識 術(shù)前護理診斷 19 6.6. 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 7.7. 便秘：與排便習(xí)慣改變有關(guān)便秘：與排便習(xí)慣改變有關(guān) 8.8. 營養(yǎng)不良：

6、低于機體需要量，與禁營養(yǎng)不良：低于機體需要量，與禁 食有關(guān)食有關(guān) 9.9. 有褥瘡的風(fēng)險：與長期臥床有關(guān)有褥瘡的風(fēng)險：與長期臥床有關(guān) 10.10.潛在并發(fā)癥：休克、腸瘺、潰瘍、潛在并發(fā)癥：休克、腸瘺、潰瘍、 肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸 粘連粘連 20 1 1、病人腹痛腹脹等不適程度減輕或緩、病人腹痛腹脹等不適程度減輕或緩 解。解。 2 2、體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。、體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。 3 3、血容量得以維持，各器官血供正常、血容量得以維持，各器官血供正常、 功能完整。功能完整。 4 4、焦慮、焦慮/ /恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，恐懼程度減輕

7、，情緒穩(wěn)定， 配合治療及護理。配合治療及護理。 5 5、使患者了解自身疾病相關(guān)知識、使患者了解自身疾病相關(guān)知識 21 6 6、患者疼痛緩解。、患者疼痛緩解。 7 7、患者適應(yīng)床上排便、患者適應(yīng)床上排便 8 8、保證皮膚清潔完整，局部血供充足、保證皮膚清潔完整，局部血供充足 。 9 9、護士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積、護士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積 極配合處理。極配合處理。 22 23 24 。 6.6.飲食護理：飲食護理：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓， 待腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管后，逐步恢復(fù)經(jīng)待腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管后，逐步恢復(fù)經(jīng) 口飲食。禁食期間口腔護理口飲食。禁食期間口腔護理B

8、idBid。 25 觀察腹腔引流情況，維持有觀察腹腔引流情況，維持有 效引流。妥善固定引流管，防止脫出或受壓；效引流。妥善固定引流管，防止脫出或受壓； 記錄引流液的量、顏色，性狀，經(jīng)常擠捏引記錄引流液的量、顏色，性狀，經(jīng)常擠捏引 流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通 暢，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。暢，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。 26 1 1）. .術(shù)后術(shù)后3d3d觀察造口處血運情況，發(fā)現(xiàn)黏觀察造口處血運情況，發(fā)現(xiàn)黏 膜發(fā)紫變色，及時報告醫(yī)生。膜發(fā)紫變色，及時報告醫(yī)生。 2 2）. .瘺口因感染使吻合口狹窄致排便不暢瘺口因感染使吻合口狹窄致排便不暢 時，每日做瘺口擴張

9、。但用力不宜過猛時，每日做瘺口擴張。但用力不宜過猛。 3 3）. .保持造口周圍皮膚清潔干燥。排便后保持造口周圍皮膚清潔干燥。排便后 立即用溫水洗滌擦干，敷凡士林布或涂上立即用溫水洗滌擦干，敷凡士林布或涂上 氧化鋅油膏，防皮膚糜爛。氧化鋅油膏，防皮膚糜爛。 27 4 4）. .經(jīng)常觀察造口周圍皮膚和組織有無感經(jīng)常觀察造口周圍皮膚和組織有無感 染征象，并注意病人生命體征的變化。染征象，并注意病人生命體征的變化。 28 1 1）壓瘡、便秘護理：協(xié)助患者翻身抬臀）壓瘡、便秘護理：協(xié)助患者翻身抬臀 ，按摩骨突處，適當(dāng)床上活動，給予腹部，按摩骨突處，適當(dāng)床上活動，給予腹部 按摩，促進腸蠕動，必要時使用開

10、塞露。按摩，促進腸蠕動，必要時使用開塞露。 2 2）會陰護理：每日會陰擦洗、膀胱沖洗）會陰護理：每日會陰擦洗、膀胱沖洗 BidBid。 9.其他護理： 29 3 3）皮膚護理：保持皮膚清潔干燥、床單位）皮膚護理：保持皮膚清潔干燥、床單位 整潔整潔 30 4 4）排痰護理：每日給予翻身拍背，指導(dǎo)患）排痰護理：每日給予翻身拍背，指導(dǎo)患 者做有效咳嗽，防止肺部感染。者做有效咳嗽，防止肺部感染。 31 10. 10.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥： 腸粘連、腸粘連、肺炎肺炎、褥瘡、雙下肢萎縮、靜脈血栓褥瘡、雙下肢萎縮、靜脈血栓： 協(xié)助患者早日起床活動協(xié)助患者早日起床活動和功能鍛煉和功能鍛煉。 腸瘺：觀察盆腔引流管。腸瘺：觀察盆腔引流管。 尿路感染尿路感染：加強留置尿管的基礎(chǔ)護理加強留置尿管的基礎(chǔ)護理必要時必要時 遵醫(yī)囑行膀胱沖洗遵醫(yī)囑行膀胱沖洗。 32 腸造瘺術(shù)后，患者腸造瘺術(shù)后，患者 常有抑郁、自卑、依賴常有抑郁、自卑、依賴 等心理問題。醫(yī)護人員等心理問題。醫(yī)護人員 應(yīng)在術(shù)后與