新生兒橈動(dòng)脈采PPT優(yōu)秀課件

1、 嬰幼兒橈動(dòng)脈采血新方法介紹 1 意 義 為了配合危重患者的搶救，正確判斷患者 的呼吸功能、血氧代謝及血液的酸堿度，需采集 動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。橈動(dòng)脈是采集血樣首 選部位之一，操作比較方便、安全。 2 嬰幼兒血標(biāo)本采集技術(shù)方法 深靜脈或淺靜脈采血 傳統(tǒng)橈動(dòng)脈采血 橈動(dòng)脈采血新方法 3 血速度慢 容易凝血 出血量少 需反復(fù)穿刺抽取 這主要由于嬰幼兒靜脈血管細(xì)小，血管充盈度差等的原因。 4 傳統(tǒng)橈動(dòng)脈采血方法 嬰幼兒仰臥位，手心向上，常規(guī)消毒皮膚 及操作者左手示指、中指。 用消毒的示、中指沿橈骨骨頭摸動(dòng)脈。中 指置搏動(dòng)最明顯處垂直進(jìn)針。 見(jiàn)回血后固定，抽出足量血后拔針，局部 用無(wú)菌棉球按壓5m

2、in。 5 傳統(tǒng)動(dòng)脈采血的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 容易采取足夠容易采取足夠量的血量的血 穿穿刺方刺方便便 較較安全安全。 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 嬰幼兒嬰幼兒血血管細(xì)小，動(dòng)脈搏管細(xì)小，動(dòng)脈搏 動(dòng)弱動(dòng)弱，不易觸，不易觸及及，操作者，操作者 通常是平感覺(jué)來(lái)決定，通常是平感覺(jué)來(lái)決定，在在 一些特殊情況下（如一些特殊情況下（如SARS 患者），需要戴多層手套患者），需要戴多層手套 采集，定位較為困采集，定位較為困難。難。 穿穿刺成功率低，而反復(fù)穿刺成功率低，而反復(fù)穿 刺容易損傷橈神經(jīng)刺容易損傷橈神經(jīng)。 6 橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn) 橈動(dòng)脈由肱動(dòng)脈發(fā) 出，有兩條靜脈伴行， 位于肱橈肌尺側(cè)緣， 該動(dòng)脈上三分之一位 于肱橈肌和旋前圓肌

3、 之間，下三分之二位 于肱橈肌與橈側(cè)腕屈 肌之間，位置表淺。 7 嬰幼兒橈動(dòng)脈穿刺方法 穿刺操作方法及技巧 橈動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯者 “一字定位法”： 將小枕或毛巾墊于病人手腕處， 將患兒掌面朝上，盡量背曲， 右手食指腹觸摸橈動(dòng)脈， 在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字 形指甲印作為定位標(biāo)記 右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈4560 角進(jìn)針 8 穿刺操作方法及技巧 橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯者 “十字法 從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平 線 中點(diǎn)做一垂直平分線 于十字交叉點(diǎn)往掌根部約0.5cm(第一腕橫紋處或一二 之間為進(jìn)針點(diǎn)穿刺 進(jìn)針角度20-30 9 穿刺操作方法及技巧 “指壓顯露動(dòng)脈

4、法” 腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45 左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度-局 部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間2s,反復(fù)2-3次 橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒， 在血管正上方以15角進(jìn)針 10 11 新方法定位 根據(jù)手掌動(dòng)脈圖譜觀察到橈動(dòng)脈與食 指的外側(cè)緣在同一水平線上，因此，采用 食指解剖定位進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位。 12 操作步驟 將嬰幼兒的左右手指平伸于掌心，給患兒 的食指外側(cè)與掌橫紋相交處作為穿刺點(diǎn)。將操 作者的左手食指墊在嬰幼兒右手腕部下方，使 手指伸抑約45 。 13 操作步驟 拇指按住嬰幼兒的掌心，繃緊皮膚，局部皮 膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點(diǎn)位中心，快 速環(huán)形消毒，

5、直徑為4cm5cm，消毒后右手 持針，進(jìn)針角度以15左右為宜。 14 操作步驟 持針頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后，以30快速 進(jìn)針，見(jiàn)有動(dòng)脈血沖出，左手拇指墊高針柄 1530，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足 量血后拔針，用無(wú)菌棉球按壓5分鐘。 15 16 注意事項(xiàng) 由于橈動(dòng)脈較靜脈滑，因此進(jìn)針的速度宜 快，為了避免橈動(dòng)脈滑動(dòng)，可以讓患兒的 手腕盡量向后進(jìn)行延伸，從而使橈動(dòng)脈固 定，皮膚繃緊，更容易掌握進(jìn)針的力度， 采用食指解剖定位是以患兒的食指的外側(cè) 向上與第一掌橫紋的相交點(diǎn)。 17 新方法的優(yōu)點(diǎn) 采用食指解剖定位法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位 準(zhǔn)確，穿刺成功率高。 能夠快速做出定位，而使標(biāo)本采集的時(shí)間 大大縮短。 操作者的左手能夠更好的為患兒的手腕進(jìn) 行延伸，從而使橈動(dòng)脈固定，皮膚繃緊， 更容易掌握進(jìn)針力度。 18 總結(jié) 由于動(dòng)脈血從主動(dòng)脈到末梢循環(huán)都是一致的，不受 肢體局部代謝狀態(tài)的影響，指標(biāo)更能真實(shí)反映肺的 氣體交換，全身酸堿平衡狀態(tài)和代謝狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié) 果可靠；采血時(shí)可直接用頭皮針向動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺， 命中率高，采血量不受血管充盈程度的限制、創(chuàng)傷 小，因此動(dòng)脈穿刺采血逐漸取代了以前廣泛采用的 股靜脈穿刺采血。但值得指出的是，動(dòng)脈穿刺采血 難度較大，止血比較困難，對(duì)需頻繁采血的新生兒， 如對(duì)同一部位的動(dòng)脈反復(fù)穿刺抽血易造成