(完整版)眩暈臨床路徑.doc

1、眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說明 : 本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD 編碼 :BNG070）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 - 中 醫(yī)病證部分（2008 年），及實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué) （王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海 科學(xué)技術(shù)出版社， 2009 年）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版， 2008 年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案” 。眩暈臨床常見證候：風(fēng)痰上擾證陰虛陽亢證肝火上炎

2、證痰瘀阻竅證氣血虧虛證腎精不足證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ZYYXH/T18-2008）。1診斷明確，第一診斷為眩暈。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合眩暈（TCD 編碼 : BNG070）的患者。2患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。3由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的

3、動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（ 2）肝功能、腎功能（ 3）心電圖（ 4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（ TCD）2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎 X 線片、腦干聽覺誘發(fā)電位（ BAEP）、 頸動脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（ 1）風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。（ 2）陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。（ 3）肝火上炎證：平肝潛陽，清火息風(fēng)。（ 4）痰瘀阻竅證：活血化痰，通絡(luò)開竅。（ 5）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。（ 6）腎精不足證：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針

4、灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。4其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法等。5護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象 : 第一診斷為眩暈（ TCD 編碼 :BNG070）患者姓名 :性別 :年齡 :門診號

5、：住院號 :發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月 日 出院日期：年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 14天實際住院日：天時間年月日分年 月 日（第 1天）（第 23 天）詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)四診信息主中醫(yī)證候判斷中醫(yī)證候判斷要眩暈程度分級眩暈程度分級完成初步診斷及評估明確診斷診初步擬定診療方案審訂治療方案療密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護(hù)病程記錄工完成首次病程記錄辨急重期與緩解期作完成入院記錄完成入院檢查與患者及家屬溝通病情。辨急重期與緩解期長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理分級護(hù)理流食或半流食飲食靜臥靜臥口服中藥湯劑口服中藥湯劑口服中成藥口服中成藥重針刺療法靜點(diǎn)中藥注

6、射液點(diǎn)體針針刺療法耳穴壓豆醫(yī)體針囑耳穴壓豆臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果專科常規(guī)體檢對癥支持治療頭顱 CT入院全身情況評估檢查酌情安排影像學(xué)等檢查（ MRI 等）對癥支持治療護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)主要入院宣教完成護(hù)理記錄護(hù)理完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化觀察并記錄病情變化工作完成病人心理與生活護(hù)理靜脈抽血完成辨證施護(hù)完成病人心理與生活護(hù)理安排各項檢查時間完成辨證施護(hù)病情無有，原因 :無 有，原因 :變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年 月 日年 月日年 月 日（第4-7天）（第8-13天）（第14天，出院日）上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，明確是否出院交代出院后注意事項和隨主要采集中醫(yī)四診

7、信息采集中醫(yī)四診信息訪方案診療中醫(yī)證候判斷中醫(yī)證候判斷完成出院總結(jié)工 作眩暈程度分級眩暈程度分級通知出院審訂治療方案審訂治療方案病程記錄病程記錄辨急重期與緩解期辨急重期與緩解期長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)開具出院醫(yī)囑分級護(hù)理分級護(hù)理出院帶藥口服中藥湯劑口服中藥湯劑門診隨診（1）風(fēng)痰上擾證：半夏白術(shù)天麻湯（ 1）風(fēng)痰上擾證：半夏白術(shù)天麻湯加減。加減。重（2）肝火上炎證： 天麻鉤藤湯加減。（ 2）肝火上炎證：天麻鉤藤湯加減。（3）痰瘀阻竅證： 通竅活血湯加減。（ 3）痰瘀阻竅證：通竅活血湯加減。點(diǎn)（4）氣血虧虛證：歸脾湯加減。（ 4）氣血虧虛證：歸脾湯加減。（5）腎精不足證：左歸丸加減。（ 5）腎精不足證：左歸丸加減。醫(yī)口服中成藥口服中成藥靜點(diǎn)中藥注射液靜點(diǎn)中藥注射液囑丹紅注射液 20ml ，1 次/日丹紅注射液 20ml， 1 次 /日骨肽注射液 100mg， 1 次 /日骨肽注射液 100mg，1次/日針刺療法針刺療法體針體針耳穴壓豆耳穴壓豆臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果處理異常檢查結(jié)果對癥支持治療對癥支持治療護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)協(xié)助辦理出院手續(xù)主要完成護(hù)理記錄完成護(hù)理記錄指導(dǎo)患者病后康復(fù)護(hù)理觀察并記錄病情變化觀察并記錄病情變化交代出院后注意事項，進(jìn)工作