（精選課件）如何做一位優(yōu)秀的全科醫(yī)生

1、從心血管疾病防治策略看從心血管疾病防治策略看 如何做一位優(yōu)秀的全科醫(yī)生如何做一位優(yōu)秀的全科醫(yī)生 1 2121世紀(jì)的挑戰(zhàn)世紀(jì)的挑戰(zhàn) 21 21 世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主的主世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主的主 要研究對(duì)象。而應(yīng)以人類(lèi)健康作為醫(yī)學(xué)研究的要研究對(duì)象。而應(yīng)以人類(lèi)健康作為醫(yī)學(xué)研究的 主要方向。主要方向。 醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)已由以疾病為目的的對(duì)高科技醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)已由以疾病為目的的對(duì)高科技 的無(wú)限追求轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病與損傷、維持和提高的無(wú)限追求轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病與損傷、維持和提高 健康水平。健康水平。 由治病的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向保健醫(yī)學(xué)，由關(guān)注人的疾病由治病的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向保健醫(yī)學(xué)，由關(guān)注人的疾病 轉(zhuǎn)向關(guān)注人的

2、健康，重視科技的同時(shí)，更加重轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康，重視科技的同時(shí)，更加重 視人文關(guān)懷。視人文關(guān)懷。 2 好醫(yī)生好醫(yī)生 一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆愛(ài)心，一顆憐一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆愛(ài)心，一顆憐 憫的心，應(yīng)該尊重生命、關(guān)愛(ài)生命，愛(ài)憫的心，應(yīng)該尊重生命、關(guān)愛(ài)生命，愛(ài) 護(hù)病人護(hù)病人 。 一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆負(fù)責(zé)任的心一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備一顆負(fù)責(zé)任的心 。 “用藥如用刑用藥如用刑”，每下一個(gè)處方感覺(jué)都，每下一個(gè)處方感覺(jué)都 是是“如履薄冰，如臨深淵如履薄冰，如臨深淵” 。 一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有淵博的學(xué)識(shí)和深厚的一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有淵博的學(xué)識(shí)和深厚的 科學(xué)知識(shí)。科學(xué)知識(shí)。 3 好醫(yī)生好醫(yī)生 一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和

3、豐一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)和豐 富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠在疾病初現(xiàn)端倪的富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠在疾病初現(xiàn)端倪的 早期即做出正確的診斷，并給予適當(dāng)?shù)脑缙诩醋龀稣_的診斷，并給予適當(dāng)?shù)?治療，讓病人在取得相同治療效果的前治療，讓病人在取得相同治療效果的前 提下，減少所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。提下，減少所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。 一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有良好的溝通藝術(shù)。一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該有良好的溝通藝術(shù)。 一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該能夠耐得住貧窮，耐一個(gè)好醫(yī)生，應(yīng)該能夠耐得住貧窮，耐 得住寂寞；應(yīng)該能夠虛心學(xué)習(xí)同行的長(zhǎng)得住寂寞；應(yīng)該能夠虛心學(xué)習(xí)同行的長(zhǎng) 處。處。 4 全科醫(yī)生的定義全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生（general practit

4、ioner)又 稱(chēng)家庭醫(yī)生（family doctor），是畢業(yè) 后經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培 訓(xùn)合格后，在基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的 新型臨床醫(yī)生。 5 全科醫(yī)生的作用全科醫(yī)生的作用 全科醫(yī)生能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及其家庭成員以 及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效 、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。其服務(wù)對(duì) 象涵蓋不同性別、年齡的人，其服務(wù)內(nèi) 容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康 問(wèn)題；能在所有與健康相關(guān)的問(wèn)題上， 為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康代理人。 6 全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn) 全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn) 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 “以疾病為中心” “以病人為中心” “以人為中心” “以人的健康為中心” 7 全科醫(yī)

5、學(xué)精髓全科醫(yī)學(xué)精髓 全科醫(yī)學(xué)所研究的重點(diǎn)不僅是對(duì)某些疾全科醫(yī)學(xué)所研究的重點(diǎn)不僅是對(duì)某些疾 病的診療手段和處理技術(shù)，而是更要研病的診療手段和處理技術(shù)，而是更要研 究生活中究生活中廣泛的健康問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理與廣泛的健康問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理與 善待人生的價(jià)值觀善待人生的價(jià)值觀。在全科醫(yī)學(xué)的教育。在全科醫(yī)學(xué)的教育 中體現(xiàn)了與專(zhuān)科不同的教育方法，不同中體現(xiàn)了與專(zhuān)科不同的教育方法，不同 的教育內(nèi)容和不同的教育場(chǎng)地。的教育內(nèi)容和不同的教育場(chǎng)地。重視預(yù)重視預(yù) 防和健康管理，重視病人教育。防和健康管理，重視病人教育。 8 全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的關(guān)系全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的關(guān)系 全科醫(yī)療模式是以全科為基本，協(xié)全科醫(yī)療模式是以全

6、科為基本，協(xié) 調(diào)各專(zhuān)科調(diào)各專(zhuān)科, ,為患者提供連續(xù)性和融合為患者提供連續(xù)性和融合 性的醫(yī)療服務(wù)模式，形象的比喻全性的醫(yī)療服務(wù)模式，形象的比喻全 科與專(zhuān)科的關(guān)系就是樹(shù)干和樹(shù)枝的科與專(zhuān)科的關(guān)系就是樹(shù)干和樹(shù)枝的 關(guān)系。關(guān)系。 9 全科醫(yī)生的使命全科醫(yī)生的使命 承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)與使命承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)與使命 承擔(dān)發(fā)展承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命的任務(wù)與使命 承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任 務(wù)與使命務(wù)與使命 10 全科醫(yī)學(xué)功能定位全科醫(yī)學(xué)功能定位 對(duì)全科的準(zhǔn)確理解應(yīng)該是其功能定對(duì)全科的準(zhǔn)確理解應(yīng)該是其功能定 位：位：基本醫(yī)療保健?；?/p>

7、本醫(yī)療保健。 全科醫(yī)生就是全科醫(yī)生就是 西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體系中占最多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體系中占最多數(shù) 量的醫(yī)生也就是基本醫(yī)療保健醫(yī)生量的醫(yī)生也就是基本醫(yī)療保健醫(yī)生 全科醫(yī)生一定是高水平高素質(zhì)的醫(yī)全科醫(yī)生一定是高水平高素質(zhì)的醫(yī) 生，不僅僅是找病，更關(guān)注健康。生，不僅僅是找病，更關(guān)注健康。 11 基礎(chǔ)醫(yī)療很重要基礎(chǔ)醫(yī)療很重要 更好的健康效果更好的健康效果 更低的花費(fèi)更低的花費(fèi) 健康公平健康公平 更健康的民眾更健康的民眾 全科醫(yī)生的比率越高，住院率越低，死全科醫(yī)生的比率越高，住院率越低，死 亡率越低。亡率越低。 12 真正的全科醫(yī)生真正的全科醫(yī)生 全科醫(yī)生是全科醫(yī)生是綜合程度較高綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人

8、的醫(yī)學(xué)人 才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常 見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù) 和慢性病管理、健康管理等一體化和慢性病管理、健康管理等一體化 服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人守門(mén)人 ”。 13 真正的全科醫(yī)生真正的全科醫(yī)生 健康提供者健康提供者 決策者決策者 溝通者溝通者 社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者 衛(wèi)生資源管理者衛(wèi)生資源管理者 合理使用醫(yī)療新技術(shù)合理使用醫(yī)療新技術(shù) 14 國(guó)內(nèi)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)國(guó)內(nèi)對(duì)全科醫(yī)生的認(rèn)識(shí) 傳統(tǒng)觀念：全科醫(yī)生是二流醫(yī)生？傳統(tǒng)觀念：全科醫(yī)生是二流醫(yī)生？ 怎樣改變認(rèn)識(shí)、被認(rèn)可怎樣改變認(rèn)識(shí)、被認(rèn)可 理

9、想與現(xiàn)實(shí)理想與現(xiàn)實(shí) 15 國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的問(wèn)題國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的問(wèn)題 健康教育、預(yù)防、健康管理、服務(wù)質(zhì)量理念健康教育、預(yù)防、健康管理、服務(wù)質(zhì)量理念 醫(yī)師培訓(xùn)體制醫(yī)師培訓(xùn)體制 支持系統(tǒng)的完整支持系統(tǒng)的完整 科技應(yīng)用不足科技應(yīng)用不足 機(jī)制：晉升、診療、資源、職業(yè)自豪感（上醫(yī)機(jī)制：晉升、診療、資源、職業(yè)自豪感（上醫(yī) 治未病、社會(huì)效益）。治未病、社會(huì)效益）。 待遇：工資、住房、戶(hù)籍。爭(zhēng)取與呼吁。待遇：工資、住房、戶(hù)籍。爭(zhēng)取與呼吁。 16 全科醫(yī)生的素質(zhì)要求全科醫(yī)生的素質(zhì)要求 強(qiáng)烈的人文情感強(qiáng)烈的人文情感 出色的管理能力出色的管理能力 執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力 責(zé)任心、同情心、

10、愛(ài)心責(zé)任心、同情心、愛(ài)心 淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光 、果斷的決心、果斷的決心 豐富的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)、善豐富的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)、善 于溝通和交流的能力于溝通和交流的能力 17 全科醫(yī)生的知識(shí)技能全科醫(yī)生的知識(shí)技能 與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能 了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān) 的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能，如考慮病人情的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能，如考慮病人情 境、遵醫(yī)性、成本效益等境、遵醫(yī)性、成本效益等 與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能，如醫(yī)療

11、服務(wù)體與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能，如醫(yī)療服務(wù)體 系作用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等系作用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等 職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能，如服務(wù)和職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能，如服務(wù)和 診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等 與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如 終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng)終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng) 估估/ /質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力質(zhì)量保證、信息收集與批判性閱讀的能力 等等 18 全科與專(zhuān)科不同全科與專(zhuān)科不同 專(zhuān)科（專(zhuān)家）專(zhuān)科（專(zhuān)家） 全科（大家）全科（大家） 診治

12、專(zhuān)科疾病診治專(zhuān)科疾病 預(yù)防、保健、健康管預(yù)防、保健、健康管 理常見(jiàn)病、急癥理常見(jiàn)病、急癥 窄、深、高、新窄、深、高、新 知識(shí)面知識(shí)面 寬、厚、寬、厚、 精尖精尖 疾病疾病 人（人（ 健康、亞健康、健康、亞健康、 疾?。┘膊。?19 全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別 項(xiàng)目項(xiàng)目全科醫(yī)生全科醫(yī)生其他專(zhuān)科醫(yī)生其他專(zhuān)科醫(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū) 的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練 接受立足于醫(yī)院 病房的教學(xué)訓(xùn)練 2.服務(wù)模式以生物-心理-社會(huì)醫(yī) 學(xué)模式為基礎(chǔ) 以生物醫(yī)學(xué)模式 為基礎(chǔ) 3.照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命 的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理 診斷和診療 4.服務(wù)對(duì)象不僅為就診的病

13、人服 務(wù)，也為未就診的病 人和健康的人服務(wù) 只為就診的病人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容注重預(yù)防、保健、治 療、康復(fù)、健康教育 等一體化服務(wù)，對(duì)醫(yī) 療的全過(guò)程負(fù)責(zé) 注重疾病的治療，只 對(duì)醫(yī)療的某些方面負(fù) 責(zé) 20 全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別 項(xiàng)目項(xiàng)目全科醫(yī)生全科醫(yī)生其他專(zhuān)科醫(yī)生其他專(zhuān)科醫(yī)生 6.服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)為社區(qū)全體居民 服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)地坐等 病人 7.醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷 8.服務(wù)的連續(xù)性提供連續(xù)的整體化服 務(wù) 提供片段的專(zhuān)科化服 務(wù) 9.服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、社區(qū)兼 顧 只為個(gè)人服務(wù) 10.所處理問(wèn)題的特 點(diǎn) 以處理早期未分化的 疾病為主 以處理高度分化的疾 病為主 11

14、.診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主， 以滿(mǎn)足病人的需要為 目標(biāo)，以維護(hù)病人的 最佳利益為準(zhǔn)則 依賴(lài)高級(jí)的儀器設(shè)備 ，以診斷和治療疾病 為目標(biāo)，注重個(gè)人的 研究興趣 21 醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)人文精神 醫(yī)學(xué)本應(yīng)該是充滿(mǎn)人文精神的學(xué)科醫(yī)學(xué)本應(yīng)該是充滿(mǎn)人文精神的學(xué)科。 醫(yī)生應(yīng)該了解醫(yī)學(xué)史，樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文思醫(yī)生應(yīng)該了解醫(yī)學(xué)史，樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文思 想，不然就是一個(gè)想，不然就是一個(gè)“沒(méi)有教養(yǎng)的醫(yī)生沒(méi)有教養(yǎng)的醫(yī)生” 。 脫離了人文軌道的科學(xué)技術(shù)可能適得其脫離了人文軌道的科學(xué)技術(shù)可能適得其 反。反。 全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門(mén)充分體現(xiàn)人文精神全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門(mén)充分體現(xiàn)人文精神 的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在工作中體現(xiàn)人文精神是的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在工作

15、中體現(xiàn)人文精神是 對(duì)全科醫(yī)生的要求。對(duì)全科醫(yī)生的要求。 22 “以人為中心以人為中心“的應(yīng)診原則的應(yīng)診原則 對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí)對(duì)病人充分的理解和認(rèn)識(shí) 對(duì)病人就醫(yī)背景的了解對(duì)病人就醫(yī)背景的了解 對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解對(duì)病人的心理需求和對(duì)疾病反應(yīng)的了解 23 醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通 醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合醫(yī)患溝通正是疾病治療與人文關(guān)懷結(jié)合 的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床的最基本的形式，醫(yī)患溝通不僅是臨床 醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的必然內(nèi)容，更是人文關(guān)懷的基礎(chǔ) 途徑途徑 24 “以人為中心以人為中心”的醫(yī)患交流的醫(yī)患交流 全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生全科

16、醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系建立在全科醫(yī)生 既要有良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技既要有良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技 巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的巧，又要有嫻熟的人際關(guān)系溝通技巧的 基礎(chǔ)上，實(shí)施基礎(chǔ)上，實(shí)施“以人為中心以人為中心”的健康照的健康照 顧。顧。 25 醫(yī)患溝通的三個(gè)層次 相互依賴(lài)相互依賴(lài) 醫(yī)患價(jià)值觀溝通醫(yī)患價(jià)值觀溝通 基本信任式溝通基本信任式溝通 26 （1 1）基本信任式溝通）基本信任式溝通 第一層次的溝通為基本信任，患者通過(guò)第一層次的溝通為基本信任，患者通過(guò) 各種方式表達(dá)自己被疾病折磨的痛苦，各種方式表達(dá)自己被疾病折磨的痛苦， 希望得到醫(yī)生的理解，能得到好的醫(yī)療希望得到醫(yī)生的理解，能得到

17、好的醫(yī)療 ；而醫(yī)生在給患者診療的過(guò)程中也同樣；而醫(yī)生在給患者診療的過(guò)程中也同樣 希望得到患者及家屬的理解和配合，以希望得到患者及家屬的理解和配合，以 達(dá)到好的療效。達(dá)到好的療效。 27 （2 2）醫(yī)患價(jià)值觀溝通）醫(yī)患價(jià)值觀溝通 第二層次溝通為醫(yī)患價(jià)值觀的溝通。雙第二層次溝通為醫(yī)患價(jià)值觀的溝通。雙 方會(huì)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溝通，交流方會(huì)在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步溝通，交流 各自的價(jià)值觀，尋求共識(shí)以達(dá)到理想的各自的價(jià)值觀，尋求共識(shí)以達(dá)到理想的 診療效果。診療效果。 28 （3 3）互相依賴(lài)式溝通）互相依賴(lài)式溝通 醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴(lài)，醫(yī)患之間最高層次的溝通是相互依賴(lài)， 從醫(yī)患間的基本信任，到

18、共同的價(jià)值觀從醫(yī)患間的基本信任，到共同的價(jià)值觀 ，雙方通過(guò)溝通關(guān)系更為密切，患者依，雙方通過(guò)溝通關(guān)系更為密切，患者依 賴(lài)醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴(lài)患賴(lài)醫(yī)師獲得健康，社區(qū)醫(yī)療中心依賴(lài)患 者得到發(fā)展。者得到發(fā)展。 29 人際溝通的原則人際溝通的原則 態(tài)度親切誠(chéng)懇態(tài)度親切誠(chéng)懇 表達(dá)簡(jiǎn)潔明確表達(dá)簡(jiǎn)潔明確 描述客觀全面描述客觀全面 渠道便捷通暢渠道便捷通暢 30 醫(yī)患溝通的技巧醫(yī)患溝通的技巧 （1 1）傾聽(tīng)，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一）傾聽(tīng)，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一 步，也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧。步，也是最重要最基本的一項(xiàng)技巧。 （2 2）接受，是指無(wú)條件地接受客戶(hù)，要努力營(yíng)）接受，是指

19、無(wú)條件地接受客戶(hù)，要努力營(yíng) 造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā)造一種自在和安全的氣氛，讓其享有充分的發(fā) 言權(quán)。言權(quán)。 （3 3）肯定，是指肯定客戶(hù)感受的真實(shí)性，切不）肯定，是指肯定客戶(hù)感受的真實(shí)性，切不 可妄加否定，不要與之爭(zhēng)論。分析解釋是下一可妄加否定，不要與之爭(zhēng)論。分析解釋是下一 步的工作。步的工作。 31 醫(yī)患溝通的技巧醫(yī)患溝通的技巧 （4 4）澄清，就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過(guò)，以及）澄清，就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過(guò)，以及 事件整個(gè)過(guò)程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。事件整個(gè)過(guò)程中病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。 應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評(píng)價(jià)盡可能剝應(yīng)該把事實(shí)本身跟描述者的主觀評(píng)價(jià)盡可能剝

20、離開(kāi)來(lái)。離開(kāi)來(lái)。 （5 5）提問(wèn)，語(yǔ)氣應(yīng)平和友好，避免連珠炮式的）提問(wèn)，語(yǔ)氣應(yīng)平和友好，避免連珠炮式的 “審問(wèn)審問(wèn)”方式。方式。 （6 6）重構(gòu)，把客戶(hù)說(shuō)的話(huà)用不同的措辭和句子）重構(gòu)，把客戶(hù)說(shuō)的話(huà)用不同的措辭和句子 加以復(fù)述，但不改變其說(shuō)話(huà)的意圖和目的，為加以復(fù)述，但不改變其說(shuō)話(huà)的意圖和目的，為 進(jìn)一步的交談開(kāi)辟途徑。進(jìn)一步的交談開(kāi)辟途徑。 32 醫(yī)患溝通的技巧 （7 7）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。）代述，這一技巧往往可以大大促進(jìn)溝通。 這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意這要求工作人員有足夠的敏感（所謂善解人意 ），準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。），準(zhǔn)確揣摩出弦外之音。 （8 8）鼓勵(lì)，

21、用多種不同的方法讓客戶(hù)自由表達(dá)）鼓勵(lì)，用多種不同的方法讓客戶(hù)自由表達(dá) 真實(shí)的感受。真實(shí)的感受。 （9 9）對(duì)焦，是一個(gè)互相交流、商討的過(guò)程。醫(yī)）對(duì)焦，是一個(gè)互相交流、商討的過(guò)程。醫(yī) 護(hù)人員應(yīng)該選擇患者心里某個(gè)問(wèn)題作為護(hù)人員應(yīng)該選擇患者心里某個(gè)問(wèn)題作為“焦點(diǎn)焦點(diǎn) ”，并圍繞患者感興趣的主題深入討論，直至，并圍繞患者感興趣的主題深入討論，直至 問(wèn)題獲得解答。問(wèn)題獲得解答。 33 應(yīng)診會(huì)談的技巧應(yīng)診會(huì)談的技巧 營(yíng)造寬松氣氛營(yíng)造寬松氣氛 保持注意集中保持注意集中 引導(dǎo)會(huì)談方向引導(dǎo)會(huì)談方向 及時(shí)澄清問(wèn)題及時(shí)澄清問(wèn)題 34 處理溝通障礙的方法處理溝通障礙的方法 承認(rèn)差異，換位思考承認(rèn)差異，換位思考 提高技

22、能，增強(qiáng)互信提高技能，增強(qiáng)互信 認(rèn)真傾聽(tīng)，及時(shí)反饋認(rèn)真傾聽(tīng)，及時(shí)反饋 改變方式，注重效果改變方式，注重效果 35 特殊病人的溝通特殊病人的溝通 嬰幼兒病人的溝通嬰幼兒病人的溝通 青少年病人的溝通青少年病人的溝通 老年病人的溝通老年病人的溝通 預(yù)后不良患者的溝通預(yù)后不良患者的溝通 問(wèn)題病人的溝通問(wèn)題病人的溝通 臨終病人的溝通臨終病人的溝通 36 優(yōu)秀的全科醫(yī)生優(yōu)秀的全科醫(yī)生 培養(yǎng)自己友善的溝通技能培養(yǎng)自己友善的溝通技能 詢(xún)問(wèn)正確的問(wèn)題詢(xún)問(wèn)正確的問(wèn)題 機(jī)敏和善于觀察機(jī)敏和善于觀察 培養(yǎng)最佳的道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)最佳的道德和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 采用采用“保險(xiǎn)保險(xiǎn)”的診斷策略的診斷策略 發(fā)展支持性工作網(wǎng)絡(luò)發(fā)展支持

23、性工作網(wǎng)絡(luò) 37 優(yōu)秀的全科醫(yī)生優(yōu)秀的全科醫(yī)生 開(kāi)發(fā)自己的管理指南開(kāi)發(fā)自己的管理指南 掌握基本的治療方法掌握基本的治療方法 掌握基本的處理技術(shù)掌握基本的處理技術(shù) 準(zhǔn)備好基本的急救措施準(zhǔn)備好基本的急救措施 掌握特定服務(wù)的專(zhuān)門(mén)技能掌握特定服務(wù)的專(zhuān)門(mén)技能 了解自己，了解自己的局限性了解自己，了解自己的局限性 38 全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色 1 1、社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜、社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜 的會(huì)診和轉(zhuǎn)診。的會(huì)診和轉(zhuǎn)診。 2 2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診和出、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診和出 院后管理。院后管理。 3 3、社區(qū)健康人群和高危人

24、群的健康管理，、社區(qū)健康人群和高危人群的健康管理， 包括防病、體檢與咨詢(xún)。包括防病、體檢與咨詢(xún)。 4 4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。 39 全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色 5 5、根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)。、根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)。 6 6、社區(qū)重點(diǎn)人群保健。、社區(qū)重點(diǎn)人群保健。 7 7、人群與個(gè)人健康教育。、人群與個(gè)人健康教育。 8 8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)。、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)。 9 9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)。 1010、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。 1111、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系

25、統(tǒng)的建立與管理。、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理。 1212、團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)。、團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)。 40 心臟病變分類(lèi)心臟病變分類(lèi) 1.1.解剖異常：異常通路（先心）、心肌解剖異常：異常通路（先心）、心肌 病變、瓣膜病變、心包壓塞病變、瓣膜病變、心包壓塞 2.2.節(jié)律異常：任何心律失常節(jié)律異常：任何心律失常 3.3.血管異常：冠狀動(dòng)脈是否通暢（缺血血管異常：冠狀動(dòng)脈是否通暢（缺血 與否）與否） 但他們并不是孤立的，互為因果但他們并不是孤立的，互為因果 關(guān)系是常有的事。如缺血性心肌病從何關(guān)系是常有的事。如缺血性心肌病從何 而來(lái)？而來(lái)？ 41 心血管內(nèi)科常用

26、檢查心血管內(nèi)科常用檢查 心電圖心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 心臟超聲心臟超聲 ECTECT 冠脈冠脈CTACTA 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 心臟標(biāo)志物心臟標(biāo)志物 42 心腦血管疾病現(xiàn)狀心腦血管疾病現(xiàn)狀 全身性疾病全身性疾病 全球性重負(fù)全球性重負(fù) 實(shí)際的挑戰(zhàn)：實(shí)際的挑戰(zhàn)：發(fā)病率高、死亡率高、發(fā)病率高、死亡率高、 致殘率高、復(fù)發(fā)率高致殘率高、復(fù)發(fā)率高 43 心腦血管病的預(yù)防心腦血管病的預(yù)防 零級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)。零級(jí)預(yù)防：健康促進(jìn)。 一級(jí)預(yù)防：非藥物或藥物。一級(jí)預(yù)防：非藥物或藥物。 1.51.5級(jí)預(yù)防：亞臨床篩查，影像及生級(jí)預(yù)防：亞臨床篩查，影像及生 物學(xué)標(biāo)記物。物學(xué)標(biāo)記物。 二級(jí)預(yù)防：慢病管理和康

27、復(fù)管理。二級(jí)預(yù)防：慢病管理和康復(fù)管理。 44 零級(jí)預(yù)防新理念零級(jí)預(yù)防新理念 零級(jí)預(yù)防是零級(jí)預(yù)防是19781978年年StrasserStrasser最初引入的最初引入的 概念。其理論基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整概念。其理論基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整 個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行，而不是有個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行，而不是有 了危險(xiǎn)因素再預(yù)防心血管事件，提高整了危險(xiǎn)因素再預(yù)防心血管事件，提高整 個(gè)人群的心血管健康是終極目標(biāo)。個(gè)人群的心血管健康是終極目標(biāo)。 保衛(wèi)心臟保衛(wèi)心臟，伊麗莎白，伊麗莎白克洛達(dá)斯曾講克洛達(dá)斯曾講 一個(gè)魔鬼故事。一個(gè)魔鬼故事。 45 心腦血管病的預(yù)防心腦血管病的預(yù)防 扁鵲三兄弟故事扁鵲三兄弟故

28、事 上醫(yī)醫(yī)未病之病，上醫(yī)醫(yī)未病之病， 中醫(yī)醫(yī)欲病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病， 下醫(yī)醫(yī)已病之病。下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐唐孫思邈孫思邈千金要方千金要方 圣人不治已病治未病。圣人不治已病治未病。 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) 46 ASAS預(yù)防的有效性和重要性預(yù)防的有效性和重要性 有資料顯示在死亡率正在下降的國(guó)家，有資料顯示在死亡率正在下降的國(guó)家， 超過(guò)半數(shù)的超過(guò)半數(shù)的CVDCVD死亡率下降歸因于危險(xiǎn)因死亡率下降歸因于危險(xiǎn)因 素的控制，素的控制，4040歸因于治療改善。歸因于治療改善。 47 控制心血管疾病，控制心血管疾病，“預(yù)防預(yù)防”至關(guān)重至關(guān)重 要要 一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防可以減少一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防可以減少70-90%

29、70-90%的心血的心血 管死亡管死亡 AM J Epidemiol. 2005;162:764-773 N Engl J Med 2007;356:2388-2398 48 近近1010年美國(guó)的心臟病死亡率下降年美國(guó)的心臟病死亡率下降 Lloyd-Jones D, et al. Circulation 2010;121:e46-e215.Lloyd-Jones D, et al. Circulation 2010;121:e46-e215. 從從19961996年到年到20062006 年，由冠心病導(dǎo)年，由冠心病導(dǎo) 致的年死亡率下致的年死亡率下 降了降了36.4%36.4% 49 2010年

30、ESC報(bào)告： 歐洲數(shù)國(guó)經(jīng)驗(yàn)心血管病可防可控！ CHD死亡率 (65歲男性, 1980-2006) 50 降低心血管事件降低心血管事件 不同干預(yù)對(duì)冠心病死亡率降低的貢獻(xiàn)不同干預(yù)對(duì)冠心病死亡率降低的貢獻(xiàn) N Engl J Med 2007;356:2388N Engl J Med 2007;356:2388 危險(xiǎn)因素的控制危險(xiǎn)因素的控制 風(fēng)險(xiǎn)下降風(fēng)險(xiǎn)下降44%44% 11%11% 10%10% 對(duì)對(duì)AMIAMI或或PCIPCI后的后的2 2級(jí)預(yù)防級(jí)預(yù)防 ( (包括他汀包括他汀) ) 對(duì)對(duì)AMIAMI和和UAUA的早期干預(yù)的早期干預(yù) 9%9% 7%7% 4.9%4.9% 3.7%3.7% 治療心衰治

31、療心衰 治療高血壓治療高血壓 他汀一級(jí)預(yù)防他汀一級(jí)預(yù)防 慢性心絞痛的患者慢性心絞痛的患者CABGCABG治療治療 慢性心絞痛的患者慢性心絞痛的患者PCIPCI治療治療 (1.3%) (1.3%) 吸煙吸煙 11.7%11.7% 收縮期血壓收縮期血壓 20.1%20.1% TCTC24.2%24.2% 體力活動(dòng)體力活動(dòng)5.1%5.1% BMI BMI - - 7.6%7.6% 糖尿病糖尿病 -9.8% -9.8% 51 理想啟動(dòng)時(shí)機(jī)理想啟動(dòng)時(shí)機(jī) 心血管疾病防線(xiàn)心血管疾病防線(xiàn) 發(fā)生發(fā)生 靶器官損害靶器官損害 進(jìn)展至臨床事件進(jìn)展至臨床事件 出現(xiàn)早期 血管病變 早期早期 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 既往防治陣線(xiàn)

32、既往防治陣線(xiàn) 52 53 綜合控制多重危險(xiǎn)因素，早期檢測(cè)血管功能綜合控制多重危險(xiǎn)因素，早期檢測(cè)血管功能 血管病變危險(xiǎn)因素與疾病 眾多風(fēng)險(xiǎn)因素 已報(bào)道的 風(fēng)險(xiǎn)因素 超過(guò)200個(gè) 動(dòng)脈結(jié)構(gòu)測(cè)試 動(dòng)脈功能測(cè)試 超聲測(cè)量頸動(dòng)脈 IMT和斑塊 MRI檢測(cè)主動(dòng)脈 和頸動(dòng)脈斑塊 CT測(cè)量 冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分 踝臂指數(shù) 超聲測(cè)量 肱動(dòng)脈血管反應(yīng)性 橈動(dòng)脈壓力計(jì)測(cè)量 血管順應(yīng)性 指尖壓力計(jì)測(cè)量 微血管反應(yīng)性 LDL 高 HDL 低 BP 高 糖尿病 吸煙 C-反應(yīng)蛋白 代謝綜合征 脂蛋白(a) 同型半胱氨酸 LDL 密度 脂蛋白磷脂酶A2 載脂蛋白B/A 家族史 久坐的生活方式 肥胖 壓力 53 年齡年齡 性別性

33、別 吸煙吸煙 高膽固醇高膽固醇 血癥血癥 器官損害器官損害 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療 新治療模式新治療模式 新的目標(biāo)和治療新的目標(biāo)和治療 減少整體減少整體 心心腦腦血管風(fēng)險(xiǎn)血管風(fēng)險(xiǎn) J Hum Hypertens. 2008;22(2):154-7. J Hum Hypertens. 2008;22(2):154-7. 心腦血管疾病防治模式的轉(zhuǎn)換心腦血管疾病防治模式的轉(zhuǎn)換 高血壓高血壓 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 糖尿病糖尿病 單一因素的控制單一因素的控制 多種危險(xiǎn)因素的控制多種危險(xiǎn)因素的控制 降壓降壓 降脂降脂 降糖降糖 服用阿司匹林服用阿司匹林 戒煙戒煙 適量運(yùn)

34、動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 54 55 震撼全球心血管病學(xué)界震撼全球心血管病學(xué)界 Grobal impact on cardiological field 慢性穩(wěn)定性冠心病慢性穩(wěn)定性冠心病/ /臨界狹窄病變者臨界狹窄病變者: :現(xiàn)代現(xiàn)代 藥物治療效果理想藥物治療效果理想/ /病人依從性好病人依從性好 COURAGE trial:COURAGE trial: 醫(yī)生應(yīng)該有信心面對(duì)這些病人醫(yī)生應(yīng)該有信心面對(duì)這些病人 保護(hù)病人效果和利益的最大化保護(hù)病人效果和利益的最大化 在病人身上做有證據(jù)的治療在病人身上做有證據(jù)的治療 中西醫(yī)結(jié)合綜合防治應(yīng)受理解和提倡中西醫(yī)結(jié)合綜合防治應(yīng)受理解和提倡 55 5656 兩組總生存率兩組

35、總生存率 Overall SurvivalOverall Survival Number at RiskNumber at Risk Medical Therapy 1138 1073 1029Medical Therapy 1138 1073 1029917917 717 717 468 468 302 302 38 38 PCIPCI 1149 1094 1051 1149 1094 1051 929929 733 733 488 488 312 312 44 44 YearsYears 0 01 12 23 34 45 56 6 0.00.0 0.50.5 0.60.6 0.70.7 0

36、.80.8 0.90.9 1.01.0 PCI +PCI + OMTOMT OMTOMT 7 7 Hazard ratio: Hazard ratio: 0.870.87 95% CI (0.65-95% CI (0.65- 1.16)1.16) P = 0.38P = 0.38 56 重視冠狀動(dòng)脈造影正常的冠心病重視冠狀動(dòng)脈造影正常的冠心病 微血管性心絞痛：微血管性心絞痛：是指臨床具有典型勞是指臨床具有典型勞 力性心絞痛癥狀伴有客觀心肌缺血證據(jù)力性心絞痛癥狀伴有客觀心肌缺血證據(jù) ，但冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯狹窄的一組臨，但冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯狹窄的一組臨 床征候群。床征候群。 冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙

37、攣 ：典型冠狀動(dòng)脈痙攣與非典型冠狀動(dòng)脈痙攣與非 典型冠狀動(dòng)脈痙攣典型冠狀動(dòng)脈痙攣 。 57 3 58 1.1.心絞痛患者均有冠脈粥樣硬化性阻塞心絞痛患者均有冠脈粥樣硬化性阻塞 嗎嗎? ? 2.2.冠脈狹窄對(duì)心肌灌注有可預(yù)測(cè)的影響冠脈狹窄對(duì)心肌灌注有可預(yù)測(cè)的影響 嗎嗎? ? 3.3.對(duì)心絞痛治療，解除狹窄能持續(xù)控制對(duì)心絞痛治療，解除狹窄能持續(xù)控制 癥狀嗎癥狀嗎? ? 解除狹窄對(duì)預(yù)后有影響嗎解除狹窄對(duì)預(yù)后有影響嗎? ? 5.5.預(yù)后由哪項(xiàng)因素決定：冠脈粥樣硬化預(yù)后由哪項(xiàng)因素決定：冠脈粥樣硬化 還是心肌缺血還是心肌缺血? ? 59 China PEACEChina PEACE研究的啟示研究的啟示 2

38、0152015年年6 6月，月，柳葉刀柳葉刀在線(xiàn)發(fā)表了在線(xiàn)發(fā)表了 “冠心病冠心病 醫(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)和臨床轉(zhuǎn)化研究（醫(yī)療結(jié)果評(píng)價(jià)和臨床轉(zhuǎn)化研究（China PEACEChina PEACE ）”急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）回顧性研究的主要）回顧性研究的主要 結(jié)果，揭示結(jié)果，揭示2001-20112001-2011十年間我國(guó)十年間我國(guó)STST段抬高型段抬高型 急性心肌梗死（急性心肌梗死（STEMISTEMI）院內(nèi)病死率和主要并）院內(nèi)病死率和主要并 發(fā)癥無(wú)顯著改善，發(fā)癥無(wú)顯著改善，診療過(guò)程中的不規(guī)范環(huán)節(jié)持診療過(guò)程中的不規(guī)范環(huán)節(jié)持 續(xù)、普遍存在。續(xù)、普遍存在。 雜志的評(píng)論員文章闡釋了這項(xiàng)研究

39、的重要現(xiàn)實(shí)雜志的評(píng)論員文章闡釋了這項(xiàng)研究的重要現(xiàn)實(shí) 意義：意義：“上述結(jié)果的發(fā)表，標(biāo)志著中國(guó)在改善上述結(jié)果的發(fā)表，標(biāo)志著中國(guó)在改善 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面邁出了具有里程碑意義的一醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面邁出了具有里程碑意義的一 步，應(yīng)當(dāng)將其珍視為挽救數(shù)以萬(wàn)計(jì)患者生命的步，應(yīng)當(dāng)將其珍視為挽救數(shù)以萬(wàn)計(jì)患者生命的 契機(jī)契機(jī)” 60 閉塞動(dòng)脈試驗(yàn)（閉塞動(dòng)脈試驗(yàn)（OATOAT） 該研究納入該研究納入 2166 2166 例患者，平均隨訪(fǎng)三年。結(jié)例患者，平均隨訪(fǎng)三年。結(jié) 果顯示，心梗后果顯示，心梗后 3 328 28 天使用球囊與支架進(jìn)天使用球囊與支架進(jìn) 行再灌注不能減少心梗后的主要心血管并發(fā)癥行再灌注不能減少心梗后的

40、主要心血管并發(fā)癥 ，對(duì)梗塞相關(guān)動(dòng)脈（，對(duì)梗塞相關(guān)動(dòng)脈（IRAIRA）仍然未通的穩(wěn)定患）仍然未通的穩(wěn)定患 者進(jìn)行經(jīng)者進(jìn)行經(jīng)PCIPCI也不能降低非致死性心梗的危險(xiǎn)也不能降低非致死性心梗的危險(xiǎn) 。 心梗最初幾個(gè)小時(shí)進(jìn)行再灌注的黃金時(shí)間，心梗最初幾個(gè)小時(shí)進(jìn)行再灌注的黃金時(shí)間，3 3 天以后的晚期再灌注并沒(méi)有給患者帶來(lái)益處，天以后的晚期再灌注并沒(méi)有給患者帶來(lái)益處， 對(duì)這些患者應(yīng)該采取積極的藥物治療，而非血對(duì)這些患者應(yīng)該采取積極的藥物治療，而非血 運(yùn)重建治療。運(yùn)重建治療。 61 早期、快速和完全地開(kāi)通梗死相關(guān)早期、快速和完全地開(kāi)通梗死相關(guān) 動(dòng)脈是改善動(dòng)脈是改善AMIAMI患者預(yù)后及減少并發(fā)患者預(yù)后及減少

41、并發(fā) 癥的關(guān)鍵癥的關(guān)鍵 。 62 循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用 當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正當(dāng)今最有效的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正 確的醫(yī)療措施。也就是利用對(duì)患者的隨確的醫(yī)療措施。也就是利用對(duì)患者的隨 診結(jié)果（功能再建、疼痛緩解、重返工診結(jié)果（功能再建、疼痛緩解、重返工 作崗位、對(duì)醫(yī)療的滿(mǎn)意程度等）對(duì)作崗位、對(duì)醫(yī)療的滿(mǎn)意程度等）對(duì)醫(yī)療醫(yī)療 服務(wù)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療措施的投入效益進(jìn)行評(píng)質(zhì)量和醫(yī)療措施的投入效益進(jìn)行評(píng) 估的科學(xué)。估的科學(xué)。 63 整合醫(yī)療服務(wù)整合醫(yī)療服務(wù) 整合醫(yī)療服務(wù)模式（整合醫(yī)療服務(wù)模式（Integrated Medicine

42、Integrated Medicine） 指不同級(jí)別、不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)有指不同級(jí)別、不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)有 效溝通，為患者提供基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)（效溝通，為患者提供基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)（ Team-based CareTeam-based Care）?；颊叱：喜⒍喾N疾病，）?；颊叱：喜⒍喾N疾病， 復(fù)雜的病情需不同專(zhuān)業(yè)的協(xié)作；從住院治療到復(fù)雜的病情需不同專(zhuān)業(yè)的協(xié)作；從住院治療到 出院康復(fù)，無(wú)縫隙看護(hù)需要連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)鏈出院康復(fù)，無(wú)縫隙看護(hù)需要連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)鏈 。團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)療服務(wù)的整合是現(xiàn)代心血管疾。團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)療服務(wù)的整合是現(xiàn)代心血管疾 病治療的核心，是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)病

43、治療的核心，是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi) 用、改善患者健康狀況的必由之路。用、改善患者健康狀況的必由之路。 64 價(jià)值醫(yī)學(xué)價(jià)值醫(yī)學(xué) 價(jià)值醫(yī)學(xué)是一種探討患者所期望的生命價(jià)值醫(yī)學(xué)是一種探討患者所期望的生命 價(jià)值與治療費(fèi)用相結(jié)合的建立在循證醫(yī)價(jià)值與治療費(fèi)用相結(jié)合的建立在循證醫(yī) 學(xué)最佳證據(jù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。醫(yī)療的學(xué)最佳證據(jù)基礎(chǔ)上的實(shí)踐醫(yī)學(xué)。醫(yī)療的 價(jià)值是指每花費(fèi)價(jià)值是指每花費(fèi)1 1美元所體現(xiàn)的患者預(yù)后美元所體現(xiàn)的患者預(yù)后 的改善。的改善。 65 以患者為中心的服務(wù)以患者為中心的服務(wù) 以患者為中心的服務(wù)（以患者為中心的服務(wù)（Patient-Patient- centered Carecentered Ca

44、re） 要求醫(yī)生很好理解患要求醫(yī)生很好理解患 者的價(jià)值觀，除了要問(wèn)者的價(jià)值觀，除了要問(wèn)What is the What is the Matter?Matter?外，還要問(wèn)外，還要問(wèn)What Matters to What Matters to You?You?要幫助患者理解不同檢查和治療措要幫助患者理解不同檢查和治療措 施的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，鼓勵(lì)患者參與診療康施的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，鼓勵(lì)患者參與診療康 復(fù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策（復(fù)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策（Shared Shared Decision-making SDMDecision-making SDM） 66 以人為本以人為本 We Are PatientsWe Are Patients Healer Healer 我們能做的我們能做的 病人最需要的病人最需要的 病人防治的系統(tǒng)工程病人防治的系統(tǒng)工程 規(guī)范醫(yī)療行為規(guī)范醫(yī)療行為 67 心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家 庭保健庭保健 雖然心、腦血管疾病的診斷與治療，尤雖然心、腦血管疾病的診斷與治療，尤 其是介入治療，是專(zhuān)科性很強(qiáng)的工作，其是介入治療，是專(zhuān)科性很強(qiáng)的工作， 但心、腦血管疾病早期的診斷、長(zhǎng)期的但心、腦血管疾病早期的診斷、長(zhǎng)期的 治療