（精選課件）消化道出血的護(hù)理

1、消化道出血的護(hù)理 概念 消化道出血是臨床上常見的一種疾病，常因發(fā)病 較急而又診斷不清危及患者生命。 消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出 血。 上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化 道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。 下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道 出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。 病因 食管疾病 胃、十二指腸疾病 肝、膽道疾病 胰腺疾病 全身性疾病 病因 食管疾病 食管曲張靜脈破裂 食管炎 食管潰瘍 食管癌 賁門黏膜撕裂綜合征 病因 胃、十二指腸疾病 急性糜爛性胃炎 消化性潰瘍 胃癌 胃動(dòng)脈硬化 胃血管發(fā)育不良 病因 肝、膽道疾病 肝臟及膽道疾病引起的出血，大量出血液

2、流入十 二指腸，造成嘔血或便血。 如：肝癌，肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血。 膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌 均可引起出血。 胰腺疾病 胰腺疾病：急胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌 等。 病因 全身性疾病 血管性疾?。哼^敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒癥 結(jié)締組織?。篠LE 急性感染 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)、 外傷、燒傷、腦血管意外等 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、爆發(fā)性肝炎 臨床表現(xiàn) 嘔血、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱 血象 臨床表現(xiàn) 嘔血、黑便嘔血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部 位

3、、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色 或伴血凝塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相 鑒別 臨床表現(xiàn) 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 2、程度隨出血量多少而異 3、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降、收縮壓在 80mmhg以下，呈休克狀態(tài)； 4、老年人死亡率高 臨床表現(xiàn) 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 2、出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開始上升，24-48小 時(shí)達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。 3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高， 提示有繼續(xù)出血或出血未停止。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 1、大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱

4、，一般不 超過38，可持續(xù)3-5天； 2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體 溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高 3、若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有 并發(fā)癥存在。 臨床表現(xiàn) 上消化道出血出血量評(píng)估：上消化道出血出血量評(píng)估： 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：每日出血量5ml以上， 柏油樣便：出血量5070ml以上； 嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)； 頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超過 400500 ml時(shí)； 周圍循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml。 上、下消化道出血鑒別 鑒別要點(diǎn) 上消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 肝膽疾患病史或 有嘔血史 出血先兆 上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心 出血方

5、式 嘔血伴柏油樣便 便血特點(diǎn) 柏油樣便，稠或 成形，無(wú)血塊。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便異常病史 或便血史 中、下腹不適或下 墜，無(wú)嘔血 便血暗紅或鮮紅，無(wú)嘔血 稀不成形，大量出血時(shí)可 有血塊 治療與護(hù)理 一、一般治療 二、病情觀察 三、補(bǔ)充血容量 四、止血 治療與護(hù)理 一般治療一般治療 1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢 2、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 3、測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能 病情觀察病情觀察 1、嘔血與黑便情況 2、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特 別是頸靜脈充盈情況、每小時(shí)尿量 3、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積 與血尿素氮 4、必要時(shí)進(jìn)行中

6、心靜脈壓測(cè)定、老年患者常需心 率與心電圖監(jiān)護(hù) 治療與護(hù)理 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 1、積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號(hào)針靜脈輸 液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測(cè)量中心靜脈壓 2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖 酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量 3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好 保持血紅蛋白不低于90-100g/l 治療與護(hù)理 緊急輸血指征緊急輸血指征 1、改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降15-20mmhg，心率上升 10次/分； 2、收縮壓90mmhg 3、HB70g/l或Hct25% 止血止血 1、藥物止血：孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶、止血芳 酸、維生素K1、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血 保健指導(dǎo) 應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、 預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。 注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律。 生活