擬除蟲菊酯類農(nóng)藥急性中毒行血液灌流與血液透析聯(lián)合治療和護理方法

1、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥急性中毒行血液灌流與血液透析聯(lián)合治療和護理方法按摩與康復醫(yī)學2011.8(-f)chinesemanipulation8lrehabilitationmediciqne2011,no.6053擬除蟲菊酯類農(nóng)藥急性中毒行血液灌流與血液透析聯(lián)合治療和護理方法黃艷(湖北省武漢市第一醫(yī)院武漢430000)摘要:目的:成功報告了8例急性擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒利用血液灌流與透析器串聯(lián)臨床應(yīng)用與護理,主要措施包括灌流器的肝素化,全身肝素化,并發(fā)癥的觀察,護理及預防.達到清除人體內(nèi)生和外源性的毒性物質(zhì)的目的,療效顯著,及時挽救了患者的生命.關(guān)鍵詞:擬除蟲菊酯類血液灌流血液透析血液透析與血液灌流聯(lián)

2、合治療護理方法急性中毒【中圖分類號r4【文獻標識碼】a擬除蟲菊酯類農(nóng)藥殺蟲譜廣,藥效高,用藥量少,屬超高效殺蟲劑.對人,畜低毒,安全,部分品種為中等毒性,使用后殘留量低,在自然界中易分解,不污染環(huán)境,同時有促進作用和生長作用.血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用,前者應(yīng)用吸附原理,將中大分子物質(zhì)清除,隨后血液進入透析裝置,達到清除小分子物質(zhì)的目的.i1血液灌流(hp),血液透析(hd)可以更好地吸附毒物,促進毒物排泄,降低血液中毒素濃度,減少其對機體的損害,通過血液凈化治療全過程的護理,提高該病的搶救成功率.我院自2008年9月至2011年4月,應(yīng)用這技術(shù),本院成功挽救8例急性擬除蟲菊酯類中毒的患者急救

3、行血液灌流和血液透析,取得良好的效果,現(xiàn)將治療和護理方法介紹如下:1資料與方法1.1一般資料:本組8例患者中,女5例,男3例,年齡2168歲,均采取血液灌流與血液透析聯(lián)合治療.1.2操作方法:使用ak95s透析機,gfsplus12空心纖維透析器,aier一次性使用樹脂吸附柱(灌流器),型號有zx一150和zx一260.將血液灌流器應(yīng)置于透析器前.灌流器的肝素化:將灌流器動脈端朝上,擰開小帽,動脈管路先充滿5葡萄糖注射液,然后與灌流動脈端連接,將灌流器翻轉(zhuǎn)過來,靜脈端朝上,擰開小帽,再用500m15葡萄糖注射液沖洗,然后用1000ml肝素生理鹽水(每500ml加肝素20mg)沖洗,速度為100

4、200ml/rain,沖洗時,手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器,清除脫落的微粒,排除氣泡,同時觀察有無樹脂顆粒隨液體流出,如有,禁止使用.再用500ml生理鹽水(加肝素100mg)沖洗至200ml時,將動脈脈管連接閉路循環(huán)(200ml/min)不少于20min,以保證灌流器充分肝素化.本組均采用股靜脈留置導管建立血管通路,治療時間2小時,血流量從100ml/min逐步增加至200250ml/min,透析液流量500ml/min.2結(jié)果本組患者經(jīng)血液灌流與血液透析聯(lián)合治療2小時后,昏迷者轉(zhuǎn)清醒,病情危重者轉(zhuǎn)輕1例昏迷者在數(shù)小時后再次行此治療,療效顯著.3護理3.1危重患者的處理.對于服毒量大,服毒時間長,其病

5、情危重.在就診后應(yīng)盡快,盡早徹底地洗胃,并留置胃管,反復多次洗胃,同時連接胃腸減壓器將胃液吸出,胃液引流需注意離子紊亂及酸堿失衡.在洗過胃后及時給患者予hp加hd治療.灌流器的選擇根據(jù)患者體重來選擇,體重小的選160g重的灌流器,體重大的及服毒量大的選250g重的灌流器.灌流器不但吸附有機磷,對解毒劑如解磷定,拮抗劑阿托品也有吸附作用,要根據(jù)病情變化適當調(diào)整藥物劑量.3.2心理護理.急性中毒由于發(fā)病急,病情危重,病人多無心理準備,往往表現(xiàn)為恐慌,緊張,對預后甚為擔憂,且病人由于心理作用和相互影響而使癥狀加重.這時作為醫(yī)護人員應(yīng)給予充分理解,向病人耐心地做好解釋工作,以減輕病人的恐懼和思想負擔,

6、安心地接受治療.:多數(shù)藥物中毒患者都是因為對生活失去信心或與家庭成員,同事發(fā)生矛盾而服藥,故在患者清醒時,對其進行耐心勸解,開導,化解矛盾,使其情緒穩(wěn)定,從而積極配合治療,早目康復.l3j【文章編號】10081879(2011)080053023.3患者準備:患者平臥床上,昏迷者或煩躁者要用約束帶固定四肢,防止墜床.3.4血管通路的建立:嚴格執(zhí)行無菌操作,行股靜脈留置導管.3.5嚴密觀察生命體征尤其應(yīng)注意血壓,呼吸,脈搏的監(jiān)測,如血容量不足,血壓低的患者,在灌流開始時動脈端引出血液后,靜脈端應(yīng)及時接到血管通路上,將預沖液全部輸回體內(nèi).治療過程中,一旦發(fā)生低血壓,應(yīng)立即減慢血流,去枕平臥,頭低位

7、,快速靜脈輸人0.9氯化鈉或25的葡萄糖溶液250500ml,以維持一定的血容量,也可以持續(xù)靜脈滴注白蛋白,血漿等.或使用升壓藥,對無自主呼吸使用呼吸機輔助呼吸的患者,治療過程中嚴密觀察自主呼吸是否恢復,并根據(jù)其強弱調(diào)整呼吸機的工作狀態(tài),使二者同步,對于心功能不全,心率較快的患者,血流量不超過150ml/min為宜,并行心電監(jiān)護.3.6防止體外循環(huán)凝血.凝血發(fā)生常見的原因是血流量不足或抗凝劑用量不足,透析與灌流過程中應(yīng)密切觀察循環(huán)管道的血液顏色變化,動,靜脈壺壁濾網(wǎng)有無凝血塊,若動脈壓升高,提示灌流器內(nèi)阻力增加,有凝血傾向,應(yīng)增加肝素用量.若靜脈壓持續(xù)升高,可能是靜脈管道凝血或濾網(wǎng)堵塞.若動脈

8、壓持續(xù)升高而靜脈壓降低提示體外循環(huán)系統(tǒng)凝血,應(yīng)立即處理3.7嚴密觀察病情.血小板減少是hp典型副作用,應(yīng)注意觀察患者有無出血傾向.若患者在hp后0.51h出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱,提示吸附劑生物相容性差,可靜脈注射地塞米松510rag,若患者出現(xiàn)胸悶,呼吸困難,應(yīng)考慮炭栓塞的可能應(yīng)立即終止灌流,并吸氧及采取其他應(yīng)對措施.3.8全身肝素化:首劑劑量按1.02.0mg/kg體重,最大劑量2.5mg/kg.靜脈給肝素10min后,才能開始血液灌流系統(tǒng)的體外循環(huán),灌流開始20min時,一次追加肝素58mg,以后每半小時一次追加肝素58mg,(為了保證一定的血藥濃度,建議不用肝素泵追加.3.9觀察出血:觀察穿刺部位

9、有無紅腫,出血,滲血;皮膚,i51腔粘膜,牙齦及大小便是否有出血現(xiàn)象并及時處理3.1o透析結(jié)束后:應(yīng)常規(guī)消毒導管,并用無菌注射器注人生理鹽水1020ml,以沖凈管內(nèi)血液,再注入23ml含12502500u肝素鹽水,以防管腔內(nèi)血栓形成,高凝者必須加大肝素量,甚至使用肝素原液,以確保管路通暢,最后用已消毒的肝素帽封閉管口,并將導管用無菌敷料包扎妥善固定.2局部常用長形沙袋(自做的沙袋20cm*8cm,很方便)壓迫6小時,防止出血.6例患者無明顯出血現(xiàn)象,凝血時間正?；?4討論血液灌流被認為目前臨床上用于搶救藥物和毒物中毒,優(yōu)于血液透析等常規(guī)血液進化的治療方法.灌流器中常用的吸附劑有活性炭和樹脂,血

10、液灌流能與血漿蛋白競爭毒物藥物,吸附毒物.從而有效,快速將毒物從血中清除.但血液灌流只能清除毒物本身,不能改變毒物引起的病理,生理改變,尤其在中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合癥時就顯示出單一.hp治療的局限性,采用hp聯(lián)用hd即可收到hd清楚水分和小分子毒素,糾正電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂效果.也可達到hp清楚特殊毒物的目的.兩者互補,全面清除代謝廢物,毒物,致病因子以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的平衡從而達到改善體內(nèi)環(huán)境的目的.4對不明毒物,藥物中毒和性質(zhì)不明確的毒物中毒,尤其對混合性藥物中54按摩與康復醫(yī)學2011.8(下)chinesemanipulation&rehabilitationmediciq

11、ne2011,no.60關(guān)于維持性血液透析患者死亡的原因分析劉麗娜(吉林省敦化市市醫(yī)院敦化133700)摘要:目的:本文主要是通過分析維持性血液透析患者治療因素以及死亡原因的分析,能夠更好地降低血液透析患者的死亡率,從而為臨床提供可防治的措施;方法:分析了在我院接受維持性血液透析患者的基本情況以及死亡原因;結(jié)論:通過對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)分析,我們可以看出心血管并發(fā)癥,感染以及多臟器功能衰竭是造成患者死亡的主要原因.關(guān)鍵詞:維持性血液透析腎衰竭死亡【中圖分類號jr4【文獻標識碼】a【文章編號110081879(2011)08-005401血液透析作為尿毒癥患者的有效治療方法,對于降低死亡率,提高血液

12、血液透析患者的生存質(zhì)量有著重要的作用.維持性血液透析是當前醫(yī)學界應(yīng)用最為廣泛的終末期腎衰竭替代治療方法,有許多患者依賴血液透析獲得了長久的生命.相關(guān)資料顯示:維持性血液透析患者死亡的主要原因是心血管并發(fā)癥,感染以及心力衰竭等.如何更好的提高維持性血液透析患者的生存率,進一步改善他們的透析質(zhì)量,越來越受到廣泛的關(guān)注.1資料與方法1.1相關(guān)資料分析.收集在我院參加維持性血液透析治療的患者1o名,其中男性6名,女性4名.他們的平均年齡為55歲,在醫(yī)院平均透析的時間為34個月.對患者原發(fā)病進行分析:其中,慢性腎炎5例,糖尿病腎炎3例,慢性腎盂腎炎2例.1.2分析方法.所有患者都經(jīng)過了腎臟專家臨床和實驗

13、室檢查,經(jīng)過積極治療原發(fā)病和非透析療法,腎功能沒有逆轉(zhuǎn)的可能,符合維持性血液透析的標準.在患者透析過程中,透析方法主要是使用先進的透析機,碳酸氫鹽透析液,低分子肝素以及肝素鈉抗凝素,反滲水為透析用水.根據(jù)患者腎功能的不同情況,每周透析13次,使用碳酸鹽透析液,并且要根據(jù)體重的增長和水鈉潴留的情況進行適當脫水.2維持性血液透析患者死亡的原因2.1心血管疾病.在維持性血液透析患者死亡病例分析中,心血管疾病是造成患者死亡的重要原因.相關(guān)資料顯示:在全部死于心血管并發(fā)癥的血液透析患者中,39的患者為心臟驟停,24的患者為急性心肌梗塞,14的為心律不齊,1o的為心肌病,其余為其他原因.在患者透析的過程中

14、,維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生,與左心室肥厚程度有著密切的關(guān)系,左心肥厚是維持血液透析患者最基本的心臟結(jié)構(gòu)異常改變,同時也是造成心律不齊,充血性心力衰竭以及缺血性心臟病發(fā)生的重要因素.在心血管疾病發(fā)生的過程中,增大心血管并發(fā)癥的因素還有貧血,高血壓,嚴重酸中毒等.2.2心力衰竭.心力衰竭也是造成維持性血液透析患者死亡的一個重要原因.維持性血液透析患者臨床出現(xiàn)的心力衰竭主要包括兩個重要的方面:慢性心功能衰竭和急性肺水腫.維持性血液透析患者慢性心衰是由于多種原因造成的,主要是高血壓和水鈉潴留,次之是高脂血癥,重度貧血,電解質(zhì)紊亂以及嚴重酸中毒等.其中,長期貧血致血液動力學變化是心臟結(jié)構(gòu)和功

15、能改變的重要原因之一,最終可導致心肌結(jié)構(gòu)重塑.脂質(zhì)代謝紊亂也是影響透析患者心臟疾病發(fā)生率和存活率的高危因素,高脂血癥能夠加快動脈硬化,增加冠心病的發(fā)生率2.3營養(yǎng)不良.在維持性血液透析患者死亡原因分析中,營養(yǎng)不良是透析患者死亡的獨立危險因素.相關(guān)研究表明:當血清蛋白從40g/l降低到35g/l左右的時候,每年相對死亡的比率要增加5倍.由于生理性蛋白質(zhì),熱卡攝入不足,透析本身造成蛋白丟失及蛋白分解增加,易于出現(xiàn)營養(yǎng)不良,而透析不充分直接導致食欲不佳和味覺障礙,以及炎癥感染也是血透患者營養(yǎng)不良發(fā)生的主要原因.營養(yǎng)不良可進一步降低患者機體抵抗力,增加感染的發(fā)生率,從而增加血液透析患者的死亡危險性.因

16、此,血液透析患者及尿毒癥患者均應(yīng)對此引起高度的重視,積極補充營養(yǎng),從而更好的保證體內(nèi)的機能.2.4感染.感染也是導致維持性血液透析患者死亡的主要原因.感染其實是營養(yǎng)不良,炎癥,動脈粥硬化綜合征的一個組成部分,可以簡稱為mia.mia綜合征是人體衰老過程中的一個重要特征,腎衰竭能夠使其更加明顯.在患者進行透析的過程中,如果透析不充分,尿毒癥毒素尤其是中分子毒素積聚,這樣就會抑制中性粒細胞的移動,趨化和吞噬功能,增加各種感染的危險性,進而對患者造成生命危險.3結(jié)論血液透析是目前最廣泛且有效的終末期腎衰竭的替代療法近幾年來,盡管血液凈化技術(shù)有了很大的進步和提高,但是維持性血液透析患者還面臨著死亡的危

17、險.維持性血液透析患者死亡的主要原因是心腦血管病變,心力衰竭,營養(yǎng)不良以及嚴重感染等.因此,要更好地降低血液透析患者的死亡率,就要早期透析,充分透析,配合營養(yǎng)支持.維持性血液透析患者要經(jīng)濟預防和治療原發(fā)病以及并發(fā)癥,更加有效地控制高血壓,糾正營養(yǎng)不良和貧血,調(diào)整鈣磷代謝紊亂,加強透析,改善左心室的肥厚程度,并且給予社會經(jīng)濟和心理方面的支持,才有有效提高透析患者的生存率并提高他們的生存質(zhì)量.參考文獻13謝紅浪,李大璽,徐斌等.維持性血液透析25年回顧分析口腎臟病與透析腎移植雜志,2000年第5期z黎磊石.中國的終末期腎病j.腎臟病與遺析移植雜志,1995年第4期3中華醫(yī)學會腎臟病分會透析移植登記

18、工作組.1999年度全國透析移植登記報告j.中華腎臟病雜志,2001年第2卷第17期4沈清瑞.維持性血液透析的開始時機,頻度和時問m.北京:人民出版社,1994年版53姚靜,夏強.維持性血液透析患者心血管疾病危險因素的分析j.中國血液凈化,2005年第2期6張智敏,李洋.糖尿瘸腎病患者血液透析中并發(fā)癥處理j.四川醫(yī)學,2006年第27期毒,大量飲酒后服毒等患者,hd可彌補hp清水溶性藥物,特別是游離或解離的小分子毒物不足,借助hd的超濾作用,可大量補充液體,增強利尿的解毒作用,減輕心腎等器官負擔,增強解毒效果;聯(lián)用還可延長治療時間,避免單純hp可能造成的電解質(zhì)紊亂,防止重吸收等反跳現(xiàn)象,而且透析機加濕透析使血路加溫.5不必另外用加濕裝置,而且也不容易使