《中國淹溺性心臟停搏心肺復蘇專家共識》(2020)要點

1、中國淹溺性心臟停搏心肺復蘇專家共識(2020 )要點淹溺又稱溺水，指是人淹沒與浚潤于水或具他液體介質中并受到傷害的狀 況；淹溺的嚴重情況為溺死，淹溺性心搏驟停或心臟停搏(DCA)是淹溺最嚴 重的臨床過程。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年有5萬余人死于淹溺，而在青少 年意外傷害致死的事故中，平均每年有近3萬名兒童死于淹溺,淹溺已成為 其第一死因；故淹溺是急診重要的理化損傷綜合征之一。1相關定義與術語1.1淹溺淹溺又稱溺水,指是人淹沒與漫潤于水或其他液體介質中并受到傷害的狀況。1.2水中獲救指游泳期間經(jīng)歷一定程度的危難，但意識仍清醒的，患者可能得到其他人的 幫助，只表現(xiàn)短暫、輕微的癥狀，如咳嗽，但很快好轉，

2、常被留在岸邊休息, 般不被送至醫(yī)院進一步診斷、治療。1.3淹溺性心搏驟停或心臟停搏(DCA)是淹溺最嚴重的臨床過程，指人淹沒于水或其他液體介質中，發(fā)生呼吸停止 和(或)心搏停止的臨床急癥，冥特點是發(fā)生突然、搶救困難、病死率高， 但可以預防，常于游泳、船只沉沒、潛水、意外及自殺等情況下發(fā)生。1.4溺死淹溺的嚴重情況為溺死，是一種致死性的事件，溺死通常描述溺水后24h 內死亡患者，即溺水后在復蘇現(xiàn)場、急診科或醫(yī)院內經(jīng)歷心臟停搏并復蘇無 效宣布死亡的溺水事件。1.5溺死相關死亡如果死亡發(fā)生在溺水24h后，可定義為溺死相關死亡。1.6溺水者在溺水相關死亡之前，患者常被稱為溺水者。1.7近乎溺死或溺閉描

3、述溺水后存活超過24h ,并需積極救治一種以上溺水相關并發(fā)癥的患者， 并發(fā)癥可能包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)性并發(fā)癥等。不過，目前 溺死、溺死相關死亡、近乎溺死或溺閉等定義還存在爭議，因為溺死與近乎 溺死通常不能依據(jù)時間(24h )來區(qū)分。1.8 CA是指心臟泵血功能機械活動的突然停止，造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止 和意識喪失。1.9 CPR是應對CA，能形成暫時的人工循環(huán)與人工呼吸，以求達到心臟自主循環(huán)恢復(ROSC)、自主呼吸和自主意識的挽救生命技術。2 DCA前期的三預方針2.1 DCA前期的預防2.1.1水域的管理2.1.2水岸急救體系的建立2.1.3開展淹溺預防宣教并采取必要

4、措施2.2 DCA前期的預識2.2.1自救方法2.2.2互救方法2.2.3水中復蘇(IWR)2.3 DCA前期的預警2.3.1淹溺的風險因素232淹溺的臨床表現(xiàn) 落水時間短者，或人體吸入水量2.2mL/kg時，可出 現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象，表現(xiàn)為口唇、四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬，呼吸 淺表。人體吸入水量在10mL/kg以上者則1min內即出現(xiàn)低血氧癥，或落水 時間長者，出現(xiàn)嚴重缺氧。表現(xiàn)為面色青紫，口鼻腔充滿血性泡沬或泥沙， 四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心搏停止。溺死者多呈面色青紫、兩眼 幻中，口腔、氣管、胃及肺內有很多水泡沫，上腹部膨隆，皮膚腫脹，全身 冰冷。另有一種溺水者因落水后驚慌而迅

5、速昏迷，或因冷水強烈刺激而引起 喉頭痙攣和聲帶關閉導致呼吸、心搏停止，雖肺內進水不多，亦可致死。2.3.3淹溺的預后評估3 DCA中期CPR的“三化方法3.1 DCA中期CPR的標準化3.1.1判斷患者意識3.1.2判斷患者呼吸和脈搏3.1.3啟動EMSS EMSS是貫穿院外心臟停搏(OHCA)患者搶救全程的關 鍵，是整個生存鏈串聯(lián)、穩(wěn)固的核心。3.1.4人工通氣3.1.5實施高質量的CPR實施高質量的CPR成為DCA患者救治能否成功 的關鍵和根本保證。強調對CPR操作的標準化,核心是要確保實施高質量的 CPR。高質量CPR內容包括：快速按壓(按壓速率100 120次/min )、 用力按壓(

6、成人按壓深度5 6cm ),胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷(按 壓分數(shù) 60% )和避免過度通氣。3.2 DCA中期CPR的多元化3.2.1單純胸外按壓CPR3.2.2 體外膜肺 CPR(ECPR)3.2.3機械復蘇裝置CPR3.2.4腹部心肺復蘇3.3 DCA中期CPR的個體化3.3.1干性淹溺中的神經(jīng)反射 在實際救護中，不管是干性淹溺”還是濕性 淹溺”，溺水者被救上岸以后，搶救人員并不能從某些特定癥狀中判斷患者是 處于“干性淹溺”還是“濕性淹溺狀態(tài)，故不管是何種狀態(tài)，其搶救的方法是一 樣的，即優(yōu)先進行CPR。33.2濕性淹溺中的相關并發(fā)癥(1 )呼吸衰竭：(2 )體內低滲狀態(tài)：(3 )體內

7、高滲狀態(tài)：(4) 酸堿失衡：33.3淹溺后相關并發(fā)癥(1 )胃逬水：(2) 毛細血管滲漏綜合征：(3) 體溫過低：(4) 過敏反應：(5) 氯氣中毒：(6) 癲癇發(fā)作：(7 )頸椎損傷：(8)減壓病:4 DCA后期CPR的三生方略4.1 DC A后期的復生ROSC后的首要目標包括穩(wěn)定復蘇后血流動力學、優(yōu)化生命參數(shù)及解除CA 病因和誘因，我們稱之為復生。4.1.1 氣道管理(airway , A )4.1.2 呼吸氧合(breathing z B )4.1.3 循環(huán)支持(circulation f C )4.2 DCA后期的超生從CA患者的生命體征平穩(wěn)的復生階段到器官功能恢復的“超級生命支持的 超生階段z CA患者復蘇后腦損傷、心功能障礙、全身缺血-再灌注損傷(多 器官功能損傷)及原發(fā)病的嚴重程度與其預后密切相關,積極處理復蘇后器 官功能障礙和原發(fā)病，可提高CA患者的出院存活率并減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 4