非小細(xì)胞肺癌的綜合治療

1、 - 12-20%12-20% A A 16-25%16-25% B-B- 36-62%36-62% 手手 術(shù)術(shù) 完全切除完全切除 根治性放療根治性放療 術(shù)前放療術(shù)前放療 術(shù)后放療術(shù)后放療 姑息放療姑息放療 放放 療療 PTV（擺位誤差）（擺位誤差） ITV（4D器官運(yùn)動(dòng)）器官運(yùn)動(dòng)） CTV（1 or 2） GTV（BTV）靶區(qū) （3D-CRT）ITV+PTV統(tǒng)稱為 PTV 大體靶區(qū)大體靶區(qū)=原發(fā)灶原發(fā)灶+淋巴結(jié)淋巴結(jié) 臨床靶區(qū)臨床靶區(qū)=亞臨床亞臨床+預(yù)防區(qū)預(yù)防區(qū) 計(jì)劃靶區(qū)計(jì)劃靶區(qū)=動(dòng)度動(dòng)度+擺位誤差擺位誤差 常常 規(guī)規(guī) 放放 療療 技技 術(shù)術(shù) 立立 體體 定定 向向 放放 療療 SBRT 三

2、三 維維 適適 形形 放放 療療 3D CRT 調(diào)調(diào) 強(qiáng)強(qiáng) 放放 療療 技技 術(shù)術(shù) IMRI 現(xiàn)無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明現(xiàn)無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明IMRT療效優(yōu)于療效優(yōu)于3D-CRT Schwarz 2005 化化 療療 術(shù)后輔助化療運(yùn)用于術(shù)后輔助化療運(yùn)用于II、III期期NSCLC手手 術(shù)后術(shù)后 術(shù)后輔助化療對(duì)原發(fā)腫瘤大于術(shù)后輔助化療對(duì)原發(fā)腫瘤大于4cm的的IB期期 NSCLC是有益的是有益的 Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007. Probability Survival Time (

3、years) 對(duì)照 泰素/卡鉑 1235670489 Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007. Probability Survival Time (years) 對(duì)照對(duì)照 泰素泰素/卡鉑卡鉑 1235670489 N=97 N=99 Probability Survival Time (years) 對(duì)照對(duì)照 泰素泰素/卡鉑卡鉑 N=74 1235670489 N=74 術(shù)后術(shù)后 化療化療 不宜進(jìn)行不宜進(jìn)行 同步化放療同步化放療 序貫化放療序貫化放療 優(yōu)優(yōu) 于于 Brodowi

4、cz T. et al, Lung Cancer (2006) 52, 155163 風(fēng)險(xiǎn)比（風(fēng)險(xiǎn)比（95% CI） （）（） 風(fēng)險(xiǎn)比（風(fēng)險(xiǎn)比（95% CI） （）（） 風(fēng)險(xiǎn)比（風(fēng)險(xiǎn)比（95% CI） （）（） 風(fēng)險(xiǎn)比（風(fēng)險(xiǎn)比（95% CI） （）（） M：維持治療期：維持治療期 月 T：整體治療期：整體治療期 KPS80共共99例例 KPS80共共107例例 健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持 治療在晚期非小細(xì)胞肺癌中作用：治療在晚期非小細(xì)胞肺癌中作用：III期試驗(yàn)期試驗(yàn) Brodowicz T. et al, Lung Cancer (

5、2006) 52, 155163 健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持 治療在晚期非小細(xì)胞肺癌中作用：治療在晚期非小細(xì)胞肺癌中作用：III期試驗(yàn)期試驗(yàn) 吉非替尼用于吉非替尼用于III期期NSCLC同步放化同步放化 療、多西他賽鞏固治療后單藥維持療、多西他賽鞏固治療后單藥維持 治療的治療的III期研究期研究(SWOG0023) SWOG0023研究研究 III期期NSCLC患者同步放化療后，接受吉非替尼患患者同步放化療后，接受吉非替尼患 者的總生存顯著劣于安慰劑，且并非藥物毒性引者的總生存顯著劣于安慰劑，且并非藥物毒性引 起，研究提早中止。起，

6、研究提早中止。 ASCO 2007 Kelly K et al., Oral presentation. Abstract # 7513 l特羅凱聯(lián)合貝伐單抗維持治療相比貝伐單抗提高了無進(jìn)展特羅凱聯(lián)合貝伐單抗維持治療相比貝伐單抗提高了無進(jìn)展 生存生存 PFS (HR 0.722, p = 0.0012) l各亞組均能獲益（包括性別，組織學(xué)類型，年齡和吸煙狀各亞組均能獲益（包括性別，組織學(xué)類型，年齡和吸煙狀 態(tài)）態(tài)） lOS數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)將在數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)將在2009年下半年公布年下半年公布 l沒有發(fā)現(xiàn)新的安全性事件沒有發(fā)現(xiàn)新的安全性事件 ATLASATLAS研究研究 一線含鉑化療后特羅凱維持治療一線含鉑化

7、療后特羅凱維持治療IIIB/IV期期NSCLC 的的II期試驗(yàn)期試驗(yàn) 結(jié)論結(jié)論 M. Cobo . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr e19013) . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr e19013) 在血液學(xué)毒性作用下，培美曲塞均明顯優(yōu)在血液學(xué)毒性作用下，培美曲塞均明顯優(yōu) 于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。 力比泰泰索帝 力比泰 泰索帝 非小細(xì)胞肺癌二線治療 有效率 力比泰泰索帝 力比泰 泰索帝 非小細(xì)胞肺癌二線治療 總生存 力比泰泰索帝 泰索帝力比泰 非小細(xì)胞肺癌二線治療 中性粒細(xì)胞減少 粒細(xì)胞減少性發(fā)熱 不伴3-4度中性粒細(xì)胞減少的感染 ALT升高 脫發(fā)（所有分級(jí)的） 有明顯差異的CTC 3-4級(jí)的毒性反應(yīng) 毒性反應(yīng) 一線治療失敗病人 不吸煙+女性+腺癌 化學(xué)治療 yes PD 其他的病人 力比泰 EGFR TKI “臨床研究” 治療前評(píng)價(jià) 多烯紫杉醇 PD “臨床研究” EGFR TKI PDPD PD Walgren, R. A. et al. J Clin Oncol; 23:7342-7349 2005 非小細(xì)胞