2733989223棗莊英才申報書.doc

1、 棗莊英才申報書（現(xiàn)代服務(wù)業(yè)及社會民生產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域）申報人選申報單位申報領(lǐng)域聯(lián) 系 人職務(wù)辦公電話電子郵箱移動電話聯(lián)合申報單位區(qū)（市）/行業(yè)主管部門申報日期是否首次填報 是 否棗莊市人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室二0一六年制填報須知（請申報人務(wù)必閱讀本須知后填寫）一、本申報書參照泰山產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人才申報書編制，適用于申報棗莊英才集聚工程現(xiàn)代服務(wù)業(yè)及社會民生產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新類的人才填寫。二、申報人選和申報單位應(yīng)客觀、真實地填報相關(guān)內(nèi)容，尊重他人知識產(chǎn)權(quán)，遵守國家法律法規(guī)，遵守國家保密規(guī)定。在申報內(nèi)容中引用他人研究成果時，必須以腳注或其他方式注明出處，對于偽造、篡改科學數(shù)據(jù)，抄襲他人著作、論文或是剽竊他人科研成果等科研不

2、端行為，一經(jīng)查實，將取消其申報資格。三、申報書內(nèi)容要逐項填寫，不得空項、漏項，實際內(nèi)容不發(fā)生的，請注明“無”。有字數(shù)限制的，應(yīng)嚴格控制在限定字數(shù)以內(nèi)。姓名請?zhí)顚懼?、外文名，如無外文名，請?zhí)顚憹h語拼音。四、請按照時間順序，簡要、連續(xù)、完整描述申報人的教育和工作經(jīng)歷。每一段經(jīng)歷均應(yīng)有明確的起始和終止日期，具體到月份。五、“選聘方式”選擇填寫：省外海外全職選聘（須與我市申報單位簽訂4年以上勞動合同，與原單位解除聘用關(guān)系）；省外海外兼職選聘（原工作單位在省外海外，每年在申報單位工作時間不少于2個月）；省內(nèi)全職選聘（須與我市申報單位簽訂4年以上勞動合同，與原單位解除聘用關(guān)系）；省內(nèi)兼職選聘（原工作單位在

3、省內(nèi)，每年在申報單位工作時間不少于2個月）；本土選聘（原工作單位和申報單位均為省內(nèi)同一單位）。六、“專業(yè)領(lǐng)域”需在信息、物流、教育、研發(fā)、文化、旅游、養(yǎng)老、醫(yī)療、金融以及各種商務(wù)服務(wù)業(yè)、其他各類利用現(xiàn)代技術(shù)和新型業(yè)態(tài)為社會民生事業(yè)服務(wù)的服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域中選擇一項填寫。七、商業(yè)（項目）計劃書為申報人入選棗莊英才后未來3年所開展的項目工作計劃，由法人單位提出，組織方式可以是一家單位，也可以由一家單位牽頭，一家單位聯(lián)合。此部分內(nèi)容將在申報入選棗莊英才后自動形成棗莊英才與申報單位的工作任務(wù)合同內(nèi)容，并將作為棗莊英才未來3年開展工作的考核依據(jù)。請申報人選和申報單位審慎填寫。八、申報書內(nèi)容中第一次出現(xiàn)外文名詞

4、時，要寫清全稱和縮寫，再出現(xiàn)同一詞時可以使用縮寫。九、請按照通知要求提供附件材料并附加目錄，在申報書后按要求順序排列(書脊注明:棗莊英才+現(xiàn)代服務(wù)業(yè)及社會民生產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域+人選姓名+單位名稱）。目 錄一、申報人選情況11.1基本信息11.2專業(yè)技術(shù)職務(wù)11.3教育經(jīng)歷21.4工作經(jīng)歷2二、申報人選主要研發(fā)成就22.1享受人才工程資助情況22.2主要榮譽稱號情況32.3科技成果獲獎32.4其他獎勵情況32.5承擔項目課題42.6 授權(quán)專利情況42.7主要學術(shù)和社會兼職42.8個人工作業(yè)績情況52.9競業(yè)禁止協(xié)議5三、申報單位情況53.1基本信息53.2單位簡介63.3創(chuàng)新平臺63.4單位經(jīng)營情況63

5、.5 對領(lǐng)軍人才提供支持情況7四、聯(lián)合申報單位情況74.1基本信息74.2單位簡介8五、商業(yè)（項目）計劃書有關(guān)情況95.1實施項目的主要內(nèi)容、當前實施情況和市場前景95.2項目創(chuàng)新點、領(lǐng)先度及其可行性95.3項目經(jīng)濟效益和社會效益分析95.4項目年度任務(wù)和考核指標105.5項目其他參與人員情況11六、研發(fā)項目經(jīng)費來源和經(jīng)費預(yù)算126.1項目資金來源126.2市財政專項資金支出預(yù)算13七、地方對領(lǐng)軍人才提供支持情況14八、申報單位所組團隊核心成員基本情況14九、申報單位同意函14十、聯(lián)合申報單位同意函14十一、區(qū)（市）/行業(yè)主管部門同意函14十二、申報承諾書14十三、其他證明材料14一、申報人選

6、情況1.1基本信息姓 名中 文*正面免冠彩色照片（二寸）*外 文*性 別*出生日期*時間精確到日民 族*國 籍*政治面貌*專業(yè)技術(shù)職務(wù)*申報領(lǐng)域*專業(yè)領(lǐng)域*證件類型*證件號碼*最高學歷*最高學位*每年實際在崗工作時間*選聘方式*工作單位（指人事關(guān)系所在單位）*單位職務(wù)國內(nèi)移動電話*辦公電話國外移動電話電子郵箱*證件掃描件*提供（身份證、護照等有效身份證件復(fù)印件）選聘方式證明材料*全職選聘，須提供“與其他單位無勞動關(guān)系的證明材料”和“與我市簽訂4年以上勞動合同的證明材料”；兼職選聘，須提供“原單位同意函”，其中海外兼職選聘的也可提供“與兼職單位正式合作協(xié)議”；本土選聘，須提供與現(xiàn)工作單位簽訂的“

7、勞動合同或協(xié)議”，現(xiàn)工作單位要與申報單位為省內(nèi)同一單位。其他證明材料提供1.2專業(yè)技術(shù)職務(wù)（必須提供最高專業(yè)技術(shù)職務(wù)證明材料，涉及海外的單位及職務(wù)須同時加注英文且證明材料須做出說明或者提供公證材料）聘任時間*聘任單位*職務(wù)系列名稱*系列等級名稱*專職或兼職以何種職務(wù)為主兼職批準機關(guān)證明材料精確到月提供1.3教育經(jīng)歷（從本科經(jīng)歷起，按時間順序填寫，最高學歷、學位須提供證明材料，涉及海外的學歷、學位須同時加注英文且證明材料須做出說明或者提供公證材料）起始時間*結(jié)束時間*學校*院、系專業(yè)*地點學歷*學位*畢（結(jié)、肄）業(yè)*證明材料精確到月精確到月提供1.4工作經(jīng)歷（從專職工作經(jīng)歷起，按時間順序填寫，涉

8、及海外的單位及職務(wù)須同時加注英文）起始時間*結(jié)束時間*地點工作單位*工作部門職務(wù)*證明材料精確到月精確到月提供二、申報人選主要研發(fā)成就（2013年以來情況）2.1享受人才工程資助情況（所填內(nèi)容須提供證明材料，按重要性依次填寫，限5項）起始時間*結(jié)束時間*工程名稱*主管部門*層級*工程支持資金總額（單位：人民幣萬元）*證明材料精確到月精確到月提供2.2主要榮譽稱號情況（所填內(nèi)容須提供證明材料，按重要性依次填寫，限5項）授予時間*榮譽稱號*授予部門（單位）*層級*證明材料精確到月提供2.3科技成果獲獎（所填內(nèi)容須提供證明材料，按重要性依次填寫，限5項）獲獎時間*成果名稱*獎勵名稱*等級*學科*本人

9、排名*授予部門（單位）*層級*證明材料精確到月提供2.4其他獎勵情況（軟件著作權(quán)、育種權(quán)等在此填寫，重要獎勵須提供證明材料，按重要性依次填寫，限5項）授予時間*獎勵名稱*獎勵等級*排名*授予部門（單位）*層級*證明材料精確到月提供2.5承擔項目課題（所填內(nèi)容須提供證明材料，按重要性依次填寫，限5項）起始時間*結(jié)束時間*項目課題名稱*編號類別*下達（立項）單位項目經(jīng)費（單位：人民幣萬元）*職位*證明材料精確到月精確到月提供2.6 授權(quán)專利情況（發(fā)明專利須提供專利證書，按重要性依次填寫，限5項）授權(quán)時間*專利名稱*類別*專利號*批準國家地區(qū)*批準機構(gòu)*專利權(quán)人*專利發(fā)明者（排名）*證明材料精確到月

10、提供2.7主要學術(shù)和社會兼職（按重要性依次填寫，限5項）起始時間結(jié)束時間學術(shù)組織名稱職務(wù)精確到月精確到月2.8個人工作業(yè)績情況*（應(yīng)重點反映其創(chuàng)業(yè)或創(chuàng)新經(jīng)歷與業(yè)績，限500字內(nèi)。）2.9競業(yè)禁止協(xié)議（您是否和其他任何單位簽訂過仍然有效的競業(yè)禁止協(xié)議，如有請列出并通過協(xié)議文本掃描件）三、申報單位情況3.1基本信息單位名稱*單位性質(zhì)*單位所在地*法定代表人*營業(yè)執(zhí)照注冊號*納稅人識別碼*社保代碼*是否上市公司*是 否項目產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域*上市公司代碼上市時間上市地點是否為省級以上高新技術(shù)企業(yè)*是否獲國際認證情況*企業(yè)營業(yè)收入（萬元）*2015年2014年產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域*3.2單位簡介（限500字）*3.3創(chuàng)

11、新平臺（限填省級以上重點實驗室、重點學科、工程技術(shù)研究中心以及博士后科研站、博士碩士點、院士工作站等科技創(chuàng)新平臺，限5項）平臺名稱*批準部門*投資情況（人民幣萬元）平臺類別*層級*批準日期*證明材料*精確到月提供3.4單位經(jīng)營情況*注冊時間注冊資本萬元上市情況提供實收資本萬元總 資 產(chǎn)萬元凈 資 產(chǎn)萬元 近三年盈利和研發(fā)投入情況 年度凈利潤（萬元）研發(fā)經(jīng)費（萬元）研發(fā)經(jīng)費占銷售收入的比值（%）年年年提供相關(guān)證明材料提供近三年利潤表、現(xiàn)金流量表、資產(chǎn)負債表、營業(yè)執(zhí)照公司股本結(jié)構(gòu)總股本資金（萬元）團隊資金投入（萬元）知識產(chǎn)權(quán)作價（萬元）風險投資公司投資風險投資公司名稱投資金額持股比例萬元%其 他投

12、資金額占公司總股本比例萬元%3.5 對領(lǐng)軍人才提供支持情況*年薪（萬元）其他（獎金、股權(quán)）績效提成支持情況（對項目提供配套資金、技術(shù)支撐、團隊配備、條件保障等）四、聯(lián)合申報單位情況4.1基本信息單位名稱*單位性質(zhì)*單位所在地*法定代表人*法人證書代碼單位主要研發(fā)方向和特色創(chuàng)新團隊項目對本單位發(fā)展的作用和意義（限800字內(nèi)）單位在職人數(shù)*其 中*（單位：人）正高級副高級中級博士碩士本科其他近年來承擔省級以上創(chuàng)新項目情況項 目 名 稱*項目編號*立項批準部門*4.2單位簡介（限500字）*五、商業(yè)（項目）計劃書有關(guān)情況項目名稱*產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域*項目實施時間*項目期限*項目實施計劃及時間節(jié)點安排*項目總投

13、資*（萬元）已完成投資*（萬元）當年投資*（萬元）5.1實施項目的主要內(nèi)容、當前實施情況和市場前景（不超過2000字）*5.2項目創(chuàng)新點、領(lǐng)先度及其可行性（不超過1000字）*5.3項目經(jīng)濟效益和社會效益分析*5.4項目年度任務(wù)和考核指標*（3年期，填寫總體目標、年度任務(wù)和考核指標）總體目標年份年度任務(wù)考核指標115.5項目其他參與人員情況（核心成員2至6人）序號人員類型姓名*性別*國籍*出生日期*最高學位*專業(yè)技術(shù)職務(wù)*主要任務(wù)*工作單位*職務(wù)*備注1核心成員/一般成員精確到日23456789六、研發(fā)項目經(jīng)費來源和經(jīng)費預(yù)算6.1項目資金來源*內(nèi) 容估算數(shù)（萬元）來源說明、政府財政資金國家級省

14、級市級縣級、單位自籌銀行貸款風險投資3、其它（注明：_）項目總投資合計（萬元）提供相關(guān)證明材料（必須提供）提供由具備專業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)編制審核的項目資金預(yù)（估）算。6.2市財政專項資金支出預(yù)算（單位：萬元）*（只需填寫申請的項目資金預(yù)算，人才津貼補助不用填寫）項目資金支出預(yù)算金額占專項資金的比重（%）1、設(shè)備費2、材料費3、測試化驗加工費4、燃料及動力費5、差旅費6、會議費7、國際合作與交流費8、知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費9、勞務(wù)費10、專家咨詢費11、間接費用12、其他（可以分多行）合 計七、區(qū)（市）或行業(yè)主管部門對領(lǐng)軍人才提供支持情況（限500字）*八、申報單位所組團隊核心成員基本情況*按照模板格式出具九

15、、申報單位同意函*按照模板格式出具十、聯(lián)合申報單位同意函按照模板格式出具十一、區(qū)（市）/行業(yè)主管部門同意函*按照模板格式出具十二、申報承諾書*按照模板格式出具十三、其他證明材料其他證明材料（非必提供）其他需要提供的材料。能夠證明領(lǐng)軍人才水平的證明材料，如論文論著及獲得國際認證、參與起草國家標準等 申報單位所組團隊核心成員基本情況（模板）姓名性別出生日期正面免冠彩色照片（二寸）*學位專業(yè)學科領(lǐng)域職稱國籍執(zhí)業(yè)資格身份證或護照號碼有無海外學習或工作經(jīng)歷所在單位是否全職（已參加社保）是 否擔任職務(wù)及任職時間擔任其他創(chuàng)新團隊成員情況本人電話e-mail入選省級及以上人才支持項目入選年度項目名稱級別資助金

16、額（萬元）國家 省級資助金額總計（萬元）：入選地方人才支持項目入選年度項目名稱級別資助金額（萬元）國家 省級資助金額總計（萬元）：學習（從本科起）和工作經(jīng)歷起止時間學?；蚬ぷ鲉挝槐救松矸荩殑?wù)）取得學歷（學位）和資質(zhì)證書情況證書名稱發(fā)證機關(guān)/單位發(fā)證時間以往所從事工作的經(jīng)歷和業(yè)績（應(yīng)重點反映其創(chuàng)業(yè)或出現(xiàn)經(jīng)歷與業(yè)績，限800字內(nèi)。）申報單位同意函 （模板）我單位同意本單位 作為領(lǐng)軍人才（團隊核心成員：、）申報棗莊英才集聚工程（現(xiàn)代服務(wù)業(yè)及社會民生產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域），參與項目建設(shè)。 單位負責人（簽字）： 單位（公章）： 日期：聯(lián)合申報單位同意函 （模板）我單位同意與 單位聯(lián)合申報棗莊英才集聚工程（現(xiàn)代服務(wù)

17、業(yè)及社會民生產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域），同意本單位 作為領(lǐng)軍人才（團隊核心成員：、）參與項目建設(shè)。 單位負責人（簽字）： 單位（公章）： 日期：區(qū)（市）/行業(yè)主管部門同意函 （模板）我單位同意 (申報單位名稱全稱) （申報人選姓名） 作為領(lǐng)軍人才（團隊核心成員：、）申報棗莊英才集聚工程（現(xiàn)代服務(wù)業(yè)及社會民生產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域），并參與項目建設(shè)。 單位（公章）： 日期：申報承諾書棗莊英才(現(xiàn)代服務(wù)業(yè)及社會民生產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域)申報書系申報人選和申報單位共同研究確定，雙方將以此為指導(dǎo)開展各項工作，接受市人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室考核。申報人鄭重承諾，入選棗莊英才集聚工程后，在規(guī)定的時限內(nèi)按承諾的選聘方式到崗工作，在棗莊連續(xù)工作不少于三

18、年。申報單位將積極為人選及團隊建設(shè)工作平臺、制定培養(yǎng)扶持工作方案、提供科研配套經(jīng)費、配備研發(fā)力量、落實其他保障措施等；投入配套資金 元（不低于市財政補助經(jīng)費）。申報人和申報單位鄭重承諾，所有申報材料內(nèi)容真實、準確，在申報遴選過程中，不做任何干擾和影響遴選的行為，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，自動退出申報遴選。申報人選（簽字）： 申報單位法人（簽字）： 申報單位（公章）： 聯(lián)合申報單位法人（簽字）： 聯(lián)合申報單位（公章）：年 月 日證明材料清單（請按清單提供掃描件并按順序排列裝訂） 一、申報人選：（1）學歷學位及相關(guān)資格證書（海外學位需同時提供學歷學位認證書）；（2）職務(wù)、職稱證明材料；（3）身份證、護照等有效身份證件；（4）在海外任職的證明材料（如有）；（5）享受人才工程資助情況證明材料（如有）；（6）主要榮譽稱號情況證明材料；（6）科技成果獲獎證明材料；（7）主要成果證明材料（代表性論著、專利證書、產(chǎn)品證書、成果鑒定證書、查新報告、檢測報告）；（8）承擔項目課題證明材料（立項文件、任務(wù)書或合同的關(guān)鍵頁）；（9）研發(fā)成果取得的經(jīng)濟、社會效益等證明材料；（10）國際科研組織、重要學