探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理

1、 探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理 摘要：目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理 方法 納入自2018-062019-06經(jīng)x線片、ct、mri影像學(xué)檢查確診的60例腰椎間盤突出癥，結(jié)合治療方案進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理，觀察患者護(hù)理前后的腰痛、腿痛的nrs評分變化。結(jié)果 護(hù)理后的患者腿痛nrs評分較護(hù)理前出現(xiàn)了明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，治療中給予患者有效的臨床護(hù)理能夠改善患者的病情，提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡；臨床護(hù)理腰椎間盤突出癥是臨床中較為常見的一種骨科

2、疾病，其會導(dǎo)致患者腰椎間位置出現(xiàn)明顯的疼痛感，對患者日常起居生活造成重大的影響，并且隨著時代的進(jìn)步，社會物質(zhì)生活不斷提高，人們對自身的身體質(zhì)量也起到絕對的重視。且隨著人們的社會壓力、生活壓力的不斷增加，以及現(xiàn)代工作方式的影響，加之我國老齡化程度的不斷加深，臨床中該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢，逐漸成為了臨床不能忽視的一種疾病1。腰椎間盤突出癥臨床治療中選擇手術(shù)進(jìn)行治療的患者比選擇保守治療的患者居多。隨著時代的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)水平的不斷上升，各項(xiàng)手術(shù)技術(shù)比較嫻熟。目前經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在臨床手術(shù)中較為可靠的一種技術(shù)，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、安全性高，術(shù)后恢復(fù)快

3、等優(yōu)點(diǎn)。更容易受到患者和醫(yī)生的喜歡，本次研究就對該手術(shù)的臨床護(hù)理工作進(jìn)行了探討分析。1 資料與方法1.1 一般資料納入60例經(jīng)x線片、ct、mri影像學(xué)檢查確診的腰椎間盤突出癥，排除嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、 嚴(yán)重后縱韌帶骨化及無法耐受手術(shù)者。男33例，女27例，年齡5382（65.57.1）歲；病程115（5.21.3）年；術(shù)前腰痛、腿痛nrs評分為（4.731.02）分。所有患者在臨床中均行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。1.2護(hù)理1.2.1心理護(hù)理腰椎間盤突出癥患者常因腰痛、腿痛影響日常生活才選擇就醫(yī)，顯然而知患者對疾病知識認(rèn)知度不夠，常常使患者困惑、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。身為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)站在

4、患者角度思考，分析患者目前所存在的心理問題，給予對癥護(hù)理；對負(fù)性情緒不明顯患者,做適當(dāng)引導(dǎo),囑患者保持良好心態(tài),積極參與治療。對負(fù)性情緒明顯患者,要深入了解原因,如對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)將信將疑,護(hù)理人員可詳細(xì)介紹該手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用情況,2講解行該手術(shù)切口更小、術(shù)后疼痛輕、可早期下床活動、術(shù)后恢復(fù)更快、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更輕等優(yōu)點(diǎn)3, 而且優(yōu)良率可達(dá)86.6%94.0%4。將我們所掌握的關(guān)于本疾病的相關(guān)臨床知識及臨床中成功手術(shù)案例及數(shù)據(jù)反饋給患者，從而為患者消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.2疼痛護(hù)理腰椎間盤突出癥患者會出現(xiàn)腰痛或伴下肢麻木、下肢疼痛等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重

5、者會出現(xiàn)癱瘓和跛行，對患者的日常生活以及工作造成嚴(yán)重的負(fù)面影響5。顯然疼痛護(hù)理在整個治療過程中至關(guān)重要。使用nrs疼痛評估量表動態(tài)評分，以010分計(jì), 患者評分分?jǐn)?shù)越高，則表明患者疼痛程度越為嚴(yán)重。輕度 疼痛評分(13分) ，囑患者可以聽音樂、觀看電視、與人聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力, 中度疼痛評分(47分) 遵醫(yī)囑用藥, 口服塞萊昔布膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片,氯化鈉注射液（0.9%）500ml注射用帕瑞昔布納注射劑40mg靜脈滴入，以減輕病痛帶來的痛苦提高睡眠質(zhì)量。重度評分(8-10分)，遵醫(yī)給予使用鹽酸哌替丁注射液肌肉注射或靜脈給藥。為耐受手術(shù)打下基礎(chǔ)。1.3術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察在局部麻醉下完成

6、的手術(shù), 切口小, 創(chuàng)傷小，術(shù)后生命體征測量及執(zhí)行局麻護(hù)理常規(guī)后，對患者行雙下肢肌力檢查，看是否有無神經(jīng)等其他癥狀與術(shù)前對比。嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)敷料及切口周圍情況, 有滲出或切口腫脹等其他主訴，應(yīng)及時通知醫(yī)生及時處理。（2）體位護(hù)理術(shù)后返回病房，體位可根據(jù)患者的臥床姿勢，可采用平臥位、側(cè)臥位等隨意體位?？筛鶕?jù)病人的舒適度采取合適的體位。（3）功能鍛煉術(shù)后6小時開始行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，最少抬高45度以上，也可根據(jù)患者可接受能力范圍下行此鍛煉，初期功能鍛煉可能會引起不適或者疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者抬腿的次數(shù)與幅度，循序漸進(jìn)功能鍛煉，每天早中晚至少各3次。術(shù)后6-8周后行腰背肌功能鍛煉，以增強(qiáng)腰背部肌肉

7、的力量，以提高脊柱的穩(wěn)定性，功能鍛煉可以從易到難，從少到多的原則。3個月后可行游泳等體育鍛煉，在身體無不適的前提下，遵從量少到多的原則。（4）下床活動指導(dǎo)術(shù)后2-3小時可在腰圍保護(hù)下可以下地行走，起床時應(yīng)遵循“一側(cè)二臥三靜坐，未覺不適后站立，站穩(wěn)不暈再行走，全程陪同防意外”。腰圍保護(hù)時間為一個月。術(shù)后第一個月多臥床，下地行走時間應(yīng)從少到多，盡量避免久坐、久站。（5）出院指導(dǎo)：患者出院當(dāng)天，根據(jù)患者自身情況對患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)自己體力, 在原來鍛煉的基礎(chǔ)上增加鍛煉的強(qiáng)度, 避免腰部負(fù)重和過度彎腰,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時來醫(yī)院復(fù)診，并告知患者復(fù)查時間。1.4觀察指標(biāo)比較患者護(hù)理的術(shù)前術(shù)

8、后nrs評分及護(hù)理滿意度1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對患者的術(shù)前術(shù)后nrs評分?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用spss 17.0進(jìn)行處理, 比較采用配對t檢驗(yàn), 以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果護(hù)理前，患者的nrs評分為（4.731.02）分，護(hù)理后，患者的nrs評分為（1.950.85）分，比較兩組數(shù)據(jù)，t=19.230, p=0.000，護(hù)理后患者的nrs評分術(shù)后疼痛較術(shù)前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。3討論日常生活中，腰椎間盤突出癥發(fā)病率極高, 且患病呈年輕化趨勢, 癥狀多伴為腰部及下肢疼痛麻木，嚴(yán)重影響了正常人的生活。腰椎間盤突出癥多采取經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療, 療效顯著, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 出血少, 恢復(fù)快

9、, 深受患者好評6。經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥代表著一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)概念7-8 。而有研究表示，良好的護(hù)理對于患者的康復(fù)和治療具有十分積極的意義9 。在本次研究中，我們針對臨床中經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄患者的特點(diǎn)，從患者入院到出院，將患者作為護(hù)理的核心，開展相應(yīng)的護(hù)理工作，從心理、生理等角度出發(fā)，滿足患者的需要和要求，以保證護(hù)理的質(zhì)量 10。結(jié)果顯示，采取良好的護(hù)理后，護(hù)理后患者的nrs評分術(shù)后疼痛較術(shù)前有明顯改善 。綜上所述，在臨床經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者患者的中，給予患者有效的臨床護(hù)理，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，同時也加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣。參 考 文 獻(xiàn)

10、1楊龍彪, 高清元, 趙東.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔入路微創(chuàng)治療的療效觀察j.貴州醫(yī)藥, 2017, 41 (4) :394-395.2張玲.心理干預(yù)在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用j.中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(26):64-65.3徐仲林, 蔣贊利.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的發(fā)展、治療范圍、并發(fā)癥及特點(diǎn)j.東南大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版) , 2015, 34 (3) :452-455.4方衛(wèi)軍, 李章華.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突癥的進(jìn)展j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2016, 13 (32) :34-37.5 楊林, 廖緒強(qiáng), 趙新建, 等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎間盤鏡下手

11、術(shù)治療腰椎間盤突出癥的治療效果比較j.中國內(nèi)鏡雜志, 2015, 21 (09) :962-965.6郭梅, 樂珊珊, 劉開燕, 等.側(cè)臥位經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)的護(hù)理配合j.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016, 31 (3) :248-250.7gadjradj p s, tulder m w v, peul w c, et al.clinical outcomes after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disk herniationj.neurosurgical focus, 2016, 40 (2) :3.8sairyo k, egawa h, matsuura t, et al.state of the art:transforaminal approach for percutaneous endoscopic lumbar discectomy under local anesthesiaj.journal of medical investigation, 2014, 61 (34) :217-225.9桑裴銘, 張明, 陳斌輝, 等.靶向成形椎間孔鏡技術(shù)治療游離脫垂型腰椎間盤突出癥j.中國骨傷, 2018, 31 (4) :302-305.10yilm