表3廈門市建設工程鼓浪嶼杯獎（市優(yōu)質工程）申報表(1)

1、表3： 廈門市建設工程鼓浪杯獎（市優(yōu)質工程）申報表項 目 名 稱： 申報單位（施工）： (蓋章)參 建 單 位： (蓋章)年 月 日填 表 說 明1、申報廈門市建設工程鼓浪杯獎（市優(yōu)質工程），應如實填寫此表，本表一式二份。 2、項目名稱填寫全稱，建設地點必須詳細填寫，建設、設計、監(jiān)理、勘察、施工單位相關負責人必須填寫電話號碼。 3、申報理由欄，根據廈門市建設工程鼓浪杯獎（市優(yōu)質工程）申報條件，對申報工程予以說明。 4、新技術、新工藝欄，填寫內容要突出在可行性研究總體規(guī)劃、設計和施工中的特點。 5、質量控制措施欄填寫項目質量控制目標責任制落實、人員、技術、材料及工程實體質量控制等方面的情況。 6

2、、經濟效益情況欄，填寫工程竣工交付使用后，達到設計能力、投資回收等經濟效益和社會效益情況。 7、申報時還須提交如下材料：（1）工程概況和施工質量情況的文字簡介一份；（電子版本）（2）（單位工程驗收）四統(tǒng)表一份；（原件）（3）工程竣工驗收、備案證明各一份；（復印件）（4）工程結構綜合評價表、屋面工程評價表、裝飾裝修工程評價表、安裝工程評價表及單位工程質量評價表(施工單位、監(jiān)理單位)(項目經理、項目總監(jiān)各簽字蓋章)(含參建單位)一份；（原件）（5）施工單位竣工驗收自評報告、監(jiān)理單位竣工驗收評估報告一份；（電子版本）（6）工程創(chuàng)優(yōu)總結一份；（電子版本）（7）工程施工質量信息征求函一份；（原件）（8）

3、節(jié)能驗收備案表一份；（復印件）（9）消防驗收意見書或消防備案證明一份；（復印件）（10）室內環(huán)境檢測報告一份（初裝飾住宅工程除外）；（復印件）（11）完整的施工資料、工程質量保證資料原件或有效復印件一套（含資料目錄、清單）；（現場備查）（12）能反映工程特色的聲、像資料 (采用PPT格式)，內容包括：工程概況、過程質量控制、文明施工情況、相關圖片、基礎、主體、裝飾裝修等各分部分項的質量信息等；（電子版本）（13）將本申報表和以上（1）-（12）項資料以電子版本或掃描件格式刻錄成光盤。12工程名稱 建設地點 施工許可證號開工時間竣工時間建設單位監(jiān)督單位設計單位項目負責人（聯(lián)系電話）監(jiān)理單位總監(jiān)理

4、工程師（聯(lián)系電話）勘察單位項目負責人（聯(lián)系電話）施工單位項目經理（聯(lián)系電話）主參建單位項目經理（聯(lián)系電話）主參建單位項目經理（聯(lián)系電話）結構類型建筑面積/層數 m2/ 層工程造價 萬元驗收時間設計主要技術經濟指標設計規(guī)模及主要工程量文明工地達標考評情況單位工程質量評價情況工程結構質量綜合評價（或評定）情況自評得分 分市工程質協(xié)核查得分 分監(jiān)理評價得分 分單位工程質量綜合評價（或評定）情況自評得分 分市工程質協(xié)核查得分 分監(jiān)理評價得分 分施工單位評價意見序號檢查項目地基及樁基工程評價得分結構工程評價得分（含地下防水層）屋面工程評價得分裝飾裝修工程評價得分安裝工程綜合評價得分應得分實得分應 得 分

5、實 得 分應得分實得分應得分實得分應得分實得分1現場質量保證條件10101010102性能檢測35303020303質量記錄35252020304尺寸偏差及限值實感質量5152040206合計1001001001001007各部分權重值實得分A=地基及樁基工程評分0.10= B=結構工程評分0.40=C=屋面工程評分0.05=D=裝飾裝修工程評分0.25=E=安裝工程評分0.20=8單位工程質量評分（P竣）：特色工程加分項目加分值（F）：P竣=ABCDEF =評價人員（項目技術負責人或質檢員）： 年 月 日監(jiān)理單位評價意見序號檢查項目地基及樁基工程評價得分結構工程評價

6、得分（含地下防水層）屋面工程評價得分裝飾裝修工程評價得分安裝工程綜合評價得分應得分實得分應 得 分實 得 分應得分實得分應得分實得分應得分實得分1現場質量保證條件10101010102性能檢測35303020303質量記錄35252020304尺寸偏差及限值實感質量5152040206合計1001001001001007各部分權重值實得分A=地基及樁基工程評分0.10= B=結構工程評分0.40=C=屋面工程評分0.05=D=裝飾裝修工程評分0.25=E=安裝工程評分0.20=8單位工程質量評分（P竣）：特色工程加分項目加分值（F）：P竣=ABCDEF =評價人員（專

7、業(yè)監(jiān)理工程師）： 年 月 日申 報 理 由新技術、新工藝質量控制措施施工工期情況施工安全狀況經濟效益情況（施工企業(yè)的綜合經濟效益）單位工程質量綜述（包括工程概況、質控資料核查情況及工程觀感） 項目經理：施工單位技術負責人： （蓋章） 年 月 日單位質量評價意見（無監(jiān)理單位的由建設單位填寫并蓋章） 總監(jiān)理工程師（建設單位項目負責人）： （蓋章） 年 月 日 單位工程質量綜合評分序號檢查項目地基及樁基工程評價得分結構工程評價得分（含地下防水層）屋面工程評價得分裝飾裝修工程評價得分安裝工程綜合評價得分應得分實得分應 得 分實 得 分應得分實得分應得分實得分應得分實得分1現場質量保證條件10101010102性能檢測35303020303質量記錄35252020304尺寸偏差及限值實感質量5152040206合計1001001001001007各部分權重值實得分A=地基及樁基工程評分0.10= B=結構工程評分0.40=C=屋面工程評分0.05=D=裝飾裝修工程評分0.25=E=安裝工程評分0.20=8單位工程質量評分（P竣）：特色工程加分項目加分值（F）：P竣=ABCD