高危兒篩查,管理方案;

1、高危兒篩查及管理實施方案羈高危兒是指在出生前、產(chǎn)時及出生后存在影響兒童生長發(fā)育的各種危險因素 （包括 生物、社會及環(huán)境危險因素）,或在常規(guī)兒童保健檢查時發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常! I / 軌跡（如某個能區(qū)的發(fā)育落后）的特殊兒童。大量研究結果表明高危兒各種發(fā)育障礙 如腦癱、學習困難、視聽障礙等的發(fā)生率明顯高于正常兒童。為降低高危兒的傷殘 發(fā)生率或減輕傷殘程度，改善預后，提高存活高危兒的生命質量。依據(jù)全國兒童 保健工作規(guī)范（試行）、江蘇省高危新生兒分類分級管理規(guī)定及相關技術規(guī)范， 結合我市實際情況，制訂徐州市高危兒篩查及管理實施方案、二、肇要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒篩查與管理納入婦幼

2、衛(wèi)生年度工 作指標內容。L- X I !-螅各級衛(wèi)生行政部門要高度重視高危兒篩查與管理工作，將高危兒篩查與管理納入 婦幼衛(wèi)生年度工作指標及年度綜合目標管理考核內容，切實推進轄區(qū)內高危兒篩查 與管理工作進程。三、 四、蒃建立健全高危兒篩查與管理網(wǎng)絡，做到廣覆蓋，早篩查。（二）螀各級衛(wèi)生行政部門要建立轄區(qū)內高危兒篩查網(wǎng)絡，各婦幼保健機構指定專 人負責高危兒篩查及管理工作。各提供婦幼保健服務的醫(yī)療保健機構均應開展高危 兒篩查與管理工作，具體涉及產(chǎn)科、新生兒科、兒科、兒童保健科、兒童康復科等 學科。（三）（四）膈市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（市）、區(qū)婦幼保健機構要設立高危兒干 預?？崎T診，按照高危兒篩

3、查及管理常規(guī)（見附件三）、高危兒分類分級管 理規(guī)定（附件六），開展轄區(qū)內相應類別的高危新生兒、發(fā)育偏移兒童的管理工 作。膆三、明確職責，規(guī)范開展高危兒篩查與管理工作。羀各相關人員在提供婦幼保健服務的同時，要按照高危兒篩查與管理各級人員職 責（見附件五）高危兒篩查及轉診流程（見附件四）、高危兒分類分級管 理規(guī)定（見附件六）要求履行職責，開展高危兒篩查及管理工作。薈四、要成立高危兒篩查質量及安全管理小組，建立多學科聯(lián)動機制，協(xié)調開展轄區(qū) 內高危兒篩查與管理工作。羋各地要依托當?shù)貗D幼保健機構及相關醫(yī)療機構，成立由產(chǎn)科、新生兒科、兒科、兒童保健科及康復科人員構成的高危兒篩查質量及安全管理小組，負責轄區(qū)

4、內高危兒篩查與管理及相關業(yè)務培訓、指導、考核工作。薆五、強化高危兒早期篩查及早期干預的知識宣傳，提升服務對象對高危兒相關知識的知曉率。2 丨 / Il r k 1/ ”廠!I I X ”少/ / L螞各有關醫(yī)療保健機構在提供婦幼保健服務的同時，要加強高危孕產(chǎn)婦、高危兒潛 /八/1在風險及早期干預的知識宣傳，提升服務對象的保健意識、以及接受高危兒篩查篩查及管理的依從性。力求做到對每一個高危兒都能夠的做到早期篩查、早期診斷、早期干預，切實提升高危兒的生命質量，減少腦癱和智力低下的發(fā)生。四、| 五、薁高危兒篩查與管理工作要求莈高危新生兒漏篩率W 5%;高危新生兒轉診率95% ;高危新生兒規(guī)范管理率8

5、0%。蚃附件一、市級高危兒篩查質量及安全管理小組及工作制度莄二、高危兒篩查工作制度莀三、高危兒篩查及管理常規(guī)蒈四、高危兒篩查及轉診流程肄五、高危兒篩查與管理各級人員職責袂六、高危兒分類分級管理規(guī)定腿七、早產(chǎn)兒出院后管理流程薇附件一、市級高危兒篩查質量及安全管理小組及工作制度蒅（一）市級高危兒篩查質量及安全管理小組成員名單 （建議）薄組長：市衛(wèi)健委婦幼處袈副組長：徐州市婦幼保健計劃生育服務中心蚇成員：祎徐州市婦幼保健院（兒童保健科、新生兒科、產(chǎn)科、康復科）I羂徐州市兒童醫(yī)院（新生兒科、康復科、兒童保健科、營養(yǎng)科）羈徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）| 、亠打丄 -1蚇徐州市中心醫(yī)院（新生兒科

6、、產(chǎn)科）羃徐州市第一人民醫(yī)院（新生兒科、產(chǎn)科）二（二）（三）螄市級高危兒篩查質量及安全管理小組工作制度1.2蝕定期組織全市高危兒篩查及管理知識培訓，每年至少一次。3.4螇指導各醫(yī)療及婦幼保健機構落實高危兒管理制度，按照規(guī)范、流程開展高危兒篩 查及管理工作。5.6蒄高危兒管理質量管理小組的全體成員要自覺加強高危兒篩查及管理相關業(yè)務知宀I X x 識學習，指導本機構相關人員履行職責，落實高危兒篩查管理制度。Il r k 1/ ”廠!7./ | 1 / / .1 訂 78膂開展高危兒醫(yī)療質量及安全管理，對全市高危兒篩查管理質量進行綜合評估、質 量控制，每年至少一次。探討高危兒篩查管理過程中存在的問題

7、，制訂持續(xù)整改措 施，不斷提升全市高危兒篩查及管理的工作質量。9.| I ;I10. 葿定期組織疑難病例討論，提升高危兒篩查、管理的綜合能力。11.11. 袇掌握全市高危兒篩查及管理的信息，每年質量控制后，運用質量管理工具分 析原因，提出改進措施，并分析改進效果。13.12. 裊開展高危兒篩查管理科研活動，并將研究成果應用于全市的高危兒篩查管理 工作。（四）（五）袃市級高危兒篩查質量及安全管理小組工作人員職責蒂1.制訂全市高危兒篩查管理培訓計劃，承擔培訓、進修教學任務。羇2.積極參與全市高危兒篩查管理基層指導及質量控制工作。I I X ”吵/ I,芅3.參與全市高危兒篩查及管理病例討論。莁4.

8、結合自己的專業(yè)特點，負責本轄區(qū)、本單位推進高危兒篩查及管理制度落實。| I I 芀5.研究高危兒篩查及干預過程中存在的問題，提出整改建議。肇附件二、高危兒篩查及相關工作制度（一）（二）蚆高危兒篩查評估制度1.2.肅各提供孕產(chǎn)期保健服務的醫(yī)療保健機構，要做好危重孕產(chǎn)婦的篩查與分類分級管 理。并將高危新生兒的高危因素詳細記錄在孕產(chǎn)婦健康管理手冊、兒童健康管理手冊及出院記錄上，出院時囑高危兒家長及時到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院兒童保健科說明高危新生兒的情況。3.4. 聿社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生應及時掌握轄區(qū)內新生兒信息，做好高危新生兒的篩查工作。在提供 0-6歲兒童健康管理服務做

9、好發(fā)育偏移兒童的篩查工作。5./入、&1 / i i: 75. 腿社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)高危兒，要及時進行登記管理并填寫轉診單，轉上級機構進行專案管理。對轉出高危兒做好常規(guī)保健管理。7.6. 螃定期對轄區(qū)內高危兒信息、轉診情況進行登記、統(tǒng)計、上報。| I （三）（四）薁高危兒隨訪制度1.:12. 螈高危新生兒出院后應由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生訪視，增加訪視次數(shù)。根據(jù)不同高危因素，進行個別化指導。3.3. 芆高危新生兒滿月后由所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī) 生進行登記管理，并根據(jù)高危因素依據(jù)徐州市高危兒分類分級管理規(guī)定進行評估

10、分成A類、B類，分別轉診到所在轄區(qū)縣（區(qū)）級或市級婦幼保健機構高危兒?？?門診接受定期隨訪。膄0-6歲兒童健康管理過程中發(fā)現(xiàn)的發(fā)育偏移兒童根據(jù)偏移情況轉診到縣（區(qū)）級 或市級婦幼保健機構高危兒?？崎T診。凡縣（區(qū)）級婦幼保健機構未設立高危兒專 科門診的，應將所有咼危兒轉診到市級婦幼保健機構咼危兒?？崎T診。咼危兒轉出 機構應對轉出高危兒按照0-6歲兒童健康管理規(guī)范進行常規(guī)保健管理。-H5.6芃高危兒?？崎T診對高危新生兒首次隨訪時了解家庭基本信息、母親孕產(chǎn)期情 況、家族史、高危兒出生情況、患病情況及治療經(jīng)過，住院天數(shù)、出院時體重及出 院時喂養(yǎng)情況等建立專案。I 7.8袁隨訪內容包括詢問的高危因素、高

11、危兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便等，評估高危 兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理發(fā)育、喂養(yǎng)、疾病等情況，并根據(jù)評估情況提出預見性的指 導建議或干預治療建議。二芆4.隨訪次數(shù)：矯正6月齡內每1個月隨訪1次，矯正7-12月齡內每2個月隨訪1 次，矯正12月齡后至少每半年隨訪1次。根據(jù)隨訪結果酌情增減隨訪次數(shù)。薅5.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的診斷不明、治療無效、神經(jīng)心理行為發(fā)育可疑或異常兒，及時 轉至相關?？苹蛏霞夅t(yī)療機構就診。蟻6.發(fā)育偏移兒童的隨訪根據(jù)發(fā)現(xiàn)時年齡及發(fā)育偏移程度決定隨訪頻次、內容，是否需要其他檢查、轉診等。（五）（六）薀高危兒個案管理制度1-l r 11. ? f f / s ,!2莆市婦幼保健院、兒童醫(yī)院及各縣（

12、市）、區(qū)婦幼保健機構應設立高危兒專科門診, 接診本院轉介或其他醫(yī)療保健機構轉診的高危兒，詢問既往信息建立個案。羆2.對每個來診高危兒進行體格生長監(jiān)測與評價、體格檢查、營養(yǎng)評估、神經(jīng)心理行 為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估等，必要時進行眼底病變篩查、影像學、實驗室檢查并將 評估情況記錄在冊。？I 傀、I7 I 廠-:7 - .袈10螆未召開例會扣5分, 無整改措施扣5分薁10.定期做好轄區(qū)內高危兒篩查信息資料的收 集、匯總、分析和上報。腿10羈未上報不得分羃不準確扣2分，無分 析扣2分。莃考核人員簽名:羈附件三、高危兒篩查及管理常規(guī)肇一、高危兒童篩查評估工作常規(guī)莄高危兒是指在出生前、產(chǎn)時及出生后存在影響兒

13、童生長發(fā)育的各種危險因素（包括生物、社會及環(huán)境危險因素）,或在常規(guī)兒童保健檢查時發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個能區(qū)的發(fā)育落后）的特殊兒童。1 | . 、,* r JI I Z ”吵 x / / j 71./八汕 /,2. 螁高危新生兒篩查按照江蘇省高危兒分類分級管理辦法中新生兒分類表新生兒高危因素進行篩查分類。羈江蘇省高危新生兒分類表素因危高肇類 分兒 生新 危高噓類A蒃類B螀年娩 分 ! 莇6月齡薆3.糸握拳松不開芄3歲ifJ y ! !芅3.不會模仿畫圓蚆蚆蒄4.不能扶坐襖|螂4.不會雙腳跳蒄口I7答羅蚅1.不會說帶形容詞的句子肆口裊1.聽到聲曰尢應1 袃2.不會區(qū)分生人和熟人肂2.

14、不能按要求等待或輪流螄口j廠一芄j 1螁8月齡羂3.雙手間不會傳遞玩具荿4歲莂3.不會獨立穿衣肁口蚄薀4.不會獨坐葿4.不會單腳站立蕿口艿芁1.呼喚名字無反應羃蟻1.不能簡單敘說事情經(jīng)過蒀口衿2.不會模仿“再見”或“歡 迎”動作蚈蝿2.不知道自己的性別袈口蕆12月齡蕿3.不會用拇食指對捏小物品蠆蒁5歲蒞3.不會用筷子吃飯螆口膃4.不會單腳跳薁口薃4.不會扶物站立羄V / !/ /羈1.不會有意識叫“爸爸”或肇jfV1螅1.不會表達自己的感受或膆口“媽媽”J 一 -1想法羀羃2.不會按要求指人或物莄蒃2.不會玩角色扮演的集體游戲腿18月齡莃3.與人無目光交流螁肇6歲螀3.不會畫方形薈| -羋口羈

15、4.不會獨走Ji羈膈4.不會奔跑螞1.不會說3個物品的名稱莄薆2歲薁2.不會按吩咐做簡單事情莈3.不會用勺吃飯蚃4.不會扶欄上樓梯/臺階莀蒈5.6.肄各級醫(yī)療保健機構貴篩查出高危新生兒及發(fā)育偏離正常軌跡的兒童均應按照分級分類管理的原則進行相應的管理。Il r k 1/ ”廠!I I X “少/ / I.袂二、高危兒早期發(fā)育監(jiān)測工作常規(guī)腿1.詢問詳細信息薇首次應詳細了解可能影響兒童生長發(fā)育預后的相關信息，包括母親妊娠期、圍生 期、出生情況、新生兒期疾病及治療經(jīng)過，喂養(yǎng)史、家庭養(yǎng)育環(huán)境等。每次隨訪時 詢問兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、兒童的生長發(fā)育進展及健康狀況，了解并關注父 也母的擔憂。蒅2.體格檢

16、查和觀察薄每次隨訪時對高危兒進行詳細的體格檢查。根高危因素的不同進行重點檢查和觀察，如早產(chǎn)兒首次檢查重點觀察哭聲、反應、呼吸、吸吮力等，顱內出血、嚴重缺 氧缺血性腦病的新生兒注意觀察反應、四肢活動及對稱性，進行肌張力、反射等神 經(jīng)系統(tǒng)檢查。袈3.體格生長監(jiān)測與評價Il r k 1/ ”廠!*1 I / ”少/ / I蚇每次隨訪時測量體重、身長（身高）、頭圍，記錄測量值并描繪生長曲線圖。矯正胎40周及以下的早產(chǎn)兒，使用胎兒宮內生長曲線圖進行監(jiān)測與評價。矯正胎齡40周以上的早產(chǎn)兒及足月高危兒，使用兒童生長曲線圖進行監(jiān)測與評價。早產(chǎn)兒根據(jù) 體重、身長和頭圍生長速度與趨勢，結合早產(chǎn)兒的出生體重、胎齡及

17、喂養(yǎng)情況等， 進行綜合評價。一般在24月齡后，早產(chǎn)兒不再需要進行年齡矯正（實際周齡一早產(chǎn)I I周數(shù)）,可直接按實示年齡評價。祎4.神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估:-J羂發(fā)育監(jiān)測、篩查與評估可及時了解兒童神經(jīng)心理行為的發(fā)育水平及早產(chǎn)兒的發(fā)育追趕速度，早期發(fā)現(xiàn)并識別兒童心理行為發(fā)育的遲緩或偏異，并根據(jù)兒童的發(fā)育水 平提供相應的預見性指導和干預。具體方法如下：羈（1）發(fā)育監(jiān)測（developmentalsurveillanee）每次隨訪體檢時應對所有高危兒進行神經(jīng)運動、語言認知、社會情緒/適應性行為的發(fā)育監(jiān)測，包括詳細了解兒童發(fā)育史 及父母的擔憂，仔細觀察兒童各能區(qū)的發(fā)育水平并檢查神經(jīng)系統(tǒng)，識別可

18、能影響兒 童發(fā)育的危險因素和有利于兒童發(fā)育的保護因素?？蓞⒄諊倚l(wèi)計委頒布的兒童 心理保健技術規(guī)范，使用“06歲兒童心理行為發(fā)育問題預警征象” 進行發(fā)育監(jiān)測。蚇（2）發(fā)育篩查和評估/ f f I *羃發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的任何可疑或異常均應采用標準化的發(fā)育篩查工具進一步鑒別。如 標準化的發(fā)育篩查與評估未提示異常，則以指導家庭早期綜合干預為主，并增加隨 訪頻率。| I 螄常用評估方法：新生兒20項神經(jīng)行為測定法（NABA、嬰兒全身運動質量評估（GMS、 0-1歲神經(jīng)運動發(fā)育評估、0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育評估、丹佛發(fā)育篩查（簡稱DDST、 蓋澤爾發(fā)育量表（Gesell、等。蝕5.特殊檢查：螇（1、聽力檢查

19、：所有高危兒新生兒均應按照新生兒聽力篩查技術規(guī)范使用自動 聽性腦干誘發(fā)電位儀進行聽力篩查。具有聽力損失高危因素的高危兒即使新生兒聽 力篩查通過，仍應在3年內每年至少進行一次聽力篩查。蒄（2）眼及視力檢查：膂對于早產(chǎn)、低出生體重兒應依據(jù)早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南對出生體重2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒，開始進行眼底病變篩查，首次檢查應在生后4:I / 6周或矯正胎齡32周開始。隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；同時按照兒童眼及視力保健技術規(guī)范要求，定期進行眼病和視力檢查。Ci /Vi-I |/? I* I 57.8. 葿實驗室及輔助檢查：（必要時）袇實驗室檢查：血細胞分析、肝功能、腎功能、巨細胞病

20、毒DNA染色體/基因等遺；J傳代謝檢查 I、裊其他檢查：頭顱B超、MRI/CT檢查；眼底、聽覺腦干誘發(fā)電位、視覺腦干誘發(fā)電 位等檢查。袃三、高危兒早期發(fā)育促進咨詢指導工作常規(guī)蒂為了預防高危兒發(fā)育異常，所有高危兒的隨訪中均應根據(jù)兒童發(fā)育水平，制定個性化的干預方案，指導父母從大運動、精細運動、認知、言語、社會情緒等方面促 進早期發(fā)育指導。教會家長與兒童交流和玩耍的技巧，在日常生活中，為高危兒提 供豐富的語言環(huán)境和交流機會，促進兒童語言認知和社會情緒的發(fā)展，開展適合發(fā) 育水平的游戲活動，在玩耍中促進兒童的運動、姿勢和手眼腦協(xié)調能力的發(fā)展。不 同年齡階段的發(fā)育促進指導內容如下：2 I羇（一）新生兒期發(fā)

21、育促進指導Il r k 1/ ”廠 !I x ” 少I I /* I I ,芅1.強調母嬰交流的重要性，鼓勵父母多于新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等； 學會辨識新生嬰兒的哭聲，及時安撫孩子的情緒并滿足其需求，如按需哺乳等。莁2.新生兒吃奶1小時后可進行俯臥練習，注意勿影響新生兒呼吸，注意有無吐奶芀3給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷的玩具、聽悅耳的鈴聲和音樂等，促進L J I !-其感知覺的發(fā)展。肇（二）1-3月齡發(fā)育促進指導蚆1.注重親自交流，在哺喂、護理過程中多與嬰兒帶有情感地說話、逗弄，對嬰兒 的發(fā)聲要用微笑、聲音或點頭應答，強調目光交流。肅2.通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸

22、部的運動和控制能力。聿3增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或玩具的響聲，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和追蹤，撫摸嬰兒或將不同質地的物品放在嬰兒手中。Il r k 1/ ”廠!*1 I / ”少/ f 八7fy i*腿（三）3-6月齡發(fā)育促進指導螃1.鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰兒，主動識別并及時有效地應答嬰兒的生理與心理需求， 逐漸建立安全的親子依戀關系。薁2.培養(yǎng)規(guī)律的進食、睡眠等生活習慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲。螈3.營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā)聲，以鼓勵嬰兒發(fā)音，達到交流應答的目的芆4.鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐，讓嬰兒多伸手抓握不同質地的玩具和

23、物品， 促進手眼協(xié)調能力發(fā)展。膄（四）6-8月齡發(fā)育促進指導 7； I z x芃5.父母多陪伴和關注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴大活動范圍，鼓勵與外界Il r k 1/ ”廠! I / ” 少環(huán)境和人接觸。/K ,| 訂;G袁6.經(jīng)常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力，引導嬰兒發(fā)“baba”“ mama等語音，提高其對發(fā)音的興趣。| I 芆7.幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳，練習伸手夠遠處的玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協(xié)調能力。I 傀、IL-、 I !-二薅（五）8-12月齡發(fā)育促進指導蟻1.幫助嬰兒識別他人的不同表情，當嬰兒出現(xiàn)生氣、

24、厭煩、不愉快等負性情緒時,轉移其注意力，嬰兒受到挫折時給予鼓勵和支持。薀2.豐富嬰兒的語言環(huán)境，經(jīng)常同嬰兒講話、看圖畫，讓嬰兒按指令做出動作和表 情，如叫名字有應答，懂得揮手表示“再見”。莆3.幫助嬰兒多練習手-膝爬行，學習扶著物品站立和行走，給嬰兒提供杯子、積木、 球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調和相對準確的操作能力。 1宀/ XIl r k 1/ ”廠!I / ”少/ / I羆4增加模仿性游戲，如拍手歡迎、捏有響聲的玩具、拍娃娃、拖動毯子取得玩具/ :ZI 丨 丿 | rs7莃（六）12-18月齡發(fā)育促進指導| I 荿1.給予幼兒探索環(huán)境、表達愿望和情緒的機會，經(jīng)常帶幼兒玩親子互動游戲，如

25、相互滾球、爬行比賽等，弓I導幼兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。I 傀、IL- I 廠-:-.1螀2.多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認書中圖畫和身體部位，弓I導幼兒將語言 與實物聯(lián)系起來，鼓勵幼兒有意識的用語言表達。蟻3.給幼兒提供安全的活動場所，通過練習獨立行走、扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提高其控制平衡的能力膅4.鼓勵幼兒多做翻書頁、該瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木等游戲，提高認知及手眼協(xié)調能力。蚆（七） 18-24月齡發(fā)育促進指導 宀 乂 I / Il r k 1/ ”廠! 及時掌握轄區(qū)內新生兒信息篩查高危兒信息篩查高危因素，針對性干預正常新生兒社區(qū)常規(guī)進行管理，定期發(fā)育篩查r高危

26、新生兒出院記錄提示家長接受高危兒管理部分患病/卜-_ 5J J 1高危新生兒A類高危新生兒加強訪視正常新生兒少 社區(qū)常規(guī)進行管理， 定期發(fā)育篩查縣市區(qū)級婦幼保健機構高危兒專科門診信息反饋到社區(qū)干預有效無效管理至結案VA類高危兒專案管理B類高危兒專案管理康復科其他相關?？茻o效或合并嚴重疾病市級婦幼保健機構高危兒專科 /隨訪門診系統(tǒng)保健管理發(fā)育偏移正常附件五、高危兒篩查與管理各級人員職責一、各級醫(yī)療保健機構相關人員職責1、孕期保健人員職責各醫(yī)療保健機構在開展母嬰保健醫(yī)療服務的過程中，要嚴格按照 江蘇省高危孕產(chǎn)婦分類分級管理規(guī)定要求進行高危孕婦的篩查、評估及管理，并將篩查情況在孕產(chǎn)婦健康管理手冊中表

27、明。對超Il r k 1/出本機構管理范圍的高危孕婦，應在確保安全的情況下，按照分類分/八 xi1 h ： 了 級管理的原則進行有序轉診。盡可能保障胎兒宮內的生長環(huán)境，促進 胎兒健康發(fā)展。2.產(chǎn)科及新生兒科人員職責：各提供助產(chǎn)保健技術服務的醫(yī)療保健機構，對存在影響兒童生長| 發(fā)育的各種危險因素（窒息、早產(chǎn)、低出生體重兒、過期產(chǎn)兒、多胎、 先天缺陷、黃疸出現(xiàn)過早或進展迅速、母親或嬰兒感染以及其他孕期 高危情況）的新生兒，無論是否需要經(jīng)過住院治療，出院時均應在出 院記錄中記錄高危因素。指導家長出院后攜帶出院資料到所在的社區(qū):-J衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受高危兒管理。具備高危兒篩查和干預 技術的醫(yī)

28、療保健機構，可開展高危新生兒出院后干預管理工作。二、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健醫(yī)生職責：1. 及時掌握轄區(qū)內高危新生兒情況，按照徐州市高危新生兒分 類分級管理規(guī)定（詳見附件1）對高危兒進行初步篩查分類，進行登 記管理。填寫高危兒管理轉診單，A類高危新生兒轉轄區(qū)內婦幼保健機 構高危兒管理門診，如轄區(qū)內婦幼保健機構未設立高危兒管理門診， 可直接將A、B兩類高危兒轉診到市級婦幼保健機構高危兒管理門診進 行管理。2. 在兒童健康管理或疾病診療過程中，使用兒童心理保健技術規(guī)范中的兒童心理行為發(fā)育問題預警征象表（詳見附件2.）或標準化量表篩查出心理行為發(fā)育偏離正常軌跡（如某個能區(qū)的發(fā)育落后）的特

29、殊兒童，兒童保健醫(yī)生應進行登記管理、填寫轉診單轉上級高 危兒管理門診或相關?？七M行進一步診治。三、縣（市）、區(qū)級婦幼保健機構1、開設高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓的醫(yī) 師坐診，接受基層醫(yī)療保健機構轉診的 A類高危新生兒，進行專案管 理。2、開展高危兒的生長監(jiān)測、發(fā)育評估及相關檢查，對不伴有神經(jīng) 精神、運動等發(fā)育異常的高危兒實施預見性指導。對伴有神經(jīng)精神、 運動等發(fā)育異常的高危新生兒進行干預指導。3、對干預效果不佳，或出現(xiàn)明顯發(fā)育落后的高危兒轉上級高危高 危兒?？崎T診進一步檢查。4、定期召開業(yè)務例會，通報高危兒篩查轉診情況，同時負責對基 層醫(yī)療保健機構進行高危兒篩查的業(yè)務培訓工作

30、，提高基層對高危嬰 幼兒的認識和診斷水平。5. 定期對轄區(qū)內高危兒篩查工作進行考核、督導，將考核結果計 入年終考核結果。四、市級婦幼保健院1、負責全市高危嬰幼兒系統(tǒng)管理的技術培訓、指導、評估工作， 定期進行總結，提出干預措施。2、開設高危兒?？崎T診，由高年資主治以上并經(jīng)過專門培訓的醫(yī) 師坐診，接受基層醫(yī)療保健機構轉診的高危兒，做好高危兒專案管理 工作。3、負責院內或基層轉診的高危兒干預工作，并將干預意見及時反 饋給轉診單位。4、負責全市高危兒篩查與管理工作的考核、督查指導工作。5、組織開展高危兒疑難病癥討論，并將結果應用于全市高危兒篩二查與管理實踐。5.定期應用管理工具分析全市高危兒篩查管理工

31、作中存在的問 題，以及導致問題存在的主要原因和次要原因，進行持續(xù)性整改，提 高全市高危兒篩查與管理工作質量。附件六、徐州市高危新生兒分類分級管理規(guī)定（試行）為貫徹落實中華人民共和國母嬰保健法和江蘇省高危新生兒分 類分級管理規(guī)定（試行），進一步做好兒童健康管理工作，加強高 危新生兒的篩選和早期干預，降低新生兒死亡率以及智力低下、腦癱 等疾病發(fā)生率，提高出生人口素質和兒童健康水平，依據(jù)全國兒童 廠 /. I 保健工作規(guī)范（試行）及相關技術規(guī)范，制定本規(guī)定。一、高危新生兒概念/Zl 打仃門高危新生兒是指在胎兒期、分娩期和新生兒期存在影響兒童身心健康 高危因素的新生兒。二、高危新生兒分類根據(jù)各種高危因素對兒童生長發(fā)育影響程度不同，將高危新生兒分為I I IA、B兩類（表1）。各地可根據(jù)實際情況進行適當調整。表I徐州市高危新生兒分類表 母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合 癥。.0 母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病V早產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500 g小于200g足月小樣兒V新生兒窒息（宮內、產(chǎn)時或產(chǎn)后）Apgar評分7-8 分、宮內窒息apgar評分小于7分新生兒缺氧缺血性腦病輕度中、重度新生兒顱內出血I、U級川級及以上高膽紅素血癥輕、中度重度以上高膽紅素 血癥、急性膽紅素腦 病 J持續(xù)性低血糖VX.、1