蛛網(wǎng)膜下腔出血 小講座

1、小講座小講座 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血SHASHA 一一. . 概述概述 二二. . 病因病因 三三. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四四. . 并發(fā)癥并發(fā)癥 五五. . 輔助檢查輔助檢查 六六. SAH. SAH治療治療 七七. . SAHSAH護(hù)理護(hù)理 目目 錄錄 一一. .概述概述 1.1.解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： 腦和脊髓的外面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次腦和脊髓的外面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次 為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。 硬膜厚而堅(jiān)韌。蛛網(wǎng)膜薄而透明、緊鄰硬膜。硬膜厚而堅(jiān)韌。蛛網(wǎng)膜薄而透明、緊鄰硬膜。 軟膜富有血管和神經(jīng)，緊貼腦和脊髓的表面并伸軟膜富有血管和神經(jīng)，緊貼腦和脊髓

2、的表面并伸 入其溝裂內(nèi)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有許多小纖維束入其溝裂內(nèi)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有許多小纖維束 相連。相連。 蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙，叫蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙，叫蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔，腔，腔 隙內(nèi)含有腦脊液。隙內(nèi)含有腦脊液。 “皮卡丘之父”首藤剛志因 蛛網(wǎng)膜下腔出血而去世 2.2.定義：定義： 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 (Subarachnoidhemorrhage, (Subarachnoidhemorrhage, SAH):SAH):是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管 破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)破裂的急性出血性腦血管病，血液直

3、接流入蛛網(wǎng) 膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。 二二. .病因病因 粟粒樣動(dòng)脈瘤粟粒樣動(dòng)脈瘤: : 約占約占75%, 75%, 年發(fā)病率年發(fā)病率6/106/10萬萬 動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形: : 約占約占10%, 10%, 多見于青年人，多見于青年人，90%90%以以 上位于幕上上位于幕上, , 大腦中動(dòng)脈區(qū)常見大腦中動(dòng)脈區(qū)常見 梭形動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤: : 高血壓高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化所致動(dòng)脈粥樣硬化所致 MoyamoyaMoyamoya病病( (腦底異常血管網(wǎng)腦底異常血管網(wǎng)): ): 占兒童占兒童SAHSAH的的 20%20% 其他其他: : 霉菌性動(dòng)脈瘤霉

4、菌性動(dòng)脈瘤 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 垂體卒中垂體卒中 腦血腦血 管炎管炎 血液病血液病 ;排尿排尿 困難者可予無菌導(dǎo)尿。困難者可予無菌導(dǎo)尿。 5.5.心理護(hù)理心理護(hù)理：關(guān)心病人，耐心告知病情，特別：關(guān)心病人，耐心告知病情，特別 是絕對臥床與預(yù)后的關(guān)系，鼓勵(lì)病人消除不安、是絕對臥床與預(yù)后的關(guān)系，鼓勵(lì)病人消除不安、 焦慮、恐懼等不良心理，保持情緒穩(wěn)定，安靜焦慮、恐懼等不良心理，保持情緒穩(wěn)定，安靜 休養(yǎng)休養(yǎng). . SAH腦血栓形成腦栓塞腦出血 發(fā)病年齡各年齡均見、以青壯年多 見 老年人（60歲以上）多 見 青壯年多見50歲65歲多見 常見病因動(dòng)脈瘤（先天性、動(dòng)脈硬化 性）、血管畸形 動(dòng)脈粥樣硬化各種心臟病高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬 化 起病狀態(tài)多在動(dòng)態(tài)（激動(dòng)）時(shí)多在靜態(tài)時(shí)不定、由靜到動(dòng)時(shí)多在動(dòng)態(tài)時(shí) 起病緩急急驟（以分計(jì)）較緩（以時(shí)、日計(jì)）最急（以秒、分計(jì)） 急（以分、時(shí)計(jì)） 意識(shí)障礙少見，短暫無或輕度少見，短暫多見持續(xù)性昏迷 血壓正?；蛟龈叨嗾Ｃ黠@增高通常顯著增高 頭痛極常見，劇烈多見少有常見，較劇烈 嘔吐最多見少見少見多見 瞳孔多正常多正常患側(cè)有時(shí)大多正常 眼底可見玻璃體膜下片塊狀出 血 動(dòng)脈硬化可見動(dòng)脈栓塞眼底動(dòng)脈硬化，可見視 網(wǎng)膜出血 偏癱多見多見多見無 腦膜刺激征 明顯無無可有 頭部C