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1、骨髓腔內(nèi) 注射技術(shù) intraosseous,IO 新醫(yī)一附院急診科 -古偉玲 嚴(yán)文偉 1.什么是骨髓腔內(nèi)注射技術(shù) 一種可以快速建立骨髓腔內(nèi)血管通路的技術(shù)。 它是通過電動驅(qū)動器或者手動驅(qū)動器,將帶 有針芯的穿刺針鉆入長骨骨髓腔內(nèi)或胸骨髓 腔內(nèi),將針芯取出,接上連通器,再接上輸 液裝置,將液體源源不斷的輸入體內(nèi)。 2.優(yōu)點(diǎn) v1)這是一個專門為急診醫(yī)學(xué)量身定做的一個裝置。主要功能是迅速安全 的建立輸液通道,提高搶救的成功率。 v2)近年骨髓通路給藥日漸受到重視。骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇,經(jīng)中 央管滋養(yǎng)靜脈等與血循環(huán)相通,因此輸入骨髓腔內(nèi)的藥物、液體可迅速 進(jìn)入全身循環(huán)。 v3)1992年美國心臟
2、學(xué)會規(guī)定,復(fù)蘇時靜脈穿刺3次失敗或時間超過90 s, 即為建立骨髓通路指征。操作簡單,可在30 s內(nèi)完成;解剖標(biāo)志易于識 別,穿刺成功率高,被譽(yù)為“永不萎陷的靜脈”。 v4)通常在12h內(nèi)建立常規(guī)血管通路,就停止骨髓輸注,以免增加感染 的機(jī)會。留置時間最多不能超過24小時。骨髓腔內(nèi)輸液并發(fā)癥少見,但 最常見的是液體滲漏皮下或骨膜下。 v5)現(xiàn)在國際上很多國家都已經(jīng)應(yīng)用于臨床,美國為例,他們應(yīng)用的范圍 十分廣泛,臨床、急救、野外救援、軍隊、災(zāi)害后的救援。尤其適合在 急診和發(fā)生災(zāi)害有大量傷員的時候。 v6)鑒于做心肺復(fù)蘇時很難插頸靜脈和鎖骨下靜脈,而股靜脈的風(fēng)險非常 高,形成血 栓的機(jī)率是8.34
3、%。因此,推薦的方法是先做IO,待病情穩(wěn) 定后作鎖骨下靜脈留置,可減少并發(fā)癥的可能性。 2.原理 v在骨髓腔中有很多非萎縮的靜脈網(wǎng),在休克或因創(chuàng) 傷而大量失血的患者體內(nèi)往往外周的靜脈網(wǎng)會發(fā)生 塌陷或關(guān)閉,而此種情況下,處于骨骼保護(hù)之中的 骨髓腔 內(nèi)靜脈網(wǎng)因其特殊的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)仍然能夠同體 循環(huán)保持直接而又完整的連接。通過骨髓腔內(nèi)的血 流量是相對恒定的。骨髓腔內(nèi)的血管的壓力約為 35/25mmHg,相當(dāng)于身體平均動脈壓的三分之一。 在骨髓腔內(nèi)的這些密密麻麻非萎縮性的微小靜脈網(wǎng) 絡(luò)就像海綿一樣能夠快 速吸收灌注到其周圍的液體, 并將其快速轉(zhuǎn)運(yùn)到體循環(huán)之中。 v造血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)和結(jié)締組織構(gòu)成的骨髓,主要包括
4、紅 骨髓和黃骨髓兩種。其中,紅骨髓主要位于長骨兩 端的網(wǎng) 狀骨松質(zhì)中,內(nèi)含高濃度的血細(xì)胞;而黃骨 髓主要位于成年長骨的中央腔隙中。在新生兒和兒 童骨骼中僅僅存在紅骨髓,而隨著年齡的增長,部 分紅骨髓會被脂肪組 織所替代而逐漸成為黃骨髓。 灌注到骨髓腔內(nèi)的液體或藥物,不管是通過紅骨髓 還是黃骨髓都能夠快速地抵達(dá)到體循環(huán)當(dāng)中。 3.穿刺部位 v1.脛骨:脛骨粗隆內(nèi)側(cè)一橫指脛骨的平坦部 位 v2.踝骨:內(nèi)踝尖部上三橫指 v3.肱骨:肘保持生理性內(nèi)收,手部掌心向內(nèi) 放于臍部,由肱骨中段向上觸摸,在肩的側(cè) 部能觸到一個突出,即肱骨大結(jié)界 4.適應(yīng)癥 v* 意識喪失 * 心律失常 v* 燒傷 * 心搏驟停 v* 脫水 * 腦外腦外傷 v* 麻痹 * 大量傷員 v* 低血壓 * 呼吸呼吸衰竭 v* 癲癇 * 休克 v* 服鎮(zhèn)靜劑過量 * 創(chuàng)傷 v* 中心靜脈插管的過渡 5.禁忌癥 v1.穿刺部位骨折(液體滲入皮下組織) v
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