腸息肉種類與腸鏡(病理)報告

1、腸息肉種類與腸鏡（病理）報告我們做腸鏡檢查，最常見的贅生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其 實就是腸癌的預(yù)備狀態(tài)，90%以上的結(jié)直腸癌是它演變而來的。而腺瘤性息肉在50歲之后的檢出率非常高。項研究顯示：在7203例次腸鏡檢查中，息肉檢出率為：50歲前為17%,50-59 歲為 35% r60-69 歲為 56% ,70 歲為 63%。以上數(shù)據(jù)還不包括結(jié)腸息肉病、P-J綜合征、進展期結(jié)腸癌、腸道準(zhǔn) 備不合格者及檢查失敗者。研究顯示r直徑超過2cm的腺1惡變率高達(dá)50% ,多發(fā)性家族性息肉病癌變率可達(dá)100% ,且發(fā)生癌變的年齡較輕。因此，腸鏡報告，以及腸鏡活檢病理報告，描述最多的是關(guān)于大腸息 肉的

2、。般的說，大腸息肉牽扯到兩部分專業(yè)術(shù)語：個是腸鏡的報告，另一個是息肉切除后或活檢后的病理報告。很多病人在切除息肉后拿著報告感到很茫然，希望醫(yī)生有時間給比劃 比劃，解讀一番。腸息肉概述人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆 起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。大腸息肉根據(jù)病理可以細(xì)分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后,按照部位加上病理診斷學(xué)名稱，就會有一個比較全面的 專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤,橫結(jié)腸絨 毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲

3、腸炎性息肉等。、腸鎬報告1. 單發(fā)或多發(fā)根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個。2. 根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型(廣基型)、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山植、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3. 息肉的內(nèi)鏡分型(1 )日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡單的說，這個類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面， 但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是

4、種粗蒂息肉。山田IV型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。(2 ) PS分型 這種分型使用的是英文，P(pedunculated)|B的是有蒂的，S(sessile) 指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂 的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士 會分的更細(xì)，對于非專業(yè)人士來說,知道息肉是不是帶蒂就夠了。二、病理報告性息肉是由異型增生的腺上皮所構(gòu)成的良性腫瘤。腺瘤性息肉的病理類型多 根據(jù)絨毛成分來劃分，絨毛含量25%的為管狀腺瘤，25%-75%為絨 毛管狀腺瘤， 75%為絨毛狀腺瘤。(1 )管狀腺1是大腸腺瘤性息肉中最常

5、見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸 鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉 大小不等，多為有蒂型。管狀腺瘤一般生長緩慢，分化良好，較少發(fā)生癌變。如果息肉是管狀腺瘤,那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中 最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變,但不等于不會癌變！(2)絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見,占全部大腸腺瘤的5%-10%,大部分為 廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時可有糜爛。絨毛狀腺瘤性息肉的異型増生和癌變率較高，有文獻(xiàn)報道,直徑大于2cm的惡變率為50%。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。(3)管狀絨毛狀腺1顧名思義

6、，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨 毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型増生，其癌變風(fēng)險介于管狀腺瘤和 絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關(guān)?；旌闲拖倭鲆欢ㄒ匆幌旅枋龅慕q毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2.增生性息肉増生性息肉多呈無蒂,少數(shù)有蒂,直徑較小，一般小于5mm ,通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認(rèn)為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能 性很小。現(xiàn)在的觀點認(rèn)為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性増生，進展成 為不典型結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤 分類中指出，大腸遠(yuǎn)端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但 是在沒有明確把握是增生性息肉的

7、時候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。對于這種類型的腺瘤,不是每個內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這 種腺瘤的特點是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點 及腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征。主要有兩個類型：廣基型（SSA/P ）好發(fā)于近端結(jié)腸，較少引起癥狀, 體積比增生性息肉大，通常為5-10mm ,肉眼觀為扁平或無蒂輕微隆 起的息肉；傳統(tǒng)腺瘤（TSA ）常見于遠(yuǎn)端結(jié)腸，外生樣息肉，肉眼觀與管狀腺瘤 類似。目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點，因為研究者認(rèn)為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。旦診斷鋸齒狀腺瘤，應(yīng)引起重視。4. 炎性息肉是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生,由于炎癥刺激導(dǎo)致 上皮再生、修復(fù)，纖維

8、組織增生導(dǎo)致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多 1cm。炎性息肉是否癌變目前爭論不一，但一般認(rèn)為炎性息 肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌。我認(rèn)為，如果明確是炎性息肉，治療原發(fā)病為主。5. 異型増生（不典型増生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的說，就 是細(xì)胞増生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細(xì)胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3 ；中度即不典型増生細(xì)胞占全上皮層的|/3 2/3 ；重度不典型增生為不典型增生細(xì)胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生趣重，距癌癥就趣近。6. 瘤變（異型増生、不典型増生） 2000版

9、的WHO腫瘤組織學(xué)分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用上皮內(nèi) 瘤變?nèi)〈瓉硭卯愋驮錾ú坏湫驮錾┑拿~。這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級別上皮內(nèi)變替代原來的輕度和中度異型増生，高級別上皮內(nèi)瘤變則替代重度 異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級別上皮 內(nèi)瘤變。所以建議對于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是 低級別還是高級別,均予內(nèi)鏡下完整摘除。三、臨床意義了解這些專業(yè)詞的目的是為了規(guī)范的進行治療和規(guī)律復(fù)查。大腸腺瘤可分布于腸道的各個部位，其中以左半結(jié)腸和直腸多見。檢 查發(fā)現(xiàn)息肉的目的是為了防癌。現(xiàn)代科學(xué)非常發(fā)達(dá)，但是大腸癌發(fā)生的機制仍然不完全清楚，研究者 認(rèn)為大腸癌的70%-95%來源于腺瘤性息肉。大腸癌的發(fā)展簡單歸結(jié)起來是：正常粘膜上皮細(xì)胞増生管狀腺瘤絨毛狀腺瘤早期癌浸潤癌的過 程，此種演變過程大約需要5-15年。 腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關(guān)， 其中不典型增生的程度與惡變相關(guān)性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞