PCThsCRP與ICAM1在新生兒感染診斷價值的探討【精品分享】

1、pct, hs-crp與icam-1在新生兒感染診斷價值的探討【摘要】目的評價血清降鈣素原(pct)，超敏c反應(yīng)蛋白(hs- crp)和淋巴細胞黏附因子-1 ( intercellularadhesionmolecule-1, icam-1)的檢測在新生兒感染的臨床診斷價值。方法采用elisa法檢測pct和icam-1,速率散射比濁法檢測hs- crp。結(jié)果中、重型新生兒感染組血液中pct，hs-crp與icam-1濃度明顯高于對照組和輕型感染組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0. 01) ； icam-1診斷細菌感染的敏感度為81.5%，特異度為85.7%，pct診斷細菌感染的敏感度為96.3%，特

2、異度為92.9%，感染組10艦-1、pct與hs- crp呈正相關(guān)。結(jié)論pct對于嚴重感染性疾病的診斷較icam-1敏感，聯(lián)合pct，hs-crp與icam-1測定能夠更早更靈敏地診斷新生兒感染?！娟P(guān)鍵詞】降鈣素原超敏反應(yīng)蛋白淋巴細胞黏附因子-1新生兒感染【abstract】 objective: to evaluate the clinical valve of thedetection of serum pct ，hs -crp and icam-1 in diagnosis of neonatalinfection.methods: the levels of pct and icam-

3、lwere tested with elisaand the concentration of hs-crp was tested with rate nepheloraetry.results: the levels of pct, hs-crp and icam-lwere significantlyhigher with moderate and severe neonatal infection than those innormal volunteers and mild neonatal infection, the difference hasstatistically sign

4、ificance (p2d，感染發(fā)病3天內(nèi)未使用抗生素治療并經(jīng)細菌培養(yǎng)鑒定或其他各項檢査確診為細菌性感染的新生兒，患兒病程屮出現(xiàn)周身大小不等的充血性皮疹，部分伴有胸腔積液及肺外感染癥狀2。每個患兒入院時均做血常規(guī)，pct, icam-1和hs-crp測定。對照組42例來自在我院正常出生的健康新生兒，其中男26例、女16例，平均年齡6個月，均排除外傷、感染及心、肝、腎、肺等重要器官疾病。1.2方法1.2.1標(biāo)本采集對照組清晨空腹抽取靜脈血。感染患兒均在入院后1小時內(nèi)抽取靜脈血，分離血清，_80c保存待測。1.2.2試劑和測定方法：治療組于住院后使用抗生素治療前抽血分離血清測定pct，hs-crp

5、與icam-1水平。正常嬰幼兒和患兒同時抽血。采用elisa法檢測pct和icam-1，速率散射比濁法檢測hs- crp。pct0. 5ng/l為陽性閾值；hs-crp8mg/l為陽性閾值；icam-l400ng/l為陽性閾值。操作過程嚴格按照儀器及試劑使用說明書。1.3統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)用x土s表示，采用spss 11.0統(tǒng)計軟件處理，兩組間比較采用t檢驗，多組間先進行確實數(shù)據(jù)的方差分析，再用d檢驗進行組間比較。2 結(jié)果1. 1不同程度新生兒感染患兒和正常新生兒pct, hs-crp與icam-1水平的變化表1顯示輕型新生兒感染患兒血清pct，hs-crp與icam-1輕度升高；輕型組hs-c

6、rp高于正常對照組（p8mg/l有58例;icam-l400ng/lo輕度、中度、重度感染新生兒與pct, hs-crp與icam-1水平關(guān)系見表2。表2 pct，hs-crp與icam-1水平與感染程度相關(guān)性3 討論新生兒感染常見病和多發(fā)病，是造成嬰幼兒夭折的主要原因之一，因此，必須引起足夠重視。目前國內(nèi)診斷新生兒感染常見的方法是測定血液白細胞，細菌培養(yǎng)，wbc升高在輔助判斷新生兒感染性疾病方面的作用一直以來都是起著很重要的作用，但是部分細菌感染患者受多種因素的影響，wbc計數(shù)及分類變化不顯著，不能提供有效信息3。近年來，icam-1和crp常被應(yīng)用于聯(lián)合檢測新生兒感染性疾病，但是，有關(guān)它們

7、與pct之間的聯(lián)合診斷新生兒感染性疾病，鮮有報道。本文旨在探討快速、早期鑒別新生兒感染的方法。crp是肝臟合成的一種球蛋白，也是機體受到損傷或發(fā)生各種急慢性炎癥后的一種敏感反應(yīng)蛋白4，近年發(fā)現(xiàn)新生兒感染患者血清中crp水平明顯升高,且與病變密切相關(guān)。crp作為血管炎癥反應(yīng)的更敏感的指標(biāo)，是全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物4。其合成受某些細胞因子如il-1、il-6和tnf-a等調(diào)節(jié)，而這些細胞因子均可以導(dǎo)致crp合成增加。健康人血清中crp含量非常低，一般小riomg/l，當(dāng)機體遭受感染時，crp的合成在46h內(nèi)迅速增加，3650h達到高峰；其半衰期較短，為46h，在經(jīng)過合理的治療后，37d迅速降

8、至正常。因此，crp可作為細菌感染的診斷參考指標(biāo)。pct是由116個氨基酸組成的相對分子質(zhì)量約為13000的蛋白質(zhì)，由甲狀腺以外組織產(chǎn)生,如肝臟中的巨噬細胞、單核細胞，肺和腸道組織的淋巴細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞都能分泌合成，是一種無激素活性的降鈣素(ct)前肽物質(zhì)。在正常生理狀態(tài)k由甲狀腺c細胞產(chǎn)生極少pct,故正常人血漿pct水平很低，通常0. 5ng/ml,甚至檢測不出，病理狀態(tài)下pct可由甲狀腺外細胞產(chǎn)生5。研究表明，在嚴重感染并有全身性炎癥反應(yīng)時，細菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)pct產(chǎn)生的最主要的刺激因子，只要存在細菌內(nèi)毒素的釋放，血清中的pct濃度就會升高。在嚴重感染并有全身性表現(xiàn)時，血清pct水平明

9、顯上升，當(dāng)感染控制后會隨之下降6。因此，pct是細菌性感染存在的敏感指標(biāo)，并且與炎癥介質(zhì)相關(guān)。pct對于不典型新生兒感染的診斷與治療比hs-crp能更早期，更靈敏，更準確的表現(xiàn)出來，這與hs-crp在急性期受較多因素影響有關(guān),而pct在新生兒期不受母體pct水平高低和窒息缺氧損傷引起的急性炎癥反應(yīng)的影響，僅與新生兒自身細菌感染嚴重程度有關(guān)。對新生兒疾病診斷有特殊意義7。icam-1 (cd54)是一單鏈跨膜糖蛋白，屬于免疫球蛋白超家族中的主要代表，是由含五個功能區(qū)的胞外片段組成、穿膜片段和胞漿尾部片段組成，分子量為80-110kd。icam-1是血管功能失調(diào)或血管疾病進展的一種重要標(biāo)志，正常情

10、況下在內(nèi)皮細胞有低水平的表達,但在tnf-a、il-1、inf-r等刺激下表達可明顯增高。超微結(jié)構(gòu)上，如icam-1見于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和細胞外基質(zhì)(ecm)，提示細胞病變，其分泌和釋放活躍(如吞噬作用或凋亡）8,在炎癥反應(yīng)過程中，icam-1是細胞與細胞，細胞與ecm接觸過程中起中心作用一種粘附分子。sicam21介導(dǎo)的白細胞與內(nèi)皮細胞牢固的黏附后，活化的白細胞釋放氧自由基、促炎癥物質(zhì)、溶解蛋白酶使細胞進一步分裂,從黏附和活化的白細胞釋放的溶解蛋白酶可從黏附內(nèi)皮表面和細胞表面分分出sicam-1并釋放入血循環(huán)中。它可可以介導(dǎo)白細胞與血管內(nèi)皮細胞之間的黏附以及白細胞穿出血管壁的活動9。從表1和表2輕型新

11、生兒感染患兒血清pct，hs-crp與icam-1輕度升高；輕型組hs-crp高于正常對照組（p0.01),中型組和重型組pct, hs-crp與icam-1均顯著增高，并與病情呈正相關(guān)；中重度感染組icam-1平均值為409. 58 ng/l,標(biāo)準差為 56. 70,以 x2s 即 552. 98ng/l 作為上限，296. 18ng/l作為下限，中重度感染組中54例有44例高于此值，敏感度為81. 5%，輕感染組屮14例有2例低于此值，特異度為85. 7%；中重度感染組pcto. 5ng/ml, 54例中有52例，敏感度為96. 3%，輕感染組中14例只有1例pct0. 5ng/ml,特異

12、度為92. 9%；經(jīng)檢驗pct與icam-1之間的敏感性和特異度之間差異有顯著意義，p0.01。中重度感染組hs-crp平均值為18.74 mg/l,標(biāo)準差為4. 95，與pct和icam-1兩項指標(biāo)檢測性能比較，54例有53例高于上限值，敏感度為98. 3%，輕感染組中14例有2例低于此值，特異度為85. 7%；hs-crp與pct兩者敏感度均很高，但是hs-crp與icam-1特異度相似，不如pct的特異度高。因此綜合以上三者的分析，可以得出相對于hs-crp與icam-1來說，pct是一個較好的檢測指標(biāo)，通過聯(lián)合測定三者的水平，陽性率達到95.6%。綜上所述，pct，hs-crp和ica

13、m-1血清水平測定均有助丁感染性疾病的早期診斷，由于pct對于較輕感染時不受影響，在新生兒患兒的病情的早期診斷中尚為不足，其單獨測定仍存在一定的漏診及誤診等缺陷，據(jù)文獻報道pct與icam-1不受貧血、抗炎藥物和激素因素的影響，因此可指導(dǎo)細菌性感染患兒抗生素的使用，結(jié)合臨床病史有助于隨訪病程10。而hs-crp在新生兒感染敏感度和特異度均較高，具有較好的輔助診斷作用，因此，三者的聯(lián)合測定無疑會提高新生兒早期細菌感染性疾病的診斷和病情判斷的正確性，有利丁指導(dǎo)治療11。所以建議有條件的實驗室應(yīng)聯(lián)合檢測三者的水平，這有助于新生兒感染性疾病的診斷,并可進行病情監(jiān)測和療效的判定。參考文獻fl杜斌,陳德昌

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