醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告

1、醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告 1為了落實(shí)醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，我院在各分管院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，先后組織了三次 生產(chǎn)安全自查檢查，進(jìn)行電梯突發(fā)安全事故等安全生產(chǎn)應(yīng)急演練與培訓(xùn)工作，現(xiàn)將 有關(guān)工作情況匯報如下：一、認(rèn)真開展安全自查，強(qiáng)化安全防范意識 為了認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院院務(wù)工作會議精神，切實(shí)抓好元旦及春節(jié)期間的總務(wù)后勤安 全生產(chǎn)工作， 12月 18日，我院總務(wù)科組織電工、水工、三通、鍋爐、電梯班組負(fù) 責(zé)人工作會議，我院保衛(wèi)科組織安保人員召開會議傳達(dá)醫(yī)院會議精神，強(qiáng)化安全防 范意識，要求各班組迅速開展節(jié)前安全生產(chǎn)自查與整改。 12月 25日，各班組組織 科內(nèi)人員對科內(nèi)所有安全設(shè)備設(shè)施進(jìn)行全面安全檢查

2、，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn) 行了及時的整改，并做好了相關(guān)記錄，做到了痕跡化管理。二、加強(qiáng)應(yīng)急演練培訓(xùn)，提高安全處置能力 為保障電梯安全運(yùn)行，降低和減少電梯安全事故的發(fā)生，提高電梯突發(fā)安全事 故應(yīng)急處置能力，確保兩節(jié)期間電梯使用安全。 12月 19 日，由總務(wù)科牽頭，組織 保衛(wèi)科、急診科、醫(yī)療服務(wù)中心的安保人員、電梯司機(jī)、急診救護(hù)人員以及總務(wù)應(yīng) 急救援人員等 50 余人，請電梯公司專業(yè)安全管理人員，在門診四樓會議室進(jìn)行了 一場電梯構(gòu)造、運(yùn)行、安全使用、應(yīng)急救援等方面的專業(yè)培訓(xùn)。同時，組織全體培 訓(xùn)人員模擬垂直電梯廳門夾手和自動扶梯夾衣物突發(fā)安全事故的應(yīng)急演練。通過此 次培訓(xùn)和兩場現(xiàn)場演練，增強(qiáng)了

3、與會司乘、安保、急救救援等人員的電梯安全使用 知識和突發(fā)安全事故應(yīng)急救援的處置能力。三、做好檢查督導(dǎo)工作，全面落實(shí)安全整改12 月 29 日，我院先關(guān)職能科室對各班組安全生產(chǎn)自查情況進(jìn)行檢查，督導(dǎo)整 改落實(shí)工作。通過檢查發(fā)現(xiàn)，電工班對變壓器、高低壓配電柜、柴油發(fā)電機(jī)等進(jìn)行 了全面檢查，立行立改安全隱患1處，對供應(yīng)CT電源的母聯(lián)柜可能存在接觸不良 的安全隱患擬定在一周內(nèi)擇機(jī)整改；水工班對二次供水和污水處理系統(tǒng)進(jìn)行了全面 自查，設(shè)備運(yùn)行良好；三通班對中央空調(diào)主機(jī)系統(tǒng)、中心供氧、正負(fù)壓機(jī)房進(jìn)行了 檢查，未發(fā)現(xiàn)安全隱患；鍋爐班對鍋爐進(jìn)行了全面檢查，及時對四塊壓力表進(jìn)行了 校檢，及時排除了安全隱患；電梯

4、班對全院 24 部電梯進(jìn)行了安全自查和排查，及 時更換了安全標(biāo)識、門診 11 號電梯抱閘故障已及時更換、門診 1 3號電梯轎頂主板 故障等待廠家發(fā)貨更換，已責(zé)令該梯暫停使用。在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)斷電平層已到 期，擬定請專業(yè)公司及時更換。消防保衛(wèi)方面，對消防栓、滅火器等每周進(jìn)行定期 檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并進(jìn)行更換。四、落實(shí)三級管理制度，提高安全生產(chǎn)效能為了抓好我院安全生產(chǎn)管理，全面落實(shí)醫(yī)院二級管理制度，提高安全生產(chǎn)效 率效能。按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和二級醫(yī)院管理要求， 12月 31日，由分管總務(wù)后勤工 作的院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，帶領(lǐng)總務(wù)科負(fù)責(zé)人對發(fā)電房、水工房、洗衣房、鍋爐房、中央空 調(diào)機(jī)房、中心供氧、正負(fù)壓機(jī)

5、房以及食堂等進(jìn)行了一次全面的安全檢查，檢查班組 安全生產(chǎn)自查和總務(wù)科督查整改二級管理落實(shí)情況。在檢查過程中，對各班組立行 立改整改情況、檢查記錄進(jìn)行了核實(shí)和資料核查，對不能立即整改存在的問題進(jìn)行 了安排布置，要求電工班在一周內(nèi)選擇中午病人相對較少的時間段完成母聯(lián)柜的維 護(hù)，及時排除潛在的安全隱患，督促電梯廠家更換電梯轎頂主板和及時更換斷電平 層，確保相關(guān)設(shè)備設(shè)施正常、安全、可靠運(yùn)行。此次安全自查檢查共查出總務(wù)后勤方面存在 6 處安全隱患，立行立改 4 處，限 期整改安全隱患 2 處，我院總務(wù)科將加強(qiáng)整改監(jiān)督，及時匯報。通過此次兩節(jié)前的 安全生產(chǎn)自查檢查，有效的排除了總務(wù)后勤、消防保衛(wèi)等方面存在

6、的安全生產(chǎn)隱患， 為醫(yī)院兩節(jié)期間的后勤安全生產(chǎn)提供了良好的安全保障。醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告 2根據(jù)市衛(wèi)計局關(guān)于開展今冬明春安全生產(chǎn)督查工作的通知等相關(guān)文件要求， 結(jié)合實(shí)際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀 器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、精麻 藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如 下：一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)。二、成立以院長為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng) 導(dǎo)小組。于 1月 11日下午組織召開專題會議會，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組逐項討論研 究涉及安全的各種隱患

7、，明確分工，責(zé)任到人，層層落實(shí)。按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)” 的原則，對自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問 題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。三、各個領(lǐng)域，逐項排查（一） 醫(yī)療安全。檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會 診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管 理情況，檢查各項制度在實(shí)施過程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾 滿意”的“三好一滿意”要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實(shí)，從技術(shù)操 作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、超聲等都做了詳細(xì)的排 查。其檢查結(jié)果

8、如下：1 、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實(shí)到 位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、 病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到 落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套 較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。2 、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管 理規(guī)范結(jié)合本科室實(shí)際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、 合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。3 、醫(yī)技科室制度落實(shí)到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確， 有完善的放射診斷與手

9、術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機(jī)器設(shè)備專人負(fù) 責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合放射診療管理規(guī)定 相關(guān)要求，醫(yī)技人員固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報制度， 出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收及 標(biāo)本監(jiān)測進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢驗室嚴(yán)格遵照相關(guān) 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。4 、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項內(nèi)容。優(yōu)化門診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠 對患者提供健康教育和指導(dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式， 為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化

10、的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。 護(hù)士長每天評估科室重點(diǎn)患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對護(hù) 士進(jìn)行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善 安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進(jìn)行上報；責(zé)任護(hù) 士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過 程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級能 夠堅持對出院患者進(jìn)行隨訪。5 、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照 2015 年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了抗菌藥物處方、醫(yī)囑 專項點(diǎn)評制度等一系列規(guī)

11、章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄?shí)處。實(shí) 現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特 殊級抗菌藥物的使用實(shí)行審批會診制度。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)了對重點(diǎn)科 室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評。6 、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī) 療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠 根據(jù)新的要求進(jìn)行及時的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能 夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán) 格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運(yùn)送、 規(guī)范

12、處置，污水污物排放符合要求。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施 齊全。7 、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識清楚，急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。麻精藥品。實(shí)行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備 保險柜存儲精麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、 精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照處方管理辦法要求進(jìn)行開具。按 照要求收回用后的精麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。（三）儀器設(shè)備。儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均 有接地裝置。設(shè)備運(yùn)行

13、環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng) 崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。（四）消防安全。滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期 內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個科室進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，講解演示了消防栓、 滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)； 強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識。（五）鍋爐、壓力容器鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備 日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓 力設(shè)備安全有效運(yùn)行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

14、（六）水、電、氧等。水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放 到位。（七）公用車輛。對我院的公用車輛進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設(shè)備、急救 藥品逐一排查，對過期的藥品進(jìn)行了更換。嚴(yán)格落實(shí)我院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲 勞駕車。（九）反恐應(yīng)急方面。組織全院職工學(xué)習(xí)反恐防暴應(yīng)急預(yù)案和群體性上訪事件的處理流程，在保證日 常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共應(yīng)急事件的處置工作。（十）?；饭芾矸矫娼⒔∪t(yī)院?；返墓芾眢w系和責(zé)任體系，建立?；饭芾碇贫龋徊⒅贫??；吠话l(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；?；酚袑Ｂ毴藛T管理，建立各科室?；返拿骷?xì)臺 賬，儲存、使記錄

15、完整。通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實(shí)，不僅使我們對全院安全隱患進(jìn)行了及時 的糾正和防范，同時也使我們充分認(rèn)識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注和 需要持續(xù)改進(jìn)的問題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補(bǔ)缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展醫(yī)院安全生產(chǎn)自查報告 311 月 15 日，由安全生產(chǎn)辦公室、后勤服務(wù)部、保衛(wèi)部、器械管理部組成的安 全生產(chǎn)檢查工作組開展實(shí)驗室安全生產(chǎn)自查自糾工作。安全生產(chǎn)檢查工作組對照近期國務(wù)院安委會下發(fā)的關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)當(dāng)前安全 生產(chǎn)工作的緊急通知要求，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域隱患排查整治力度，落實(shí)?；贰岸?防”方案，做好防凍、防凝、防火、防爆、防泄漏、防靜電工作，強(qiáng)化實(shí)驗室重大 危險源等關(guān)鍵部位和動火等特殊作業(yè)環(huán)節(jié)事故隱患排查