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文檔簡介

1、第二人民醫(yī)院院外會診申請單邀請專家姓名：所在科室： 申請單位： 聯(lián)系號碼：聯(lián)系人：患者姓名： 性別：年齡：簡要病史：診療經(jīng)過：初步診斷：會診目的：會診要求：1.指導(dǎo)治療，2.指導(dǎo)手術(shù)或侵入性操作，3.轉(zhuǎn)診病人 4.其他：會診時間：會診地點：申請人：申請時間： 年 月 日單位（公章）大理市第二人民醫(yī)院醫(yī)師外出會診審核表編號：邀請醫(yī)院全稱：邀請科室及醫(yī)師：會診性質(zhì)：急會診一般會診收到邀請時間：年月日通知科室主任：通知時間：日時醫(yī)務(wù)科：科室意見1. 同意指派（主任、副主任）醫(yī)師前往2. 不能接受會診任務(wù)，主要理由：科主任簽字年 月日醫(yī)務(wù)科意見1 同意2 不予同意，主要理由：簽字：年 月日院領(lǐng)導(dǎo)意見：

2、年月日備注：說明：1.醫(yī)務(wù)科指派專人負責(zé)醫(yī)師外出會診的管理。2.本表格的基本信息由醫(yī)務(wù)科填寫，填寫完整后在醫(yī)務(wù)科欄內(nèi)簽字。3.科室不予接受的會診需寫明理由，此項需與科主任考核掛鉤。4.醫(yī)務(wù)科不予同意也需寫明理由，以供院領(lǐng)導(dǎo)參考，此項也需與職能部門考核掛鉤。5.備注欄由醫(yī)務(wù)科事后填寫，包括：會診結(jié)果，有無不良后果等。6.此審核表和邀請醫(yī)院的會診申請一并由醫(yī)務(wù)科存檔。大理市第二人民醫(yī)院醫(yī)師外出會診回執(zhí)邀請會診醫(yī)院：邀請會診科室：會診醫(yī)師情況醫(yī)師姓名：職 稱：所在科室：病 人 情 況病人姓名：性 別：年 齡：住院號：診 斷：會診目的：會 診 情 況會診費用：會診時間：邀請醫(yī)院負責(zé)人簽字（蓋章）會診情況摘要：注：1.會診結(jié)束后會診費

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