外耳帶狀皰疹

1、外耳帶狀皰疹外耳帶狀皰疹臨床路徑（2017年版）一、外耳帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為外耳帶狀皰疹 （ICD-10 :B02.801+H62.1*）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1. 耳內(nèi)和（或）耳周疼痛，可非常劇烈。2. 耳甲腔和（或）外耳道和（或）耳周出現(xiàn)皰疹。3. 面癱開始為不完全性，數(shù)日或 2-3周內(nèi)迅速發(fā)展為完 全性面癱。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社），臨床

2、治療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊（中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）一.非手術(shù)療法。1. 抗病毒治療2. 止痛藥物治療。3. 物理治療。4. 神經(jīng)營養(yǎng)藥。5. 糖皮質(zhì)激素。6血管擴(kuò)張劑。7. 免疫增強(qiáng)劑。8. 抗生素。9. 局部用藥。二.手術(shù)治療：面神經(jīng)減壓術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合外耳帶狀皰疹（ICD-10 :B02.801+H62.1*）疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn) 入路徑。（六）入院第

3、1天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（3）X線胸片、心電圖。（4）聲導(dǎo)抗、電測聽、耳內(nèi)鏡檢查，面神經(jīng)肌電圖檢查及面神經(jīng)定位實驗。2. 根據(jù)患者病情選擇的項目：（1） 腫瘤相關(guān)篩查：腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查；（2）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。（七）藥物的選擇與治療時機(jī)。1. 抗病毒劑：阿昔洛韋等，用藥時間為1周左右。2. 止痛藥物：非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬 西平、曲馬多、加巴噴丁等，用藥時間視病情而定。3. 神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鉆銨

4、、腺苷鉆銨、維生素Bi等，用藥時間視病情定。4. 糖皮質(zhì)激素：潑尼松 60mg/d ，共4天，以后逐漸 減至 40mg/d , 20mg/d , 10mg/d , 10 天為一療程；或 地塞米松10mg/d 加入5%葡萄糖內(nèi)，靜脈滴注。5. 免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、丙種球蛋白等，用藥時間視病情而定。6. 血管擴(kuò)張劑：如長春西汀、前列地爾。7局部藥物：爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止 痛劑等，用藥時間視病情而定。8. 抗生素：必要時使用，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng) 及藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。9. 物理治療：可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等;按

5、摩和肌肉運動鍛煉等療時間視病情而定。10. 保護(hù)角膜，可涂抹眼膏、滴眼液滴眼、佩戴眼罩等。二.手術(shù)療法起病后2周內(nèi)面神經(jīng)肌電圖（ENOG ）示神經(jīng)變性達(dá) 90%或90%以上者，為減壓術(shù)適應(yīng)證，達(dá) 100%時立即手 術(shù)。術(shù)前行詳細(xì)的面神經(jīng)定位檢查。（八）入院后復(fù)查的檢查項目。根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等，面神經(jīng)肌電圖。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1患者面神經(jīng)功能恢復(fù)或不恢復(fù)。2. 皮疹痊愈：無水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。3. 疼痛消失或減輕4. 或患者綜合治療滿1個療程。（十）變異及原因分析。1. 神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治療無效者，需請神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛 科會診協(xié)助治療。2. 伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥

6、，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費用二、帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為帶狀皰疹（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10: B02.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時 間住院第1天住院第2天、亠要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成住院病歷完成初步的病情評估 和治療方案患者或其家屬簽署 “告知及授權(quán)委托書”上級醫(yī)師查房 根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果，完成病情評估并制訂治療計劃必要時請相關(guān)科室 會診簽署接受糖皮質(zhì)激 素治療知情同意書”（必要時）長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：免

7、疫增強(qiáng)劑（必要時）亙 占 八、 醫(yī) 囑普食抗病毒劑止痛藥營養(yǎng)神經(jīng)藥局部藥物治療物理治療（必要時） 臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大 便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、血脂、免疫球蛋 白、感染性疾病篩查胸片、心電圖、面神 經(jīng)肌電圖、聲導(dǎo)抗、電 測聽、面神經(jīng)定位實驗?zāi)[瘤抗原及標(biāo)志物， 選擇行CT MRI檢查。（必要時）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏止痛藥（必要時）糖皮質(zhì)激素（必要 時）免疫調(diào)節(jié)劑（必要時）臨時醫(yī)囑：相關(guān)科室會診（必要時）眩暈相關(guān)藥物（必要時）手術(shù)治療（必要時）眼膏或滴眼液（必要 時）試驗（必要時）、亠要 護(hù) 理 工 作進(jìn)行疾病和安全宣教入院護(hù)理評估制定護(hù)理計劃，填寫 護(hù)理紀(jì)錄靜脈取血（當(dāng)天或明 晨取

8、血）指導(dǎo)病人進(jìn)行心電 圖、胸片、面神經(jīng)肌電 圖、聲導(dǎo)抗、電測聽、 面神經(jīng)定位實驗等檢 查手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn) 備工作。觀察患者病情變化填寫護(hù)理紀(jì)錄創(chuàng)面護(hù)理病情無 有，原因：1.無 有，原因：1.變 異 記2.2.錄護(hù) 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時 間住院第3-6天住院第7-10天（出院日）要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房注意觀察面癱、 皮疹、眩暈、聽 力及疼痛變化， 及時調(diào)整治療方 案觀察并處理治 療藥物的不良反 應(yīng)術(shù)后患者檢查 傷口情況，更換 耳部敷料。主治醫(yī)師進(jìn)行診 療評估，確定患者 是否可以出院完成出院小結(jié)向患者及其家屬 交待出院后注意事 項，預(yù)約復(fù)診日期并發(fā)惡性腫瘤的 患者告知其前往相 應(yīng)科室治療長期醫(yī)囑：抗生素：根據(jù)創(chuàng) 面培養(yǎng)及藥敏結(jié)長期醫(yī)囑：停/調(diào)整抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及重 占 八、 醫(yī) 囑要 護(hù) 理 工 作果用藥，術(shù)后患 者常規(guī)使用。停糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情）停止痛藥（根據(jù) 病情）臨