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安徽大學學生海外交流項目申請表姓 名學 號性別出生年月日當前戶籍地入學時間政治面貌身份證號碼貼照片處（2聯(lián)系電話QQ 號碼寸）院（系）專業(yè)家庭住址郵編擬申請前往學校學習時間年月年月稱謂姓名年齡工作單位、職務月收入（元）家庭成員截止上學期所平均績點外語成績獲得的總學分受過何種獎勵或處分聲明：本人自愿申請校際交換學生項目，家長了解并支持本人參加此項目，且能負擔在外學習所需費用。申請人簽名：年月日院(系)意見負責人：（公章）年月日研究生院意見負責人：（公章）年月日教務處意見負責人：（公章）年月日學生處意見負責人：（公章）年月日國際合作與交流處意見負責人：（公章）年月日備注：本表雙面打印

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