醫(yī)院感染風險評估表73790

1、-作者xxxx-日期xxxx醫(yī)院感染風險評估表73790【精品文檔】評估內(nèi)容評估 結(jié)果存在風險院感辦督導醫(yī)院感染監(jiān)測散發(fā)感染病例確診后24小時之內(nèi)上報是 否I類切口感染及特殊感染及時上報是 否呼吸機相關(guān)肺炎感染及時上報是 否導管相關(guān)血流感染及時上報是 否導尿管相關(guān)尿路感染及時上報是 否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案是 否科室有醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計反饋資料是 否科室存在問題及時分析，有改進措施、追蹤檢查記錄是 否抗菌藥物清潔切口手術(shù)切口類型正確填寫是 否掌握本科抗菌藥物專項整治目標，并執(zhí)行是 否圍術(shù)期抗菌藥物給藥時機、品種及療程符合抗菌藥物使用原則是 否使用抗菌藥物治療前行病原菌送檢，根據(jù)藥敏及

2、時調(diào)整敏感抗菌藥是 否病區(qū)管理感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置是 否病室定時通風換氣，保持整潔、無異味是 否晨間護理使用一次性掃床巾，一床一套一廢棄是 否擦拭床頭桌毛巾一人一桌一巾是 否是 否患者被服衣物每周更換一次，污染時隨時更換；換下污衣被服密閉存放，禁止在走廊清點是 否病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒是 否有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，處置方法正確是 否患者在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時，立即采取相應(yīng)的隔離措施是 否MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者，單間隔離或同類同房間安置是 否清潔工具標識清楚、分區(qū)使用，分類放置是 否病區(qū)環(huán)境保持清潔、無異味；保潔人員清

3、潔及時、流程規(guī)范是 否空調(diào)通風口保持清潔是 否辦公區(qū)域：臺面、電腦、電話、病歷夾、物流桶等高頻接觸物體表面清潔消毒規(guī)范是 否科室陪護管理、探視制度落實到位是 否無菌技術(shù)病人呼吸道管理規(guī)范是 否皮膚消毒方法正確是 否血、痰、尿培養(yǎng)標本采集方法正確是 否無菌操作規(guī)范是 否換藥操作規(guī)范是 否傷口敷料清潔、干燥、無滲液是 否呼吸機相關(guān)肺炎感染防控措施落實到位是 否導管相關(guān)血流感染防控措施落實到位是 否導管相關(guān)尿路感染防控措施落實到位是 否消毒藥械及一次性物品管理按要求存放是 否有效期內(nèi)使用，遵循先進先出原則是 否使用醫(yī)院統(tǒng)一招標采購的醫(yī)療用品是 否一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用是 否一次性物品和消毒藥械按

4、要求使用規(guī)范是 否消毒劑存放、使用規(guī)范是 否換藥室、治療室管理無菌物品與非無菌物品分開放置；滅菌物品包裝嚴密，有滅菌指示標識 是 否抽出的藥液、開啟的無菌液體、各種溶媒注明開啟時間，有效期內(nèi)使用是 否消毒液注明開啟時間，有效期內(nèi)使用是 否換藥室、治療室分區(qū)使用規(guī)范是 否治療車及物品放置、使用規(guī)范是 否消毒隔離配置消毒劑方法正確，監(jiān)測有記錄是 否紫外線燈、空氣消毒機清潔、監(jiān)測有記錄是 否氧氣、霧化及呼吸機裝置消毒、保存、使用規(guī)范是 否監(jiān)護儀、輸液泵、血壓計、聽診器、體溫計等重復使用的醫(yī)療器械消毒、保存、使用規(guī)范是 否手衛(wèi)生管理配備一次性包裝手清潔劑、干手紙（巾）、手消劑等隨手可及是 否重點科室安

5、置非接觸式水龍頭是 否洗手池高矮適宜，能防止洗手水濺出，洗手池光滑無死角，每日清潔、消毒；有洗手流程圖是 否醫(yī)務(wù)人員不留長指甲、戴戒指、涂指甲油是 否醫(yī)務(wù)人員七步洗手方法正確，依從性達標是 否醫(yī)療廢物管理使用本院統(tǒng)一帶有警示標識的醫(yī)療廢物袋、銳器盒是 否醫(yī)療廢物的分類收集正確是 否醫(yī)療廢物3/4滿封扎，填寫粘貼醫(yī)療廢物標簽是 否醫(yī)療廢物包裝袋外表面被感染性廢物污染時，對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝是 否損傷性廢物收集、存放正確是 否隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封是 否醫(yī)療廢物桶每周清潔、消毒一次，遇有污染隨清潔消毒是 否醫(yī)療廢物移交登記本記

6、錄正確、及時、完整是 否新生兒管理護理嬰兒前、換尿布后要洗手，護理順序應(yīng)先護理正常新生兒，后護理隔離新生兒是 否使用后的奶嘴，奶瓶清潔滅菌是 否藍光箱,暖箱每日清潔消毒，更換濕化液；用后終末消毒是 否新生兒使用的被服、衣物每日更換，污染后及時更換是 否新生兒沐浴用物選擇壓力蒸汽滅菌；淋浴一人一巾一墊；沐浴順序：早產(chǎn)兒-非感染性疾病患兒-感染性疾病患兒是 否新生兒口腔、臍部、皮膚、會陰部保持清潔；無鵝口瘡、皮膚無皰疹、無尿布性皮炎發(fā)生是 否產(chǎn)婦喂奶前要洗手，清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳是 否培訓科室進行多重耐藥菌感染控制培訓并記錄是 否科室進行手衛(wèi)生知識培訓并記錄是 否科室進行職業(yè)防

7、護培訓并記錄是 否科室進行醫(yī)療廢物管理培訓并記錄是 否科室進行陪護、病人預(yù)防院感發(fā)生的培訓是 否科室進行流行病或新型傳染病防控知識培訓并記錄是 否科室進行抗菌藥物培訓并記錄是 否科室參加醫(yī)院感染管理科培訓，參訓率90%以上是 否專項多重耐藥菌風險評估附表1職業(yè)防護風險評估-附表2環(huán)境保潔風險評估附表3其他評估內(nèi)容評估 結(jié)果存在風險院感辦督導管理監(jiān)測有多重耐藥菌感染報告登記是 否 知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率是 否 有參加預(yù)防多重耐藥菌感染控制的培訓記錄是 否 新入院具有感染MRSA因素的重癥病人于當天立即進行細菌學監(jiān)測是 否 從外院轉(zhuǎn)入ICU的患者常規(guī)檢測是否攜帶有MDRO，對長

8、期住院的患者適時進行MDRO檢測是 否 依據(jù)病原學藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物是 否 正確采集標本，及時送檢是 否 消毒隔離微生物室在檢出多重耐藥化驗單上敲有“MDRO”字樣是 否 下隔離醫(yī)囑是 否 病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌隔離標識，并通知有關(guān)人員是 否 連續(xù)兩次病原學檢查陰性停止隔離醫(yī)囑是 否 盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當實施床邊隔離是 否 不將MDRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間是 否 MDRO感染或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng)當通知接診的科室（申請單注明MDRO

9、），采取相應(yīng)隔離措施是 否 高頻接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、電腦鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），按規(guī)范進行擦拭消毒是 否 出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次是 否專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是 否防護措施：接觸MDRO感染者或定植患者的傷口、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，戴手套、穿隔離衣；近距離操作或有噴濺

10、時戴防護鏡是 否 對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診MDRO感染患者或定植患者安排在最后進行是 否 減少探視，指導探視人員個人防護是 否 生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理是 否 評估內(nèi)容評估 結(jié)果存在風險院感辦督導防護用品使用原則口罩：一般診療活動， 可佩戴普通口罩手術(shù)室工作、侵入性操作或護理免疫力低下患者、接觸經(jīng)飛沫傳播傳染病患者時戴外科口罩接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩是 否是 否是 否 護目鏡或防護面罩：操作時可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作是 否是 否是 否 下列情況戴橡

11、膠手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時可能接觸血液、潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進行血管穿刺進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套是 否是 否是 否 下列情況應(yīng)穿隔離衣接觸飛沫隔離患者、多重耐藥菌感染患者等時對保護性隔離患者診療、護理時可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時是 否是 否是 否 下列情況穿防護服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的乙類傳染病患者時接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時是 否是 否 鞋套的使用從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時應(yīng)穿鞋套應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時

12、脫掉是 否是 否 防水圍裙的的使用可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺，進行復用醫(yī)療器械的清洗時，穿防水圍裙重復使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換是 否是 否 一次性帽子的使用進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換一次性帽子應(yīng)一次性使用是 否是 否是 否 銳器傷預(yù)防進行侵襲性操作要保證充足的光線、寬敞的空間是 否 嚴格執(zhí)行安全注射原則，禁止用手分離針頭、直接接觸污染的針頭、刀片等銳器；禁止回套針帽是 否 禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品是 否 禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下壓擠廢物是 否

13、 拔針前正確去除固定針頭的膠布是 否污染的銳器應(yīng)盡快放置到利器盒內(nèi)是 否 利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超過3/4是 否 利器盒一次性使用，禁止打開、復用是 否 發(fā)生銳器傷后，在流動水下邊沖洗邊由近心端到遠心端擠血，然后進行傷口消毒是 否全員知曉感染性職業(yè)暴露上報流程是 否評估內(nèi)容評估 結(jié)果存在風險院感辦督導一、地板1、有無裂縫、缺損有 無2、有無污物有 無3、有無污漬有 無4、有無濕滑有 無二、墻壁1、有無裂縫、缺損有 無2、有無積灰有 無3、有無污漬、潮濕、霉斑有 無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有 無三、天花板1、有無裂縫、缺損有 無2、有無積灰有 無3、有無污漬、潮濕、霉斑有 無4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有 無四、燈罩1、有無積灰有 無2、有無污漬、破損有 無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有 無五、物體表面1、有無污漬有 無2、有無積灰有 無六、病區(qū)設(shè)備帶、電視機、機架1、有無積灰有 無2、有無污漬有 無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有 無七、風口1、有無積灰有 無2、有無污物、潮濕、霉斑有 無3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有 無4、有無滴水有 無八、電梯1、有無積灰有 無2、有無污漬有 無3、有無異味有 無4、有無蜘蛛