腸癰(闌尾炎)診療優(yōu)化方案.doc

1、腸癰(闌尾炎)診療優(yōu)化方案120_年腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療優(yōu)化方案闌尾炎是外科常見(jiàn)病居各急腹癥的首位轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)固定壓痛反跳痛為其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。但急性闌尾炎病情變化多端臨床表現(xiàn)為：右下腹痛、惡心、嘔吐多數(shù)病人白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高而右下腹闌尾區(qū)點(diǎn)固定性壓痛是該病的一個(gè)重要體征。闌尾炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇本病多有進(jìn)食厚味恣食生冷等因數(shù)致脾胃受損胃腸傳到失職氣機(jī)壅塞而成：或因飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腸腑血絡(luò)受損淤血凝滯痰熱互結(jié)導(dǎo)致血肉腐敗而成癰膿。病名中醫(yī)病名：腸癰TCD編碼BWV020西醫(yī)病名：急性闌尾炎ICD編碼K35診斷二、中醫(yī)診斷1、診斷要點(diǎn)病史：暴飲暴食寒溫不是勞逸損傷病史：

2、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：腹痛初期于上腹部或臍周數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)轉(zhuǎn)移到右下腹。初起腹部隱痛或陣法性加重化膿性闌尾炎開(kāi)始多為持續(xù)性跳痛壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛：惡心、嘔吐：嘔吐物多為食物殘?jiān)喟橛屑{差便秘：腹部體征：右下腹局限性壓痛反跳痛腹痛拒按按之堅(jiān)硬或右下腹可觸及包塊；全身表現(xiàn)：早期體溫正常或輕度升高可有頭暈、頭疼乏力等癥狀；體溫持續(xù)升高應(yīng)考慮闌尾化膿或壞疽穿孔的可能。少數(shù)熱營(yíng)入血、可有寒戰(zhàn)、高熱、神暈譫語(yǔ)等表現(xiàn)。舌脈：初期舌多紅苔薄黃；后期舌紅降苔黃燥脈象早期浮數(shù)晚期滑數(shù)或細(xì)數(shù)；2、類證鑒別右側(cè)尿石癥：突然出現(xiàn)右下腹絞痛。向陰部及股內(nèi)側(cè)反射但腹部體征部明顯右腎區(qū)有扣擊痛可有尿頻、尿急或血尿等癥狀一般

3、無(wú)發(fā)熱。急性膽囊炎、膽石癥、右上腹持續(xù)性疼痛陣法性加劇?？上蛴壹绫巢糠派鋲和?、反跳痛、肌緊張以右上腹為重本病可出現(xiàn)黃疸；(一）西醫(yī)診斷轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；可有惡心、嘔吐；右下腹壓痛、反跳痛；可有發(fā)熱；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；中醫(yī)治療辨證施治：本病在臨床上可分為瘀滯型、濕熱型和熱毒型。1、內(nèi)治法(1）瘀滯型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇右下腹局限性、固定壓痛或拒按：伴惡心納差可有輕度發(fā)熱：舌苔白膩脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血通腑瀉熱方藥：大黃牡丹湯和黃騰煎加減：大黃6g、牡丹皮10g、冬瓜仁10g、芒硝1g、紅藤10g、銀花10g、紫花地丁10g、連翹10g、乳香10g、沒(méi)藥10g、元胡10g、

4、炙甘草6g。(2）濕熱型癥狀：腹痛加劇右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急右下腹可捫及包塊壯熱、納呆、嘔心、嘔吐、便秘或腹瀉：舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑泄熱利濕解毒方藥：復(fù)方大柴胡湯加減：柴胡10g、黃芩10g、川楝子10g、元胡10g、白芍15g、牡丹皮10g、大黃6g、蒲公英10g、枳殼10g、木香10g、炙甘草6g。(3）熱毒型癥狀：腹痛加劇全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急高熱或惡寒發(fā)熱時(shí)時(shí)出汗煩渴嘔心嘔吐、腹脹。便秘或痢下不爽：舌紅降而干、舌苔黃厚、脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿養(yǎng)陰清熱方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減：大黃6g、牡丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁10g、芒硝10g、黃芪3

5、0g、甲珠10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、皂角刺10g、甘草6g。2外治法急性闌尾炎無(wú)論膿已成或未成均可用中藥金黃散、玉露散或雙柏散、用水或密調(diào)成糊狀外敷右下腹如闌尾膿腫形成可先行穿刺抽出膿液（2-3）天抽膿一次。注入抗生素再用金黃散或玉露膏外用。(二）特色治療六腑以通為用通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可以縮短急性闌尾炎的療程。初期（急性單純性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫）采用中醫(yī)治療效果好反復(fù)發(fā)作或病情加重者應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合治療。術(shù)后輔以中藥辨證論治。1、治法：通腑泄熱、利濕解毒方藥：小承氣湯加減。大黃10g當(dāng)歸10g枳實(shí)5g厚補(bǔ)10g丹皮10g丹參

6、10g木香3g白術(shù)10g茯苓10g萊菔子10g敗醬草6g煎湯內(nèi)服未排氣可以灌腸使用但有穿孔或合并腹膜炎患者慎用或禁用術(shù)后待有肛門(mén)排氣后允許進(jìn)食即每日一劑連用3-5天。穿孔或粘連嚴(yán)重者應(yīng)注意防止出現(xiàn)腸根阻。2、治法：活血化瘀理氣止痛方藥：少腹逐瘀湯加減。小茴香10g干姜5g延胡索5g沒(méi)藥10g當(dāng)歸10g川芎10g官桂5g赤芍10g蒲黃10g枳殼15g桃仁15g紅花5g五靈脂5g每日一劑水煎服分三次飯后100毫升口服。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)及相應(yīng)措施(一）難點(diǎn)分析：我科收治的闌尾炎患者病情多樣輕重不一。常合并有其他器官或系統(tǒng)疾病部分病人差異明顯。中醫(yī)治療僅限于中藥內(nèi)服治療方法單一部分患者拒絕服用中藥因此

7、治療上有局限性需要開(kāi)展其他療法。(二）應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)中醫(yī)辨證施治提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率計(jì)劃在明年開(kāi)展中藥外敷、中藥灌腸特色治療通過(guò)臨床觀察在積極調(diào)整治療方案。療效評(píng)估（中醫(yī)癥候判斷標(biāo)準(zhǔn)）：痊愈：腹痛腹脹消失進(jìn)食無(wú)特殊不適：顯效：腹痛腹脹消失食欲欠佳或腹痛腹脹明顯緩解進(jìn)食無(wú)特殊不適。有效:腹痛腹脹減輕食欲改善：無(wú)效：腹痛腹脹無(wú)明顯改善、食欲無(wú)明顯改善：四、優(yōu)化方案根據(jù)以上分析我們進(jìn)行了優(yōu)化治療如下：保守治療適應(yīng)癥：急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化；闌尾炎性包塊或膿腫；伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者。手術(shù)治療適應(yīng)征：(1）急性化膿性闌尾炎表現(xiàn)重、急性壞疽性闌尾炎；(2

8、）闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎及休克；(3）嬰幼兒、老年急性闌尾炎；(4）妊娠合并較重的闌尾炎；(5）慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；(6）闌尾蛔蟲(chóng)癥。術(shù)后不但健脾通里還要清熱解毒。一個(gè)人懂你就是時(shí)時(shí)關(guān)心你；就是刻刻在乎你；就是凡事想著你。懂你的人會(huì)想著你的冷暖想著你的憂樂(lè)想著你是否安好。懂你是心靈的一種呵護(hù)是生命的一種溫度是彼此間的一種溫馨。因?yàn)橛腥硕隳懔髟谘劢堑臏I水有人擦；因?yàn)橛腥硕隳銡g笑時(shí)有人陪你笑；因?yàn)橛腥硕隳慵拍瘯r(shí)有人陪；因?yàn)橛腥硕隳阌须y時(shí)有人幫；因?yàn)橛腥硕隳阃纯鄷r(shí)有人安慰。懂你的人是你的知己甚至比知己更知己。知己也只能是無(wú)話不說(shuō)心心相印情同手足休戚與共。而懂你的人則更進(jìn)一層如若懂得你的一

9、個(gè)眼神便能會(huì)意；你的一個(gè)暗示便能心領(lǐng)；你任何一個(gè)神情便會(huì)心有靈犀。懂你的人會(huì)對(duì)你心領(lǐng)神會(huì)了如指掌會(huì)對(duì)你的了解猶如了解自己。懂是世界上最溫情的語(yǔ)言。淺淺的微笑卻包含著深深的喜歡；淡淡的祝福卻包含著濃濃的情意；短短的問(wèn)候卻包含著長(zhǎng)長(zhǎng)的思念。有時(shí)只說(shuō)了只言片語(yǔ)卻勝似萬(wàn)語(yǔ)千言；有時(shí)只是一個(gè)眼神一個(gè)動(dòng)作卻能讓你心間溫暖如春。懂你的人最懂你的苦衷最懂你的心累最懂你的真誠(chéng)最懂你的內(nèi)心世界。因?yàn)槎盟孕南嗤灰驗(yàn)槎盟圆判奶?；因?yàn)槎盟圆鸥袆?dòng)！懂你是一種深深的理解；懂你是一種默默的喜歡；懂你是一種暖暖的陪伴。有一個(gè)懂你的人真的就是一種幸福。你不會(huì)十全十美他也不會(huì)十全十美但兩個(gè)都不完美的人卻能撞出心靈的火花卻能達(dá)到無(wú)與倫比的默契卻能達(dá)成無(wú)法形容的融合該是怎樣的互懂？！最懂你的人也許會(huì)一直默默的陪伴在你的身邊；也許會(huì)在天涯海角；但他總會(huì)在心里默默的守護(hù)你總會(huì)在心里默默祈禱你幸福安康！人與人之間最美是懂得同事之間只有互懂才能互相理解；朋友之間只有互懂才能互相擔(dān)待；夫妻之間只有互懂才能融洽度日；知己之間只有互懂才能長(zhǎng)