德國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系

1、德國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系德國發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)業(yè)的主要特點(diǎn)德國是一個(gè)典型的老齡化國家，目前人口約8 3 0 0萬，其中6 0歲以 上老人約占總?cè)丝诘? 3%,而6 5歲以上的老年人口約占 總?cè)丝诘?9%。預(yù)計(jì)到2 0 5 0年，德國人口將下降到約 7000萬，超過50歲的人口將超過50%,60歲以上 的老年人將占德國總?cè)丝诘?5.5%。從20世紀(jì)70年代起，伴隨著德國工業(yè)化的進(jìn)程， 德國步入老年化社會， 養(yǎng)老護(hù)理問題也日益受到社會與政府的關(guān)注。經(jīng)過幾十年的 發(fā)展，德國已形成了比較完善的養(yǎng)老護(hù)理體系與制度，具有 如下主要特點(diǎn)。（一）形成了多元化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系 根據(jù)德國社會發(fā)展需要及制度基礎(chǔ)，德國已

2、形成了多元化的 養(yǎng)老護(hù)理體系。一是從養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)來看，已形成了多元化機(jī)構(gòu)并存的發(fā)展格局。2013年底，德國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總 數(shù)2 5 7 7 5所，其中養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)有1 3 0 3 0所，約占 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總數(shù)的5 0% ;在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中，私立機(jī)構(gòu)53 4 9所，約占4 1%;教會及慈善機(jī)構(gòu)7 0 6 3所，約占5 4%;國立機(jī)構(gòu)6 18所，約占4 .7%。德國從事居家上門服務(wù)的機(jī)構(gòu)有1 2 7 4 6所，其中私立機(jī)構(gòu)8 14 0 所，約占6 3.8% ;教會及慈善機(jī)構(gòu)4 4 2 2所，約占3 4.7% ;國立機(jī)構(gòu)184所，約占1. 4%。鑒于德國的社會制度及市場化程度高，其養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)主要以私人 機(jī)

3、構(gòu)與社會化的教會及慈善機(jī)構(gòu)為主。私人養(yǎng)老院收費(fèi)最 高，主要服務(wù)對象是富人。一般而言，私立養(yǎng)老院的設(shè)施更 為先進(jìn)、齊全，娛樂項(xiàng)目更豐富，護(hù)理水平更高。公立養(yǎng)老院收費(fèi)最低，接納的主要是低收入階層，因此，只具備 基本的設(shè)施、提供最低標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。而慈善組織的養(yǎng)老院價(jià) 格居于兩者之間，其設(shè)備和服務(wù)處于中等水平。由于公立養(yǎng) 老院床位有限，而且入住的條件有嚴(yán)格限制，所以多數(shù)人只 好退而求其次，選擇慈善機(jī)構(gòu)或社會組織辦的養(yǎng)老院。無論 是哪種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府均提供相應(yīng)的補(bǔ)助，每個(gè)床位給予1 6000歐元的一次性財(cái)政補(bǔ)貼。二是從從業(yè)人員來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員要統(tǒng)一接受專業(yè)培訓(xùn)，隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)定 發(fā)展。德國很重視養(yǎng)老護(hù)理

4、人員的隊(duì)伍建設(shè)，從業(yè)人員都要 接受統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗，入門嚴(yán)格，因而隊(duì)伍比較 穩(wěn)定。2 0 13年，德國護(hù)理從業(yè)人員有1 0 0 5 5 24人，約占總?cè)丝诘? .2%。，其中養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)6 8 5 4 4 7人，占護(hù)理從業(yè)人員的6 8.2% ;居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)3 2 0 0 7 7人，占護(hù)理從業(yè)人員的3 1.8%。三是從養(yǎng)老方式來看，已形成了以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與職 業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老上門服務(wù)為輔助的三位一體模式。根據(jù) 法律規(guī)定，德國人6 7歲退休。由于德國生活費(fèi)用不高，而 養(yǎng)老金相對豐厚，因此退休后的老年人較為富足。至打這個(gè)時(shí)候，沒有工作壓力，也不需要承擔(dān)撫養(yǎng)兒女的責(zé)任，日子 過

5、得比較滋潤、放松。一般到了75歲，德國人開始選擇如 何養(yǎng)老的問題。事實(shí)上，去養(yǎng)老院安度余生的老人只占7 5歲以上人口的3 3%。多數(shù)人還是選擇居家養(yǎng)老，也就 是老年人自己在家中居住，靠養(yǎng)老金和存款度日，他們依舊 居住在自己原有的居所內(nèi)，依靠周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供上門護(hù) 理服務(wù)，并提供日間護(hù)理中心和短期托老服務(wù)。另外一種形 式是“社區(qū)養(yǎng)老”。這種養(yǎng)老方式則居于居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院 養(yǎng)老之間。老年人搬離原有老舊住所，入住社區(qū)內(nèi)居家服務(wù) 公寓中，公寓整體采用無障礙化設(shè)計(jì)，另附加許多老人服務(wù) 硬件設(shè)施，如電子信號器等，相比原有的住所更適宜老人養(yǎng) 老，并且也提供相應(yīng)的上門護(hù)理服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老的好處是，老人生活在社

6、區(qū)之內(nèi)，不脫離社區(qū)的人際關(guān)系，而且還 可以在社區(qū)內(nèi)組織老年人之間的互助。如今，這樣的社區(qū)養(yǎng) 老形式越來越受到老年人的認(rèn)可和歡迎。2013年，德國共有260萬人接受護(hù)理。其中，家屬親友居家養(yǎng)老約 4 5%,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老約占3 0%,職業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老上門 服務(wù)約占2 5%。（二）養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)已納入法制化軌道 德國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的法制化應(yīng)該追溯到20世紀(jì)70年代。1 9 7 4年德國老年救助委員會發(fā)出一份鑒定書，該鑒定書 從那些生活在養(yǎng)老院中無生活自理能力的老年人的經(jīng)濟(jì)狀 況出發(fā)，對老年保險(xiǎn)系統(tǒng)要確定老年人從業(yè)時(shí)的經(jīng)濟(jì)地位與 社會地位的功能提出質(zhì)疑。于是，如何立法保障生活困難的 老年人以及他們的家屬，

7、成為德國政治生活中的一個(gè)重要話 題。 19 8 0年聯(lián)邦政府委托成立的專門小組在認(rèn)真考 察各種不同建議的基礎(chǔ)上，提出將護(hù)理需求作為應(yīng)對新的生 活風(fēng)險(xiǎn)納入國民社會保障體系的一個(gè)立法目標(biāo)。在此背景 下，1 9 8 5年護(hù)士執(zhí)業(yè)法得以出臺。該法對護(hù)理的任 務(wù)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教育訓(xùn)練、護(hù)士的職業(yè)資格和權(quán)利、義務(wù)等 方面都做了具體規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，1 9 9 4年德國頒布了護(hù)理保險(xiǎn)法,1 9 9 5年1月1日正式實(shí)施。目前，護(hù)士執(zhí)業(yè)法和護(hù)理保險(xiǎn)法是德國護(hù)理事業(yè)的奠基石。特別是護(hù)理保險(xiǎn)法實(shí)施后，對德國的養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生 了重大影響。一是為養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員提供了法律保障。據(jù)保險(xiǎn)公司估算，法規(guī)為護(hù)士增加了兩萬個(gè)新

8、的就業(yè)崗 位，也為護(hù)士建立自己的家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)鋪平了道路。該法頒 布前，德國護(hù)理行業(yè)也并不吸引人就業(yè)，這與養(yǎng)老護(hù)理人員 的工資低與工作辛苦有很大關(guān)系。護(hù)理保險(xiǎn)法保證了護(hù)理費(fèi)的來源，提高了護(hù)理人員的收入；同時(shí)，由于護(hù)士人數(shù) 的增加，減輕了護(hù)理人員的工作量，對工作的滿意度也隨之 上升。德國護(hù)理保險(xiǎn)的廣覆蓋性（法定護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋9 2% 的人口，義務(wù)性的私人護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋人口約占7 %）也客觀 上要求有一支龐大的護(hù)理隊(duì)伍為之配套服務(wù)。目前，德國護(hù) 理行業(yè)從業(yè)人數(shù)高達(dá)1 0 0多萬，雇員人數(shù)超過德國汽車工業(yè)雇傭人數(shù)（70萬人）的總和。二是對護(hù)理職業(yè)提出了更高的要求，促進(jìn)護(hù)理人員管理水平不斷提高。護(hù)理保險(xiǎn)法對

9、德國醫(yī)院護(hù)理管理組織提出更高的要求，規(guī)定醫(yī)院 要設(shè)立護(hù)理院長或護(hù)理部主任，只有接受過護(hù)理高等教育和 管理專業(yè)訓(xùn)練的人才有資格擔(dān)任。護(hù)理人員除護(hù)理院長（主 任）外，還有護(hù)士長、高級護(hù)士、注冊護(hù)士、助理護(hù)士4個(gè) 級別。注冊護(hù)士以上資格的護(hù)理人員才能直接護(hù)理患者，助理護(hù)士只有為護(hù)士或醫(yī)師做一些準(zhǔn)備和協(xié)助配合工 作。同時(shí)，對住院護(hù)理的3類護(hù)理患者的護(hù)理時(shí)間及護(hù)患比 都提出具體規(guī)定，如規(guī)定2、3類患者的護(hù)患比為1:4, 1類患者的護(hù)患比為1 :2.5（或3）。三是對護(hù)理管理的監(jiān)控系統(tǒng)提出要求。為了提高護(hù)理的效率，法規(guī)對護(hù)理機(jī) 構(gòu)的管理監(jiān)控系統(tǒng)提出了更高要求，如各病區(qū)都要有終端與 主機(jī)聯(lián)網(wǎng)，護(hù)理院長或主任

10、每天都要審閱各科室的護(hù)理信 息；還可隨時(shí)開通監(jiān)控電視系統(tǒng)觀察各科室護(hù)士的工作情 況；并能與各病區(qū)雙向交流，能應(yīng)病區(qū)護(hù)士長要求及時(shí)調(diào)配 護(hù)理人員等。（三）護(hù)理保險(xiǎn)是養(yǎng)護(hù)制度與政策體系的主體 護(hù)理保險(xiǎn)是德國“第五大支柱”險(xiǎn)種。按照“護(hù)理保險(xiǎn)遵從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，即所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都 要參加護(hù)理保險(xiǎn)。但國家公務(wù)員、法官和職業(yè)軍人由國家負(fù) 責(zé)，他們患病和需要護(hù)理時(shí)有專門人員負(fù)責(zé)并承擔(dān)有關(guān)費(fèi) 用。除此之外的所有公民則納入法定護(hù)理保險(xiǎn)體系，但對于工作時(shí)間最長不超過兩個(gè)月的人，或者每星期工作不足15 個(gè)小時(shí)，且在原聯(lián)邦州月工作時(shí)間僅為15小時(shí)、月收入在 610馬克以下或在新聯(lián)邦州月收入520馬克以下的人

11、， 不用交納保險(xiǎn)費(fèi)，學(xué)生的臨時(shí)性工作也不必交納這種保險(xiǎn) 費(fèi)。保險(xiǎn)稅稅率的確定按照投保人的收入計(jì)算，1996年稅率固定為1 .7%，在原聯(lián)邦州（西德）每月稅費(fèi)為 6 0 0 0馬克，在新聯(lián)邦州（原東德）每月稅費(fèi)為5 0 0 0 馬克；1999年西德和東德分別為每月稅費(fèi)6375馬 克、5 4 0 0馬克；保險(xiǎn)稅一半由投保人支付，另一半由雇 主支付。德國法律賦予德國養(yǎng)老企業(yè)雙重任務(wù)，即養(yǎng)老護(hù)理 和醫(yī)療護(hù)理。養(yǎng)老護(hù)理采用養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼政策，并按護(hù)理級 別給予補(bǔ)貼。護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)貼又分為居家養(yǎng)老補(bǔ)貼和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老補(bǔ)貼。居家養(yǎng)老補(bǔ)貼（護(hù)理保險(xiǎn)）分為四級，即：0級,2 3 1歐元/月；1級,4 6 8歐元/每月；2級

12、， 114 4歐元/每月；3級,16 12歐元/每月。構(gòu)養(yǎng)老補(bǔ)貼（護(hù)理保險(xiǎn)）分為四級，即：1級，1 0 6 4歐 元/每月；2級，1 3 3 0歐元/每月；3級，16 12歐 元/每月；4級,1 9 9 5歐元/每月。在此基礎(chǔ)上，針對 老年癡呆癥（失智癥）的老人，每個(gè)級別的補(bǔ)貼金額有不同 程度的增加。護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)貼只承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理和家政服務(wù)。醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)10 0%承擔(dān)。此外，德國政 府為扶持養(yǎng)老護(hù)理企業(yè)，還對其實(shí)施免征營業(yè)稅和消費(fèi)稅的優(yōu)惠政策。（四）護(hù)理教育多元化與高質(zhì)量德國的護(hù)理教育已有160余年的歷史。目前，德國的護(hù)理教育有3 個(gè)層次：中專、?？婆嘤?xùn)、大學(xué)本科。德國的護(hù)理教育以中 專

13、為主，現(xiàn)有公立護(hù)士學(xué)校9 4 3所，接受護(hù)理教育的最低 要求是完成10年的基礎(chǔ)教育，入學(xué)年齡為17周歲。德國 的繼續(xù)護(hù)理教育，也稱專科培訓(xùn)，主要是為臨床培養(yǎng)?？谱o(hù) 士，其資格由地方政府予以確認(rèn)。全德國有50所護(hù)士學(xué)校開設(shè)了繼續(xù)教育有關(guān)專業(yè)，所設(shè)專業(yè)主要有重癥監(jiān)護(hù)、 精神科護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和公共衛(wèi)生 等。德國的大學(xué)護(hù)理教育起步較晚，1992年開設(shè)了護(hù)理 科學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)的學(xué)士專業(yè)， 但發(fā)展比較快， 目前有8所大學(xué)招收本科生。Agneskar 11護(hù)理研究所是德國一個(gè)可以招生、培養(yǎng)護(hù)理碩士學(xué)位及博士學(xué) 位人員的研究所。為保證各個(gè)層次護(hù)理教育的質(zhì)量，護(hù)士執(zhí)業(yè)法對護(hù)士生的學(xué)制、學(xué)時(shí)都有明確規(guī)定。中專護(hù)理教 育的學(xué)制為3年，課時(shí)不少于4 6 0 0學(xué)時(shí)，其中理論課16 0 0學(xué)時(shí)、實(shí)踐課3 0 0 0學(xué)時(shí)。?？谱o(hù)理培訓(xùn)根據(jù)各州有關(guān)法律要求，可脫產(chǎn)學(xué)習(xí)2年，也可在業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)34年，學(xué)時(shí)3 0 0 0課時(shí)，其中理論2 2 0