醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度一、根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、傳染病防治法、消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制定本制度。本制度適用于全院各科室。1、醫(yī)院各科室及全體醫(yī)務(wù)人員須加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，開展手衛(wèi)生工作的全院性培訓(xùn)。3、醫(yī)院感染管理科、護理部、醫(yī)務(wù)科負責監(jiān)督、檢查醫(yī)護人員手衛(wèi)生落實情況，努力提高手衛(wèi)生的依從性。4、各科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)加強對本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的監(jiān)督與指導(dǎo)。5、后勤科負責給全院提供和配備有效、便捷、合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)

2、施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生提供必要條件。6、手消毒劑的選擇應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下購進合格產(chǎn)品，并索取有關(guān)證件。醫(yī)院選用的手消毒劑應(yīng)當對皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能，臨床科室應(yīng)按照產(chǎn)品使用說明書的要求來使用。二、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。三、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水和洗手液洗手，如用肥皂時，洗手肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。四、手衛(wèi)生設(shè)施放置的位置應(yīng)當滿足方便醫(yī)務(wù)人員使用的要求，洗手池的大小要適度，材料易于清潔，水龍頭的高度

3、也應(yīng)適應(yīng)，防止洗手的污水濺到醫(yī)務(wù)人員身上，手術(shù)室洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)室附近，洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，洗手池應(yīng)當每日清潔。五、洗手液的容器定期清潔和消毒。配備干手物品或者設(shè)施。手術(shù)室外科手消毒應(yīng)使用無菌毛巾，一用一滅菌，盛裝無菌巾的容器需經(jīng)滅菌并保持干燥。其他科室可使用一次性紙巾。干手物品或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。六、用于外科手消毒的刷手海綿、毛刷和指甲刀等用具應(yīng)當一用一滅菌或者一次性使用。手術(shù)室洗手區(qū)域應(yīng)當安裝鐘表，供醫(yī)務(wù)人員刷手時使用。七、配備合格的速干手消毒劑。進入病室的治療車、換藥車也應(yīng)配備有快速手消毒劑。八、每季度應(yīng)對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)

4、務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。 九、洗手與衛(wèi)生手消毒指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。十、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)洗手；否則可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。十一、當接觸患者的血液、體液、分泌物和被傳染性致病微生物污染的物品后；或直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后應(yīng)先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒。

5、十二、醫(yī)務(wù)人員進行衛(wèi)生手消毒時應(yīng)注意嚴格按照洗手方法揉搓的步驟進行揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。十三、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。十四、培訓(xùn)洗手知識，張貼洗手宣傳畫。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標準操作規(guī)程適用對象：所有的醫(yī)務(wù)人員文件編號： 陸中醫(yī)發(fā)201023號制訂者：程翠青審核者：萬禮鈞核準者：編寫日期：2010-3-13審核日期：2010-3-20核準日期：2010-3-22送審日期：2010-3-19執(zhí)行日期：2010-3-23版次：01文件頁數(shù)：共5頁文件性質(zhì)：普通 限制（本文件程序僅供本院醫(yī)

6、務(wù)人員使用，未經(jīng)同意，不得翻印）目的：建立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全和標準預(yù)防正確性和規(guī)范性內(nèi)容：一、概念1、手衛(wèi)生: 為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（洗手液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手目的：是為了消除或殺滅手上的微生物，切斷通過手的傳播感染途徑。3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手的過程，以減少手部暫居菌的過程。4、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員肥皂（洗手液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。5、常居菌:能從大部分人體皮膚上分離

7、出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。6、暫居菌:寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。7、手消毒劑:用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、碘伏等。8、速干手消毒劑:含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。9、免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。10、手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑

8、等。二、手衛(wèi)生的管理與基本要求1、醫(yī)院感染管理科制定并督促落實手衛(wèi)生管理制度，醫(yī)院配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2、 醫(yī)院、科室應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。3、 醫(yī)院感染管理科、護理部及各科室應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：（1）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2（2）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2三、手衛(wèi)生設(shè)施（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1、 設(shè)置流動水洗手設(shè)施。2、 手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)室、檢驗科、胃鏡室等重點部門

9、應(yīng)配備非手觸式水龍頭。3、 應(yīng)配備清潔劑。使用洗手液清洗，如使用肥皂清洗，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。4、應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。5、 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。6、手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。7、衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：（1）應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。（2）宜使用一次性包裝。（3）醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。（二）外科手消毒設(shè)施1、應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清

10、潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。2、水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。3、 應(yīng)配備清潔劑，并符合要求。4、 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。5、手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。6、 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。7、應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。8、應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。四、 洗手與衛(wèi)生手消毒（一） 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（洗手液）和

11、流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二） 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述四、（一）的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。5、處理藥物或配餐前。（三） 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（四）

12、醫(yī)務(wù)人員洗手方法：1 、在流動水下，使雙手充分淋濕。2、 取適量肥皂（洗手液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3 、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2） 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4） 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（5） 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（7）螺旋式擦洗手腕，交替進行4、 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。（五） 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵

13、循以下方法：1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴格按照（四）醫(yī)務(wù)人員洗手方法的步驟進行揉搓。3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、 外科手消毒（一） 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。（二） 洗手方法與要求1、 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2、 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3、 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（三） 外科手消毒方法1、

14、沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到gb 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。2、 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（四） 注意事項1、 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2、在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位

15、于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4、 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（洗手液）清潔雙手。5、 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。六、正確使用手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。預(yù)防病人身體的病原微生物傳給醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。在兩個病人之間操作一

16、定要更換手套；戴手套不能代替洗手。（一）手套的應(yīng)用指征1.清潔手套的應(yīng)用指征：（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。（2）接觸污染物品時。2.無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)等無菌操作時。（2）接觸病人破損皮膚、粘膜時。（3）接觸機體免疫力極度低下的病人時。（二）無菌手套戴脫方法1.戴無菌手套的方法（1）打開手套包，一手掀起口袋的開口處。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上。（3）掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。2.脫手套的方法（1）用戴著手套的手捏住另一只手套污染面

17、的邊緣將手套脫下。（2）戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下。 （3）用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。（三）注意事項1、診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。2、操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。3、戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時立即更換。4、進行侵入性操作時戴無菌手套，戴手套前后洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。5、戴無菌手套時防止手套污染。七、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測1、監(jiān)測要求每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、消毒供應(yīng)室、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。2、 監(jiān)測方法（1） 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。（2） 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和