外科病房防栓護(hù)理實(shí)踐效果

1、2021/3/271 外科病房防栓護(hù)理實(shí)踐效果外科病房防栓護(hù)理實(shí)踐效果 2016-04-27 2021/3/272 踝泵運(yùn)動(dòng) 內(nèi)內(nèi) 容容 概念及國內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài) 肺栓塞的護(hù)理及緊急處理 1 2 4 DVT的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施 3 3 2021/3/27 骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換,髖部髖部 骨折手術(shù)）均為骨折手術(shù)）均為VTE極高危極高危人群人群 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患 者具有者具有很高很高的的DVT 發(fā)生率發(fā)生率 骨科大手術(shù)患者必需骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防常規(guī)預(yù)防DVT 4 2021/3/27 n 骨科大手術(shù)50% n普

2、外科15-40% n神經(jīng)外科15-40% n脛骨骨折20-70% n髖部骨折40-60% n大創(chuàng)傷 40-70% n胸腹聯(lián)合傷50-60% 2021/3/275 邱貴興等報(bào)道 THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率 LMWH（低分子肝素鈣）預(yù)防組 11.8% (8/68) 未預(yù)防組 30.8%(16/52) 兩組發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) 余楠生等報(bào)道 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 20.6%(83/402) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 58.2% (109/187) 2021/3/276 概念概念:深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 肺栓塞肺栓塞 一個(gè)需要整體理解的概念一個(gè)需要整體理解的概念 靜

3、脈血栓靜脈血栓 栓塞癥栓塞癥 （VET） 是是指血液在指血液在靜脈靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，內(nèi)不正常地凝結(jié)， 阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾 病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，病。可發(fā)生于全身各部位靜脈， 以下肢深靜脈為多以下肢深靜脈為多 深靜脈血深靜脈血 栓塞形成栓塞形成 DVT 是是指血液在指血液在深靜脈深靜脈內(nèi)不正常地凝內(nèi)不正常地凝 結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙 性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜 脈，以下肢深靜脈為多脈，以下肢深靜脈為多 肺運(yùn)動(dòng)血肺運(yùn)動(dòng)血 栓栓塞癥栓栓塞癥 PE 指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞指來自靜脈系統(tǒng)

4、或右心的血栓阻塞 肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能 障礙性疾病。障礙性疾病。 DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式 2021/3/277 DVT形成的機(jī)制形成的機(jī)制 靜脈血靜脈血 流滯緩流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈 流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻 痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因 如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流如患者臥床休息，下肢

5、肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流 滯緩，而其可能是滯緩，而其可能是DVT的的首要因素首要因素 靜脈壁靜脈壁 的損傷的損傷 a化學(xué)性損傷、化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 c感染性損傷感染性損傷 血液高血液高 凝狀態(tài)凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的是引起靜脈血栓的基本因素基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高之一，各種大型手術(shù)可引起高 凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶 活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使 纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥纖維蛋白溶解減少。而開放性

6、創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥 物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。 常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVT 2021/3/278 2021/3/279 2021/3/2710 2021/3/2711 2021/3/2712 2021/3/2713 現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合防治結(jié)合 預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理 2021/3/2714 VTE 預(yù)防的第三方指南 英國國家臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署 美國骨外科醫(yī)生學(xué)會(huì) 美國手術(shù)室注冊(cè)護(hù)師協(xié)會(huì) 中國骨科指南 ICU指南 內(nèi)科、腫瘤指南 2021/3/2715 美國手術(shù)室注

7、冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì) （ AO RN） 術(shù)前術(shù)前 對(duì)所有的患者進(jìn)行 DVT 或者 PE 的 危險(xiǎn)因子評(píng)估 恰當(dāng)使用 IPC ,并按廠家建議使用 術(shù)中術(shù)中 在術(shù)前對(duì)患者危險(xiǎn)因子評(píng)估后, 保證抗血栓 壓力 襪和 IPC 正確穿 戴在 患者身上 、抗凝藥按規(guī)定使用 當(dāng)患者轉(zhuǎn)到手術(shù)室的手術(shù)床上后, IPC 機(jī)器應(yīng)該在全身麻醉和局部 麻 醉以前啟動(dòng) 如果使用壓力腿套,注意避免壓力帶的壓力過大,充氣時(shí)間過長 2021/3/2716 美國手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì) 術(shù)后 確保 IPC 儀器沒有妨礙走動(dòng) 確保 IPC 只在很短的時(shí)間內(nèi)停止工作 護(hù)士 要 確保 IPC 儀器 始終處 于工作狀 態(tài),并 可以 正常 工作 2021/

8、3/2717 我國診斷防治指南及專家共識(shí) 醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與管理建議 肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南 中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南 ICU 患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南 內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議 腫瘤患者深靜脈血栓預(yù) 防中國專家共識(shí) 2021/3/2718 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等級(jí)醫(yī)院評(píng)審 骨科、大手術(shù)要有深靜脈預(yù)防措施和醫(yī)囑 強(qiáng)調(diào)術(shù)中是關(guān)鍵 2021/3/2719 VTE 預(yù)防管理 評(píng)估 計(jì)劃 實(shí)施 評(píng)價(jià) 2021/3/2720 預(yù)防DVT首先: 正確評(píng)估病人正確評(píng)估病人 哪些人有發(fā)生 DVT的危險(xiǎn)? 危險(xiǎn)的程 度如何? 2021/3/

9、2721 預(yù)防DVT首先正確評(píng)估病人: 評(píng)估對(duì)象評(píng)估對(duì)象 大手術(shù)后 各種臥 床病人 2021/3/2722 靜脈血栓預(yù)防 管理 - 評(píng)估 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 癥狀體征癥狀體征 輔助檢查輔助檢查 2021/3/2723 危險(xiǎn)因素 患者因素患者因素:臥床 3 3 天,既往 VTE 病史, 40 歲、脫水、 肥胖 體質(zhì)指數(shù)（ BMI ） 30kg/m2 、遺傳性或獲得性 易栓癥、妊娠及分娩等 外科因素外科因素:手術(shù)、創(chuàng)傷 2021/3/2724 危險(xiǎn)因素 內(nèi)科因素內(nèi)科因素:惡性腫瘤、危重疾病、腦卒中、腎病綜合征、 骨髓異常增生綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、靜脈曲 張、炎性腸病等 治療相關(guān)因素治療相關(guān)

10、因素:腫瘤化療或放療、中心靜脈臵管、介入治 療、雌激素或孕激素替代治療、促紅細(xì)胞生成素、機(jī)械通 氣、術(shù)后使用止血藥等 2021/3/2725 評(píng)估 1、詢問患者的健康史,既往有無疾病、手術(shù)等誘因。 2、評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑,了解患 肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度,了解有無肺栓塞 癥狀 3、詢問患者已臥床時(shí)間,如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間, 需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT,無DVT者,采取 預(yù)防措施,已形成深靜脈血栓者,執(zhí)行DVT護(hù)理措施 2021/3/2726 評(píng)估 4、小腿腓腸肌的捫診檢查,如有壓痛,可做腓 腸肌局部壓痛（Homans征）征）,陽性者提示 腓腸肌靜脈叢有血栓形成。 5

11、、行溶栓病人觀察:穿刺處、皮膚、粘膜、 鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。 6、肺栓塞（PE）癥狀:觀察有無胸痛、呼吸 困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等 肺栓塞（PE）癥狀 2021/3/2727 癥狀體征的評(píng)估 DVT癥狀體征癥狀體征 周徑増粗 疼痛或壓痛 患肢腫脹 淺靜脈擴(kuò)張 皮膚色素沉著 行走后患肢易疲勞或腫脹加重 2021/3/2728 1、Homans征:將 患者足向背側(cè)急 劇彎曲時(shí),可引起 小腿肌肉深部疼 痛,為Homans征 陽性 2、測(cè)量部位測(cè)量部位: 髕骨上緣15cm 髕骨下緣10cm 幾個(gè)概念幾個(gè)概念 2021/3/2729 PE癥狀體征癥狀體征 呼吸困難 胸痛 咯

12、血 暈厥 體溫:一般為低熱 心悸 紫紺 頸靜脈充盈或搏動(dòng) 2021/3/2730 DVT的紅色報(bào)警信號(hào) 下肢不對(duì)稱的腫脹 不明原因的呼吸困難、低氧、但患者能夠平 臥（排除心臟病) 不明原因胸痛、咯血、或暈厥 不明原因的低血壓、休克或心臟驟停 不明原因的肺動(dòng)脈高壓 胸片有圓形或鍥形陰影 上述表現(xiàn)在手術(shù)較長時(shí)間制動(dòng),首次下地活 動(dòng) 2021/3/2731 DVT的輔助檢查 血漿D二聚體測(cè)定 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT 的常規(guī)檢查方法） 靜脈造影:是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影 2021/3/2732 靜脈血栓評(píng)估表(Autar評(píng)分表) 2021/

13、3/2733 靜脈血栓預(yù)防 管理 - 計(jì)劃 評(píng)估病人風(fēng)險(xiǎn)后,制定合適的預(yù)防措施 基本預(yù)防 預(yù)防性藥物 物理預(yù)防 持續(xù)性指導(dǎo)及病人與家屬心理支持 2021/3/2734 靜脈血栓預(yù)防 管理 - 實(shí)施 落實(shí)有關(guān)預(yù)防措施 定時(shí)執(zhí)行、檢查儀器操作和藥物效度、 副作用等 及時(shí)觀察記錄 與醫(yī)生作人員、病人、家屬保持溝通、 其他工 2021/3/2735 加強(qiáng)宣教宣教 提高患者的警惕性 講解講解DVT的病因及后果的病因及后果 講解引起講解引起DVT的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 嚴(yán)格禁煙嚴(yán)格禁煙,多欽水多欽水,大便通暢大便通暢,控血糖控脂控血糖控脂 早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫

14、冬季保溫 講解下肢講解下肢DVT常見的癥狀常見的癥狀,如有不適及時(shí)告知如有不適及時(shí)告知 2021/3/2736 預(yù)防預(yù)防DVT的措施的措施 基本預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 2021/3/2737 基本預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 1抬高患肢，禁止腘窩及小 腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察 2避免下肢靜脈穿刺，特別 是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè) 3避免脫水 4戒煙戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作 6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈 內(nèi)膜損傷 7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用 8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng) 盡早 下床 遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑： 足底靜脈泵足底靜脈泵 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力

15、襪 下列情況禁用下列情況禁用： 充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水 腫和下肢嚴(yán)重水腫腫和下肢嚴(yán)重水腫 下肢深靜脈血栓癥，血下肢深靜脈血栓癥，血 栓性靜脈炎或肺栓塞栓性靜脈炎或肺栓塞 下肢局部情況異常下肢局部情況異常(皮炎皮炎, 壞疽壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)近期接受皮膚移植術(shù)), 下肢血管嚴(yán)重硬化或其他下肢血管嚴(yán)重硬化或其他 缺血性血管病及下肢嚴(yán)重缺血性血管病及下肢嚴(yán)重 畸形等畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用： 低分子肝素鈣等藥低分子肝素鈣等藥 物、普通肝素物、普通肝素UFH 慎用止血藥慎用止血藥 絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥： 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 2021/3/2738 血管解剖（左側(cè)

16、高于右側(cè)） 左下肢深靜脈血栓高于右側(cè) 左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶 骨岬之間,易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓 迫,造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生 血栓所致 2021/3/2739 藥物預(yù)防禁忌證藥物預(yù)防禁忌證 近期活動(dòng)性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109/L 肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH 孕婦禁用華法林 2021/3/2740 藥物預(yù)防禁忌證藥物預(yù)防禁忌證 既往顱內(nèi)出血 既往胃腸道出血 急性顱內(nèi)損害/腫物 血小板低于100109/L 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出 血 2021/3/2741 基本預(yù)防措施基本預(yù)防措施-早期功能鍛煉早期功能

17、鍛煉 1、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 盡早下床 2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng):臥床開始、清醒后或術(shù)后6h: a股四頭肌等長收縮: 50 100次/組,根據(jù)病人 情況34組/d或5 10組/d,雙下肢同做。 b主動(dòng)做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng):方法同前,主動(dòng)、用 力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。 30次/分 c 如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。 2021/3/2742 幾個(gè)概念 1股四頭肌等長收縮股四頭肌等長收縮:坐位或臥位伸直膝關(guān) 節(jié),繃大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃10s放 松10s為一次。 檢查鍛煉方法是否正確,可將雙手放于 髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨,若髕骨不能活動(dòng),則股 四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。 2足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

18、:由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、 伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng), 每個(gè)動(dòng)作維持3s,具體方法為:左手固定患者 踝部,右手握足前部做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 2021/3/2743 踝泵運(yùn)動(dòng)-基本預(yù)防措施 2021/3/2744 學(xué)習(xí)內(nèi)容: 、踝泵運(yùn)動(dòng)的定義及原理 、踝泵運(yùn)動(dòng)的方法 、踝泵運(yùn)動(dòng)的意義 、踝泵運(yùn)動(dòng)的注意點(diǎn): 2021/3/2745 踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng):通過踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸鍛煉,起到“泵” 的作用:即踝關(guān)節(jié)用力、緩慢全范圍的足背伸及 跖屈運(yùn)動(dòng)。 參加踝泵運(yùn)動(dòng)的肌肉:背伸:脛骨前肌 跖屈:腓腸、比目魚肌 踝泵運(yùn)動(dòng):背伸背伸（向上勾腳尖） 、脛骨前肌收縮變短、小腿三頭肌放 松伸 長 跖屈跖屈（腳尖向

19、下踩）、小腿三頭 肌收縮變短、脛骨前肌放松伸長 2021/3/2746 踝泵運(yùn)動(dòng)的原理踝泵運(yùn)動(dòng)的原理:脛骨前肌和小腿三頭肌這 兩組肌肉在收縮時(shí),像泵一樣把血液和淋巴 液擠壓回流;肌肉放松時(shí),新鮮血液又補(bǔ)充。 這樣可以有效促進(jìn)整個(gè)下肢的血液循環(huán)。 2021/3/2747 我們應(yīng)如何指導(dǎo)病人進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)呢? 囑患者平臥或坐位,膝部伸直,在沒有疼痛或只有 輕微疼痛時(shí),緩慢、用力、最大限度地足背伸 （讓腳尖朝向軀體,即向上勾腳）及足跖屈（讓 腳尖向下）。 足背伸10s后,放松5s,再足跖屈10s,放松5s,（在 最大限度上保持10s） 每小時(shí)練習(xí)4min（組）,每天練習(xí)10-12次。 開始作踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)

20、活動(dòng)范圍,活動(dòng)頻率與持續(xù)時(shí) 間應(yīng)由小到大,由少到多,以不引起明顯的疼痛與 疲勞為原則。 2021/3/2748 踝泵運(yùn)動(dòng)的意義踝泵運(yùn)動(dòng)的意義 簡單易行,沒有創(chuàng)傷,不需要增加輔助工具,不 需要增加人力投入,患者臥床時(shí)就可以單獨(dú)完 成。 促進(jìn)下肢血液循環(huán),降低深靜脈血栓的發(fā)生,減 輕病人痛苦,縮短住院天數(shù),提高護(hù)理質(zhì)量。 促進(jìn)肌肉收縮,防止肌肉萎縮、韌帶攣縮變形、 關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致的足下垂。 2021/3/2749 踝泵運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥:長期臥床病人。 禁忌癥禁忌癥:踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定者、跟腱手 術(shù)者、肌腱與下肢肌肉處于攣縮者。 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估:病情評(píng)估、踝關(guān)節(jié)功能、 下肢肌力及張力、下肢血管的

21、評(píng)估。 注意肢體的正確擺放、踝泵運(yùn)動(dòng)過程 中注意檢查下肢肌肉有效收縮情況。 2021/3/2750 每天督促,檢查病人的完成情況。 病人對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)知識(shí)的掌握情況。 量力而行,勞逸結(jié)合。 2021/3/2751 物理預(yù)防方法物理預(yù)防方法 梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪 （GCS） 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置 （IPC） 足底靜脈泵足底靜脈泵 （ VFP） 2021/3/2752 低分子肝素鈣注射方法 注射前解注射前解 釋釋 藥物的注射部位藥物的注射部位 注射方法注射方法 該藥物副作用該藥物副作用:注射部位疼痛、局部瘀斑和青注射部位疼痛、局部瘀斑和青 紫紫,讓病人有心理準(zhǔn)備。讓病人有心理準(zhǔn)備。

22、 注射部位注射部位 臍臍左右左右兩側(cè)兩側(cè)5cm外（外（57cm） 左右交替左右交替,有利藥物吸收不易引起瘀斑有利藥物吸收不易引起瘀斑 皮下注射皮下注射 禁止肌肉注射禁止肌肉注射可引起肌肉血腫?？梢鸺∪庋[。 注射方法注射方法 1 用用1 ml 注射器注射器,細(xì)針頭細(xì)針頭 2 注射時(shí)提起局部皮膚使其成皺褶垂直進(jìn)針注射時(shí)提起局部皮膚使其成皺褶垂直進(jìn)針 3 排氣時(shí)避免藥液從針尖溢出附于針頭表面排氣時(shí)避免藥液從針尖溢出附于針頭表面, 防止進(jìn)針后針尖攜帶的藥液隨穿刺點(diǎn)滲入皮防止進(jìn)針后針尖攜帶的藥液隨穿刺點(diǎn)滲入皮 下使穿刺處血管滲血導(dǎo)致淤斑。下使穿刺處血管滲血導(dǎo)致淤斑。 4 注射完畢應(yīng)適當(dāng)延長按壓時(shí)間注

23、射完畢應(yīng)適當(dāng)延長按壓時(shí)間 2021/3/2753 1 ）知曉藥物的作用和不良反應(yīng) 2 ）用藥的觀察及指導(dǎo) 常用注射流程 注射瘀斑調(diào)查表 2021/3/2754 抗凝藥物不良反應(yīng) 皮下出血和瘀血 手術(shù)部位和切口出血 肝素誘導(dǎo)的血小板減少 腦出血 消化道出血 2021/3/2755 藥物預(yù)防的注意點(diǎn) 藥物預(yù)防過程中只能使用一種藥物,不能換用 對(duì)存在腎功能、肝功能損害的患者,應(yīng)注意藥物劑 量。低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉不適用于嚴(yán)重腎損害 患者 椎管內(nèi)血腫少見,但后果嚴(yán)重。行椎管內(nèi)操作前后 的短時(shí)間內(nèi),避免使用抗凝藥物 使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛（腰麻等）者,應(yīng)注意用 藥、停藥及拔管時(shí)間 2021/3/275

24、6 高?；颊叩某鲈褐笇?dǎo) 改善生活方式:戒煙、戒酒、多飲水、控制血 糖及控制血脂 鼓勵(lì)患者休息時(shí)抬高肢體 長期規(guī)范穿著梯度壓力彈力襪 準(zhǔn)確服用抗凝藥物 定期復(fù)查凝血指標(biāo) 出現(xiàn)異常及時(shí)就診: 呼吸困難、胸悶、胸痛 下肢局部疼痛、壓痛、腫脹 2021/3/2757 2021/3/2758 靜脈血栓預(yù)防 管理 - 評(píng)價(jià) 護(hù)士知曉患者 VTE 相關(guān)危險(xiǎn)因素、程度以及相關(guān)血栓 的陽性 檢查結(jié)果 護(hù)士知曉 DVT 及 PE 的癥狀、體征以及診斷檢查方法 護(hù)士知曉D D- - 二聚體的正常范圍 防栓護(hù)理措施落實(shí)情況 患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的觀察與記錄 患者對(duì)防栓知識(shí)的知曉及執(zhí)行情況 患者知曉使用抗凝藥物不良反應(yīng)

25、的觀察要點(diǎn) 高?；颊叱鲈悍浪ㄖ笇?dǎo)措施 2021/3/2759 DVT護(hù)理措施 1絕對(duì)臥床休息1014d,抬高患肢 2030、制動(dòng),禁止按摩、熱敷、理療 及做劇烈運(yùn)動(dòng),避免用力排便,以免造成栓子 脫落,并發(fā)肺栓塞。 2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色 澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng),每日測(cè)量并記錄患肢不 同平面的周徑并記錄,以判斷療效。 2021/3/2760 肺栓塞 血栓栓塞 82% 瘤栓 13%DVT可為惡性腫瘤先兆 空氣栓塞 羊水栓塞 1% 脂肪栓塞 3% 下肢長骨骨折 2021/3/2761 肺栓塞 （一）癥狀（一）癥狀 1.1. 呼吸困難及氣短呼吸困難及氣短: :最重要癥狀最重要癥狀, ,可伴紫

26、紺?？砂樽辖C。 呼吸困難程度和持續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。栓塞呼吸困難程度和持續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。栓塞 較大時(shí)較大時(shí), ,呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長。栓塞較小時(shí)呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長。栓塞較小時(shí), , 只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。 反復(fù)發(fā)生小栓塞反復(fù)發(fā)生小栓塞, ,可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。 呼吸困難特征是淺而速呼吸困難特征是淺而速, ,R 40R 405050次次/ /分分 2021/3/2762 肺栓塞 2. 2. 胸痛胸痛: : 鈍痛鈍痛, ,較大的栓塞可有夾板感。較大的栓塞可有夾板感。 胸骨后壓迫性痛為肺動(dòng)脈高壓、或右胸骨后壓迫性

27、痛為肺動(dòng)脈高壓、或右 心室缺血所致。心室缺血所致。 冠狀動(dòng)脈供血不足冠狀動(dòng)脈供血不足, ,也可發(fā)生心肌梗塞也可發(fā)生心肌梗塞 樣疼痛。樣疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥, , 產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛 2021/3/2763 肺栓塞 3.3.暈厥暈厥: :提示有大的肺栓塞存在提示有大的肺栓塞存在, ,發(fā)作時(shí)均可伴腦發(fā)作時(shí)均可伴腦 供血不足。應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。供血不足。應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。 4.4.咯血咯血: :肺梗塞或充血性肺不張時(shí)肺梗塞或充血性肺不張時(shí), ,可有咯血可有咯血, ,均為均為 小量咯血小量咯血, ,每次數(shù)口到每次數(shù)口到202030 ml30 ml。